Жыл сайын әлемнің 15 мың урологы американдық жыл сайынғы урология қауымдастығы (AUA) жиналысына қатысып, жыл сайынғы медициналық зерттеулерден соңғы нәтижелерді ұсынып, простата қатерлі ісігін басқарудағы соңғы жетістіктерімен бөліседі. 2017 жылдың мамыр айындағы оқиға простаттың 12 ядросының кездейсоқ инелерінің биопсиясына балама ретінде қол жеткізуге мүмкіндік берді.
Мұнда біз жаңа екі балама - OPKO 4k қан сынағы және 3Т көппараметрлік MRI (MP-MRI) туралы талқылаймыз. Екі ядролық кездейсоқ биопсияны қолдану қажеттілігін де төмендетеді.
Жыл сайын бір миллионнан астам ер адам 12 негізгі кездейсоқ биопсиядан өтеді. Бұл процедура ауыр инфекцияларға, импотенцияға және басқа да асқынуларға әкеледі. Ең нашар, бұл жыл сайын 100 000-нан астам адамға 6-сыныпты простата қатерлі ісігін қажетсіз диагноз қоюға әкеледі; соңғы 10 жылда сарапшылар 6-сыныпты ешқашан метастаздық әлеуеті болмағандықтан, онкологиялық аурулардың алдын-ала қарастырылмағанын білді. Дегенмен, 6-сыныпқа диагноз қойғаннан кейін әрдайым әрдайым әрдайым әрдайым әрдайым қауіпті жағдайды емдеу үшін радикалды хирургия немесе радиациядан жыл сайын 50 000 адамның 12-ядросының кездейсоқ биопсиясы нәтижесінде пайда болады. 12-ядролық биопсияның баламалары неге пайдалы және қызықты екенін түсіну оңай.
Қарапайым қан сынақтарының артықшылықтары
2017 AUA презентациясында, Лос-Анджелесдегі Цедарс Синайдан Стивен Фредланд клиникалық маңызды простата қатерлі ісігін болжау үшін OPKO 4K қан талдауының мүмкіндігін талқылады. Бұл Gleason 7 немесе одан да жоғары простата қатерлі ісігі ретінде анықталады, емделуге мұқтаж простата қатерлі ісігінің түрі.
Ол және оның бірлескен тергеушілері OPKO сынағын науқастың жасы мен цифрлы түзу емтиханы сияқты басқа да маңызды болжау факторларымен көтерілген стандартты PSA алгоритмімен салыстырды.
Зерттеуге 366 ер адам қатысты, ал ОСК сынығы ХҚК болжау үшін PSA алгоритмі бойынша дәлдікпен статистикалық маңызды жақсартуға қол жеткізуге арналған. Сынақ сонымен қатар афроамерикандық ерлерде (простата қатерлі ісігі бар әлемдегі ең жоғары тұрғындар) дәл анықталды. Қарапайым қан анализі болғандықтан, OPKO - PSA деңгейлері бар науқас ерлерді олардың жасына қалыпты ауқымнан жоғары бағалаудың алғашқы қадамы.
Простастауларда пайда болған өзгерістер
Тарихи түрде простастические сканерлеу қате болды. Тіпті қазір сканерлеу соншалықты жаңа, бұл простата обыры диагностикасы әлі күнге дейін 12-ядролық кездейсоқ биопсияға негізделген. Міне, сондықтан суреттер - бұл простата обыры зерттеулерінің ең ыстық және жылдам дамып келе жатқан облыстарының бірі.
Multiparametric MRI (MP-MRI) көмегімен бейнелеудің бірнеше революциялық аспектілері бар:
- Кездейсоқ биопсия емес, MP-MRI бірінші диагностикалық қадам болуы мүмкін. Клиникалық маңызы бар простата қатерлі ісігін анықтау үшін кездейсоқ биопсиядан гөрі, жетілдіру орталығында алдын ала сканерлеу әлдеқайда дәлірек.
- Егер сканерлеу ақаулығы анықталса, ине биопсиялары мақсатты биопсиялардың шектеулі санын қолданып, ықтимал ісікке тікелей бағытталуы мүмкін. Егер қатерлі ісік бар болса, Gleason сыныбы туралы ақпарат дәлірек.
- Онкологиялық аурулардың сахнасын анықтау әлдеқайда дәл. Мысалға, тұқымдық весикулды (безден тыс) қатерлі ісік жасушасы кездейсоқ биопсиямен салыстырғанда, MP-MRI арқылы анықтау оңайырақ.
- Белсенді бақылаумен жағдайды бақылауға шешім қабылдаған төменгі дәрежелі қатерлі ісікке шалдыққан еркектер тұрақты және тұрақты негізде 12-ядролық кездейсоқ биопсия жасаудан гөрі MP-MRI қолданудың баламасына ие.
Простата обыры саласындағы маңызды жетістіктердің бірі әдеттен тыс дақтарды санаудың бірыңғай жүйесін әзірлеу болып табылады (басқаша «зақым» деп аталады). Ең танымал, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), бір-бес шкала бойынша сынға ұшыраған. Пациенттер бұл жүйенің жаңа екенін және осы сканерлемелерді оқыған дәрігерлердің PI-RADS-ды ең үлкен пайдасына қалай қолданатынын білуі керек.
Дәрігерлер Питер Пинто және Питер Чойк, Ұлттық рак аурулар институтынан, PI-RADS клиникалық маңызы бар простата қатерлі ісігін (CSC) анықтайтын дәлдігі туралы хабарлады, ол қайтадан Gleason 7 немесе одан жоғары деп анықталды. Олар MP-MRI-нен өткен 339 науқасты бағалады. Аномальды зақымданулар биопсияның мақсатты бағалануы арқылы бағаланды. PI-RADS деңгейіндегі 5 зақымдану биопсия болған кезде, ХҚК уақыттың 72 пайызын анықтады. Алайда PI-RADS 4 зақымдануының 22 пайызы, PI-RADS 3 зақымдануының 12 пайызы және PI-RADS 2 зақымының 10 пайызы ХҚК көрсетті.
PI-RADS 4 және 5 зақымдары бар еркектерге арналған мақсатты биопсияны орындауды және 6-дан 12 айға дейін МР-МРТ қайталана отырып ерлерді бақылап отыруды логикалық деп санауға болады -RADS 1, 2 немесе 3 зақымдануы анықталды.
Бұл сканерлеудің қаншалықты дәлдігі бар?
Д-р Джеральд Андриолдың және басқалардың авторы MP-MRI оқу үшін PI-RADS жүйесінде қосымша зерттеулерге сәйкес, ПИ-РАДС бағасын білікті рентгенологтардың дұрыс тапсыруы тек тәжірибе емес, татарлық таланттарды талап етеді. Нақты нәтижелер тек сканерлеуді оқып-үйренуге байланысты емес. Зерттеушілер әртүрлі тәжірибедегі төрт рентгенологтан алынған PI-RADS оқылымының дәлдігін қарап, дәлдікті үлкен тәжірибе арқылы жақсартпады.
Бұл жұмыста биопсия 7 немесе одан жоғары Gleason көрсеткішін көрсеткен бе, егер рентгенолог PI-RADS деңгейінің 4 немесе 5 зақымдалуын тағайындаған кезде дәлдікті өлшеу үшін мақсатты биопсия қолданылған. Зерттеу барысында осы пациенттерге арналған суреттер анықталмаған, содан кейін соқыр үшінші тарап жүктелді. Сондықтан рентгенологтар барлық простата МРТ-лерін дербес түсіндірді. «Қате» оқылым PI-RADS 4 немесе 5-нің тағайындалуы ретінде Gleason 6-ны көрсеткен, немесе онкологиялық аурулардың болмауы туралы кейінгі биопсиямен анықталды. Басқа бір «қателік» оқуы биопсияның Gleason 7 немесе одан жоғары болған кезде PI-RADS 1, 2 немесе 3 тағайындауы болды.
Дәрігерлік оқулардың дұрыстығы 56 пайыздан 75 пайызға дейін өзгерді, дәлірек айтқанда, бұл деректер MP-MRI-ті оқитын дәрігердің тәжірибесінің ұзақтығымен дәлелденбеді. Демек, бұл науқасқа нені білдіреді? Барлық төрт радиологтан түсіндірмелер жинағы ең дәл нәтижелер берді. Бұл простата МРТ-ның консенсустық түсіндіру болжау дәлдігін жақсарту тәсілі болуы мүмкін.
Тестостерон деңгейлері қандай сканерден өткізіледі?
Енді MP-MRI танымалдығы артып келе жатқандықтан, тағы бір маңызды сұрақ туындады: «Тестостерон деңгейінің төмендігі MP-MRI сканерлеу дәлдігін қалай әсер етеді?» Бұл өте маңызды мәселе. Ерлер қартайғанда, олардың тестостерон деңгейлері жиі төмендейді. Тестостеронның төмендеуі антициксаторлық әсерге ие болғандықтан, тестостерон деңгейінің бұл деңгейі MP-MRI-ге қалай әсер етуі мүмкін?
Сондай-ақ Ұлттық онкология институтынан шыққан тағы бір зерттеу 522 гипагонадды пациенттерді талдады. Олардың орташа PSA көрсеткіші 6,66 және медиана тестостерон 171 болған. Бұл 522 адам басқа медицина тестостероны 311 болатын ерлердің басқа топтарымен салыстырылды. Екі топ арасында бейнелеу нәтижелерінің ұқсастығы анықталды, бірақ бірнеше төмен болды гипагонадтағы ерлердегі клиникалық маңызды рак ауруларының анықталу жылдамдығы (37,8 пайызға қарсы 28,8 пайыз). Алайда, мақсатты биопсияны анықтау деңгейлері ұқсас болды (43,6 пайызға қарсы 40,4 пайыз).
522 ер адамның 78-і хирургиялық емделуге түсті. Осы 78 науқаста (қалыпты тестостеронды хирургиялық әдіспен емделгендердің басқа тобымен салыстырғанда) соңғы патологиясы Gleason score жетілдірілуінің жоғары көрсеткішін (12,5% -дан 22,2%), неғұрлым жиі жүйелі везикалық шабуылдарды (11.1% -6.0 пайызбен) және жиі лимфа түйіндерінің шабуылына (11,1% - 7,5%) қатысты. Осы зерттеулердің нәтижесі бойынша тестостеронның төмен деңгейлері дәрігерлердің MP-MRI-інде көрсетілген оңтайлы нәтижелерге қол жеткізбеуіне себеп болуы керек.
Сан-Франциско қаласындағы Калифорния университетінің тағы бір зерттеуінде PI-RADS хирургиялық операциядан кейін (болжануда қалыпты тестостероны бар еркектерде) патология анықтамаларының қаншалықты жақсы екенін бағалады. Зерттеушілер 121 пациенттің PI-RADS простат безінің капсуласынан тыс жоғары Gleason баллының (4 + 3 = 7 немесе одан да жоғары) немесе рак шабуылының болжанғандығын жақсы қарастырды. Хирургиядан бұрынғы МР-МРЖ көрсеткендей, қолайсыз патологиясы бар 73 науқастың 69-ы PI-RADS 4 немесе 5. немесе PI-RADS 4-тен 5-ге дейінгі PI-RADS баллдары қолайсыздығын анықтау және алдын-ала болжау үшін өте сезімтал болған деген қорытындыға келді. Патология, PI-RADS 4 немесе 5 артық дәрежеде жағымсыз патологияны алдын-ала болжайды. Мысалы, PI-RADS 4 немесе 5-і бар еркектердің хирургиялық операциядан бұрын тек 2/3 бөлігі ғана жағымсыз патологияға ие болды.
MP-MRI белсенді бақылауда ерлер үшін 12-ядролық кездейсоқ биопсиядан маңызды превентивті ұсынады - 6-сыныпты простата қатерлі ісігін басқаруға барынша қолайлы жол. Заманауи зерттеулердің 6-сыныпта метастатикалық әлеуеті жоқ деген қорытындыға келді. Басқаша айтқанда, ол таралмайды және бұл шынымен рак емес. Белсенді қадағалау ерлерге көптеген жылдар бойы хирургияны немесе радиацияны кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.
Белсенді бақылау және 6 дәрежелі простата обыры
Егер белсенді бақылаулардың ерлерінің 6-сыныпты қамтығаны дұрыс болмаса, онда бастапқы кездейсоқ биопсиядан өтіп кеткен 7 немесе одан да жоғары рак ауруы мүмкін екендігі нақты алаңдаушылық тудырады. Зерттеулер көрсеткендей, кездейсоқ биопсия уақыттың 25 пайызын жоғары дәрежелі аурудан айырады. Жоғарыда аталған UCSF-тан алынған зерттеу, MP-MRI уақытының 95% -ын Gleason 4 + 3 = 7 немесе одан жоғары деңгейде анықтаған. Әрине, бұл зерттеуде Gleason 6-мен белсенді бақылау жасайтын ер адамдар кездейсоқ биопсиядан өтіп кеткен ХҚК жоқ екендігіне көз жеткізу үшін MP-MRI-ке түсуі керек.
Бір зерттеуде, Мичиган штатындағы Энн Арбор қаласында орналасқан дәрігерлер тобы белсенді бақылау жасайтын адамдарда MP-MRI жасау мәселесіне де назар аударды. Олар Gleason 3 + 4 = 7 және Gleason 3 + 4 = 7 арқылы Gleason 3 + 3 = 6 және 16-да 225 адамнан тұратын ретроспективті шолу жасады. Барлық күдікті зақымдалған болса, барлық МР-МРИ кейінгі мақсатты биопсиядан өтті. Нәтижелер көрсеткендей, MP-MRI-ге өтпестен, жоғары дәрежелі ауруы бар 12 науқас өткізіп жіберілмеді және белсенді түрде бақылауға алынады. Мақсатты биопсия Gleason 4 пациентке Gleason 4 + 3 = 7, 9 науқаста Gleason 4 + 4 = 8 және бір науқаста Gleason 4 + 5 = 9 дейін жетілдірді.
Сөзден шыққан сөз
1980-шы жылдардың соңында дамыған 12 негізгі кездейсоқ биопсия ерте сатыдағы простата қатерлі ісігін диагностикалаудың жалғыз жолы болды. Дегенмен, енді біз білеміз, жыл сайын 100 000-нан астам адам қауіпті 6 сыныпты ауруы бар, кездейсоқ биопсия арқылы диагноз қойылған. Бұл диагноз жыл сайын 50 000 ер адамға қажет емес емделуіне әкеледі. 6-сыныпқа байланысты қорқынышты терминологияны қалай жою керектігін білмейінше, ең жақсы қорғаныс кездейсоқ 12-ядролық игла биопсиясын толығымен болдырмау болып табылады. PSA деңгейлері жоғары адамдар OPKO 4K қан талдауын жүргізуді қарастыруы керек. Егер тестілеу нәтижелері жоғары дәрежелі аурудың 10 пайыздан жоғары екенін көрсе, келесі тамаша логикалық қадам болады.
> Көздер:
> Kim, E, Joel V, Anup S және т.б. «MP08-11 рентгенологтың тәжірибе деңгейі простата зақымдайтын простата қатерлі ісігін дұрыс түсінбейді: жауапты консенсус деп санайды?» 197, № 4 (2017) журналы: e95.
«МРР08-10 PROSTATE IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM VERSION 2» МӨЛШЕРІ ДЕРЕКТЕРІН БАҚЫЛАУЫН БАҒАЛАУЫН ПРОЦЕСТІК БАҒАЛАУ «2.» Юрология журналы 197, жоқ. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A және т.б. «PD65-11 PI-RADS V2 SCORES RADICAL PROSTATECTOMY-ң шұғыл түрде созылмалы патологиясы бар ма?». Урологияның журналы 197, жоқ. 4 (2017): e1270.
> Пуннэн, С, Фредланд С, Поласклик Т және т.б. «PD71-04 ВЕТЕРЛЕРДІҢ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ САЛАСЫНДАҒЫ ТӘУЕЛСІЗ, КӨП-ИНСТИТУЦИЯЛЫҚ, ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕСІ 4KSCORE АУРУЛАРДЫҢ ӨНДІРІСТІК БАҒАЛАУЫН АУРУЛАРЫНЫҢ КЕРСІЗДІГІН БАҒАЛАУЫ». 4 (2017): e1356-e1357.
> Рассел С.М., Амир Х.Лебастчи МЛ және т.б. «MP08-12 АНЫҚТАУҒА АРНАЛҒАН ҚЫСҚАША БИОПСИЗДІҢ МРИ-ИНФИЦИОННЫҢ БИОПЦИЯСЫНЫҢ МҮЛІК-ИНСТИТУЦИОНАЛДЫ БАҒАЛАУ». Урологияның журналы 197, жоқ. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B және т.б. «MP14-07 ГИПОГОНАДИЗМ ҚАТЫСУЫ ЖӘНЕ ОЛАРДЫҢ КЕРЕКТІЛІКТІ ДЕРЕКТЕРІ». Урологияның журналы 197, жоқ. 4 (2017): e164.