Эпилепсия тәрізді психогендік емес непилептической ұстамалар
Сізге фантастикалық сценарий беремін. Тина Джеральд - 20 жасынан бастап ұсталған 35 жастағы әйел. Оның бірінші рет ұрып -соғуы классикалық гран-мал тәркіленді, оның бүкіл денесі ритмикті шайқалды. Ол эпизодтарда болған жағдайды есіне түсірмейді, және ол көптеген жылдар бойы мұндай тәркілеудің түрі болмады.
Эпилепсияға ұшыраған көптеген адамдар сияқты, Тина да басқа түрлеріне ие .
Соңғы уақытта ол эпизодтармен айналысты, онда ол бәрінен бас тартады. Үлкен мал тәрбиесі сана-сезімді жоғалтып, симитикалық және симметриялы болғанымен, бұл шабуылдардың барлығы ырғағымен немесе үлгілері болмай-ақ құлап жатқандай көрінеді. Алғашқы түрінен айырмашылығы Тина өзінің айналасында болып жатқан барлық нәрсені есіне алады.
Тинаның өмірі оңай емес. Ол өзінің ұстап қалуына байланысты жұмыс істей алмайды және оның бұрынғы жігітінің теріс қылықтары бар. Ол 11 түрлі антивирустық дәрі-дәрмектерді қолданып көрді және қазір олардың төртеуін қабылдайды. Жақында полициямен қақтығыстар болды; Содан бері ол қиындықпен жүріп, жарқылдап, әлсіздіктен және қолдарынан тайсалмағандықтан шағымданды.
Неврологтың емтиханы кезінде оның сақалына жүйкелік кіріп, бірақ әңгімелесуге мүмкіндік алды. Оның қозғалыстарына қарамастан, ол төгілмей-ақ кофе ішіп шықты. Оның жүруі өте тұрақсыз болды, бірақ ол ешқашан құлап кеткен жоқ.
Психогенді емес непилептической ұстамалар деген не?
Тинада эпилепсиялық талмалардың тартымды тарихы бар, оның полициямен жарақат алған оқиғадан кейінгі нашарлау симптомдары оның психиатриялық тарихы мен басқа да белгілерімен қатар, психогенді емес непилептической талма бар деп болжайды.
Нейрологтар бұл оқиғаларды іс жүзінде ұрып-соғу деп атады ма, әлдебіреу «эпилепсия» терминін тек эпилепсиялық шабуылдар үшін ғана қалдыруды қалайды, бұл мидағы электрлік бұзылыс дегенді білдіреді.
Басқа адамдар «психогенді емес эпилепсиялық талмалардың» (PNES) терминін пайдаланып тәжірибеге көбірек назар аударғысы келеді. Тағы бір термин «псевдозерез», белсенділікке бөледі нақты басып, бірақ кейбір сарапшылар бұл сөзді адамдарға кемсітеді. Терминологияға қарамастан, PNES немесе псевдозбен-эпизодтар шынайы эпилепсияға ұқсайтын күтпеген эпизодтарды сипаттайды, бірақ физикалық емес, психологиялық сипатқа ие.
PNES түрлендіру бұзылысының түрі ретінде қарастырылуы мүмкін. Мидағы электр белсенділігі эпилепсиялық талма сияқты емес, адам өзінің белгілерін жасырмайды. Қабылдау эпилептический сияқты шынайы сезіледі.
PNES кім алады?
Кез келген жас тобында психогенді ұстамалар пайда болуы мүмкін, бірақ көбінесе жас ересектерге әсер етеді. Сондай-ақ, зардап шеккендердің 70 пайызы - әйелдер. Фибромиалгия, созылмалы ауырсыну және созылмалы әлсіздік секілді кейбір психологиялық компоненттері бар бірлескен жағдайлар PNES ықтималдығын арттырады. Психиатриялық тарих жиі кездеседі, жиі теріс пайдаланушылық немесе жыныстық жарақат. Мысалы, Тина депрессия, қорқыныш пен теріс қылық. Өзге конверсиялық бұзылулар сияқты, неврологиялық шағым (бұл жағдайда тәркіленген іс-әрекет) жарақаттан кейінгі оқиғадан кейін (полициямен күрес) өтеді.
PNES диагнозы қалай анықталды?
Эпилепсия мен PNES арасындағы айырмашылық невропатолог үшін жалпы проблема болып табылады. Эпилепсия орталығына жатқызылған емделушілердің 20-30 пайызы PNES диагнозымен диагноз қойған. Бұл эпилепсия ретінде дұрыс емес диагноз қоюдың ең кең таралған жағдайлардың бірі, бұл 90% қате диагноз қоюға мүмкіндік береді. Психогенді алып тастаумен ауыратын адамдардың 15 пайызы эпилепсияға ұшырайды. Бұл нақты тәркілеу әрекетін нақты анықтауға мүмкіндік береді.
Бірнеше заттар дəрігерді эпилептическе қарсы емес, психогендік диагнозға айналдыруы мүмкін.
Эпилепсияға қарсы препараттарға төзімділік көбінесе алғашқы тұжырым болып табылады - PNES пациенттерінің 80 пайызы алдымен антиконвульсандармен емделді, әдетте табысқа жете алмады. Екінші жағынан, эпилептиктердің шамамен 25 пайызы антивирустық емес препараттармен де көмектеспейді.
Тина дененің екі жағынан да қалыпты қозғалыстардан зардап шекті. Әдетте, дененің екі жағы да эпилепсиялық әрекетке араласқанда, адам сана жоғалтады, бірақ бұл Тинада болмады. Оның үстіне, ол шағылыстырған кезде оның сілкінісі жақсарды (сол себепті ол кофесін төгіп тастаған жоқ). Эпилепсияға ұшыраған науқастардан айырмашылығы, PNES-ді қолдаушы адамдар сіңірген кезде сирек кездеседі.
PNES нақты бір эпилепсиялық талмадан әлдебіреудің басып алу туралы тұжырымдамасымен сәйкес келеді. Мысалы, теледидардағы ұстау көбінесе адамның белгілі бір үлгісімен шайқалуын талап етеді, бірақ шынайы эпилепсиялық талма әдетте ритмикалық және қайталанатын болады. Жалпыланған эпилепсиялық талма кезінде жылау немесе сөйлесу өте сирек кездеседі, бірақ PNES-да жиі кездеседі.
Психогенді және эпилепсиялық талмадан айырмашылығы бар басқа жолдар бар болса да, олардың ешқайсысы мүлдем ақылға сыймайды. Эпилепсияның сенімді тарихы бар адамға PNES диагнозын қойған кезде, дәрігер PNES ретінде маскарад жасайтын басқа да денсаулық мәселелеріне өте абай болу керек. Мысалы, фронтлы лобтан шыққан реакциялар, көбінесе PNES дәрігерлеріне еске салады.
Эпилептикалық зақымданудың психогенді әдісін айтудың ең жақсы тәсілі - бұл электроэнцефалограмманы басып алу әрекетін жазады. Эпилептические талшықтар ЭЭГ-да психогенді ұрлау барысында көрінбейтін ерекше бұзылулар тудырады.
Психогенді ұстамалар қалай емделеді?
Білім беру өте маңызды, өйткені бұл конверсияның бұзылуы туралы білу адамдардың көбіне қалай қалпына келтіретініне әсер етеді. Кейбір бағалау бойынша, диагноз қойылғаннан кейін PNES тобындағы адамдардың 50-ден 70-ке дейінгі пайызы симптомдардан босайды. Менің тәжірибемде бұл пайыз өте оптимистік, бірақ білім беру емдеудің алғашқы қадамы болып қала береді.
Көптеген адамдар, әсіресе, эпилепсия сияқты аурудың диагнозы болған жағдайда, күпірлік, бас тарту, ашу-ыза және тіпті қаскөйлікпен кез-келген конверсия бұзылуының диагнозына жауап береді. Мазасыздықты немесе депрессияны емдеу үшін ақыл-ой медицина маманымен кеңесу керек. Тіпті пациент басқа эпилепсияның себептері бойынша жұмыс істесе де, эпилептиктердің шамамен 50 пайызы депрессияға ұшырайды және психологиялық бағалаудан да пайда көреді.
Психогенді ұстамалардан қалпына келтіру мүмкіндігін не жақсартады?
Диагноз жасаған кезде кішкентай адамдар, басқа да бірнеше шағымдармен және жұмсақ эпизодтармен, жақсарудың үлкен мүмкіндігі бар. Ең маңызды фактор - аурудың ұзақтығы. Егер біреу жыл бойы эпилепсияға емделіп жатса, тіпті оларда конверсияның бұзылуының барлық белгілері болса да, бұл адам қалпына келуі мүмкін емес.
Конверсиялы бұзылулары бар адамдар ұзақ уақыт бойы эпилепсиямен емделсе, жақсару ықтималдығы аз, бәлкім, күшейту тұжырымдамасын қамтиды. Осы теорияға сәйкес, эпилепсияға қабылданған әр таблетка, дұрыс диагноз қойған әрбір дәрігер, тіпті адамға қолдау көрсететін достар да бұл белгілердің эпилепсиядан туындаған бейсаналық сенімін күшейтеді. Осындай терең тамырдан жасалған наным, тіпті шыншыл және нақты диагнозбен де құтылу қиынырақ.
Конверсияның бұзылуының басқа формалары сияқты, PNES де диагностика болып табылады. Бұл диагнозды жасайтын дәрігер ашық ойды сақтауы және психиатриялық шағымнан басқа нәрсе тәркілеу іс-әрекетін тудыратыны және мүмкіндікті болдырмау үшін бар күш-жігерін жұмсау керек дегенді білдіреді. Сол сияқты, науқастар өздерінің психологиялық тұрғыдан проблемасы бар екендігін және оларға қажетті көмек алуға мүмкіндіктері туралы ашық пікірді сақтау маңызды.
Көздер
AB Ettinger және AM Kanner, Редакторлар, Эпилепсиядағы психикалық мәселелер: диагнозға және емдеуге практикалық нұсқаулық, Липпинцот, Филадельфия (2001).
Крумхольц А, Хопп Дж.Психогендік (непилептическая) ұстамалар. Семин Нейрол. 2006 ж., 26 (3): 341-50.
Бенбадис Р.Р., Татум В.О. ЭЭГ-нің алдын-алу және эпилепсияның дұрыс диагнозы. J Clin Neurophysiol 2003 Ақ; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Психогенді емес непилептическими ұстамасы бар қанша науқаста да эпилепсия бар ма? Неврология. 2002 ж. 26 наурыз; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Диагнозға дейін псевдозбен ауыратын науқастарға қанша пациенттер қарсы препараттарды алады? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Бенбадис С.Р.: Психогенді емес непилептической талшықтарды диагностикалау үшін провокациялық әдістерді қолдану керек. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Гейтс Дж.Р.: Непилептическом тәрізді тежеу үшін провокациялық сынақтарды қолдануға болмайды. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
И А Авад және Д.Л. Барроу, редакторлар, Каверноздық кемістіктер, Неврологиялық хирургтардың американдық қауымдастығы басылымдар комитетінің (1993). p55-56.
PW Kaplan және RS Fisher, редакторлар, эпилепсияның имитаторлары, 2-ші басылым. Demos Medical Publishing, 2005. 20-тарау.