Жыл сайын Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) аурулардың және басқа қасақана немесе күтпеген әрекеттердің салдарынан АҚШ-тағы өлімнің басты себептері туралы статистиканы шығарады. Негізінен, соңғы онжылдықта себептері өзгерді, оның деректері тек дәрігерлердің, коронерлердің, жерлеу директорларының және медициналық сарапшылардың өлім туралы куәліктерінен құрастырылды.
Дегенмен, Джон Хопкинс Университетінің 2016 жылғы зерттеуі парадигманы құлағына шығарып, CDC үлгісі шектеулеріне ғана ие емес, сонымен қатар өлімге әкеп соғатын медициналық қателіктердің рөлін бағалауға немесе тіпті қабілетіне айтарлықтай қателеседі.
Ауруханаға жатқызудың ұлттық, стационарлық көрсеткіштерін салыстыру арқылы тергеушілер АҚШ-тың барлық өлімінің шамамен 10 пайызы медициналық көмек нәтижесі болып табылады деген қорытындыға келді.
Егер дұрыс болса, бұл медициналық қателікті АҚШ-тағы өлімнің үшінші негізгі себебі ретінде, инсульт, апаттар, Альцгеймер ауруы немесе тіпті жеңіл өкпе ауруларына алып келеді.
Зерттеу қайтыс болған жағдайлардың қалай құрастырылғаны туралы кемшіліктерді ұсынады
Джон Хопкинс тобы зерттеуді жобалау кезінде өлім-жітім статистикасын жинаудың дәстүрлі құралы алдымен сақтандыру және медициналық есеп беру үшін емес, эпидемиологиялық зерттеулерге арналған кодтау жүйесіне сүйенеді.
Халықаралық аурулардың жіктелуі (ICD) деп аталатын бұл кодты АҚШ 1949 жылы қабылдады және бүгін Женевада Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) үйлестіреді. ICD жүйесі нақты денсаулық жағдайын тиісті кодқа сәйкестендіруге арналған, одан кейін қосымша әріптік-цифрлық кодтау нақты симптомдарға, себептерге, мән-жайларға және басқа да қалыпсыз нәтижелерге түсінік бере алады.
АҚШ (Канада және Австралия секілді) ИСС кодексінің өз бейімделуін әзірлеген кезде , жүйе жаһандық эпидемиологиялық зерттеулер үшін пайдаланылатындармен бірдей немесе кем болып қалады. Дəрігерлер өлім себептерін жіктеу үшін қолданатын осы кодтар, ал CDC өзінің жылдық есебіне экстраполяциялайтын болады.
ICD классификациясына сүйене отырып, CDC 2014 жылға арналған қайтыс болудың 10 басты себебі болды:
- Жүректің ауруы: 614 348
- Рагы: 591 699
- Созылмалы тыныс алу органдарының аурулары: 147 101
- Оқыс оқиғалары ( күтілмеген жарақаттар) : 136 053
- Соққы (цереброваскулярлық аурулар): 133,103
- Альцгеймер ауруы : 93 541
- Қант диабеті: 76 488
- Тұмау және пневмония: 55,227
- Нефрит, нефротикалық синдром және нефроз (бүйрек ауруы): 48,146
- Қасақана өзін-өзі өлтіру (суицид): 42 773
Кемшіліктер, мысалы, зерттеушілер, өлім туралы куәліктерде қолданылатын ICD-кодтар медициналық қателікті жекелеген және / немесе бірегей себеп ретінде жіктемейді. Бұл негізінен медициналық диагностика немесе клиникалық қателіктердің медицина саласында танылмаған және соның салдарынан елеусіз ұлттық есептіліктен алынып тасталған кезде ICD қабылданғанына байланысты болды.
Жүйенің өзгермегендігі және статистикалық зерттеулер үшін төлем кодтарын табыстауды жалғастыру фактісі тек медициналық қателіктерге байланысты өлім-жітімнің санын азайтуды ғана емес, сонымен қатар біздің қабілетін айқындайды.
Пациенттердің өлімін зерттеу
Медициналық қателіктерден туған өлім - бұл жаңа мәселе емес, жай ғана сандық бағалау қиын. 1999 жылы Медицина Институтының (ХМҰ) баяндамасы АҚШ-та медициналық қате 44,000-нан 98,000-ға дейін адам өліміне жауапты болғанда пікірталасқа себеп болды.
Бірнеше талдау нәтижесінде ХМОМ сандары төмен болғанын және нақты көрсеткіштің 130 000-ға дейін және 575 мың адам қайтыс болғанын көрсетті. Бұл сандар «медициналық қателіктер» немесе тым тар болып табылған кезде кеңінен таралған.
Жауап берген Джон Хопкинс зерттеушілері алдымен «медициналық қателікті» төмендегілердің біреуі немесе бірнешесі ретінде анықтау арқылы балама көзқарасты қабылдауға шешім қабылдады:
- Қажетсіз акт (не болмаса әрекетсіздіктің немесе әрекеттің нәтижесі)
- Өзінің мақсатына жетпейтін акт
- Жоспарланған әрекеттің сәтсіздігі (орындалу қатесі)
- Нәтижеге жету үшін қате жоспарды пайдалану (жоспарлау қатесі)
- Зиян келтіруі мүмкін немесе мүмкін болмайтын күтім процесінің ауытқуы
Осы анықтамаға сүйене отырып, зерттеушілер 2000-2008 жж. АҚШ-тың денсаулық сақтау және адам қызметтері туралы деректер базасынан стационарлық және стационарлық өлімін оқшаулауға қабілетті. Бұл сандар стационарлық өлімнің жылдық көрсеткішін бағалау үшін пайдаланылды, олардың саны 2013 жылы АҚШ-тың ауруханаға түсуіне қатысты болды.
Осы формуланың негізінде зерттеушілер 2013 жылы тіркелген 35 416 020 ауруханаға жатқызу туралы қорытынды жасай алды, 251 141 адам өлім-жітім медициналық қателіктің тікелей нәтижесі ретінде пайда болды.
Бұл төменгі тыныс алу органдарының созылмалы ауруларынан (қайтыс болудың №3 себебі) және жазатайым оқиғалардың (№ 4) немесе инсульттің (5) екі есе дерлік екі есе артық.
Денсаулық сақтау саласының мамандары пікірталасқа араласады
Зерттеушілер медициналық қателіктердің ешқандай заңсыз әрекеттерге жол бермейтінін және тез арада көрсетілмейтінін айтса да, олар өлімге әкеп соғатын жүйелік проблемаларды анықтау үшін үлкен зерттеулерді талап ететініне сенеді. Бұл медициналық қызмет көрсетушілердің, фрагменттелген сақтандыру желілерінің нашар үйлестірілген қамқорлығымен, қауіпсіздік техникасы мен хаттамалардың болмауынан немесе пайдаланылмауынан және клиникалық практиканың өзгеруіне жауапты болмауынан тұрады.
Медицина қоғамдастығының көпшілігі келіспейтіндіктерін білдірмейді. Кейбір жағдайларда «медициналық қателіктер» деген ұғым пікірталасқа себеп болды, өйткені ол шешімдегі қателікті және күтілмеген нәтиже арасындағы айырмашылықты бастан кешірмейді. Бұл, әсіресе , хирургиялық асқынуларға немесе соңғы сатыдағы аурудың науқастарында қабылданған іс-әрекеттерге қатысты болғанда дұрыс. Медициналық қателіктердің ешқайсысы өлімнің негізгі себебі деп саналмайды, көптеген адамдар дәлелдейді.
Ал басқалары, ХҚКО-дағы осындай кемшіліктерді Хопкинстің зерттеуіне келтіреді деп есептейді, онда себеп-салдардың салмағы өлім қаупін арттыратын өмір салты таңдауларына емес, сонымен қатар темекі шегуді, артық тамақтануды, шамадан тыс ішуді, немесе тұрмыс жағдайында тұру).
Дегенмен, Хопкинс баяндамасының дұрыстығын талқылауға қарамастан, көпшілік ұлттық шолу аясында медицина қателерін жақсы анықтау және жіктеу үшін жақсартулар жасалуы керек. Бұл кемшіліктерді анықтау арқылы медициналық қателіктерге байланысты өлім саны жеке тәжірибешілер арасында да, жүйелік деңгейде де айтарлықтай азайтылуы мүмкін.
> Көздер:
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). « Денсаулық сақтау, АҚШ, 2015 : 19-кесте. Атланта, Джорджия; Конгрестің кітапханасы 76-641496; 107-110.
Макари, М. және Даниэль М., «Медициналық қателік - АҚШ-тағы үшінші өлім себебі». British Medical Journal. 2016 жылдың 3 мамыры; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Парри, Г .; Сүйектер, С; т.б. «Медициналық көмек нәтижесінде пайда болған науқастардың зияндылығының уақыттық тенденциялары». New England Journal of Medicine. 2010 ж .; 363: 2124-2134.