Олар фибромиалгияға және созылмалы ауырған науқастарға зиян тигізе ме?
Біз Америкада созылмалы ауырсыну эпидемиясына тап болдық. Онжылдықтар бойы созылмалы ауырсынудан зардап шегетін адамдар фибромиалгиядан немесе басқа да ауыр жағдайдан: «Медицина мекемесі қашан бізді ерекше назар аударатын болады?» Деген сұрақ туды. Енді олар, бірақ нәтиже ұнауы мүмкін.
CDC дәрігерлерге созылмалы ауруларды қалай емдеуге кеңес береді және ұсыныстың іргетасы мынада: опиоидті ауырсынуды ұзақ уақыт қолдануға ұсынылмайды.
Оларда бұл ұсыныстың негізі бар, бірақ бұл жеткілікті түрде азап шегетін адамдарға қосымша азап әкелмейді дегенді білдірмейді.
Осы жерде айтылған арнайы препараттарға мыналар жатады:
- Оксикодон
- Гидрокодон
- Кодеин
- Морфин
- Fentanyl
- Метадон
«Опиоид» термині апиат дәрілерінің синтетикалық нұсқаларын білдіреді. Олар жиі есірткі деп аталады.
Опиоид мәселесі
Мәселе өз кезегінде ауырсынуды теріс пайдаланудың эпидемиясын және өлім-жітімді дозалауды бастан кешіреміз. Шындығында, есірткі дозалануы АҚШ-та кездейсоқ өлімнің басты себебі болып табылады және опиоидтер бұл үшін басты себеп болып табылады.
Американдық Addiction Medicine қауымдастығының мәліметтері бойынша:
- 2014 жылы есірткіні дозалаудан 47 мыңнан астам адам қайтыс болды;
- 19000-ға жуық адам осы өлімнің рецепт бойынша ауырсынуына байланысты болды;
- 11 мыңға жуық героинге (бұдан әрі төменде) қатысты;
- 1999 жылдан бері күтпеген опиоидтық өлім төрт есеге артты;
- Опиоидтық сатылымдар көбейген сайын, опиоидтердің арқасында тәуелділікті емдеу және өлім-жітімнің жоғарылауы олардың қатарына қосылды.
Неліктен ауруға шалдыққандармен бірге героиннің өлімін көруге болады? Героин - опиоид, ал сауалнама барысында героиннің 94 пайызы нашақорлардың айтуынша, олар алдымен рецепт бойынша ауырсынуға ұшырағандарға героинмен ауысады, себебі олар арзанырақ және оңай болуы мүмкін.
Героинді пайдалану және өлім-жітімнің жоғарылауы опиоидтық тәуелділікті және қайтыс болуды қалпына келтіруге ұқсас мөлшерде көтерілді.
Осы сандарға тап болған кезде, опиоидтік рецептілердің таралуы кенет алаңдаушылық тудырады. Бұл денсаулық сақтау мен құқық қорғау органдарының дағдарысы.
Сондықтан CDC опиоидтердің қалай тағайындалғанына және баламаларды іздеуге қарайды.
Созылмалы ауру және жеткіліксіз емдеу
Сонымен қатар, бізде үнемі ауыратын адамдар көп. Ұлттық денсаулық сақтау институты (NIH) 2015 жылы «жалғыз таблеткадағы барлық» тәсіл жеткіліксіз екенін және дәлелді, жекешелендірілген және емдеудің көптеген түрлерін қолданатын есірткіге қарсы емдемелерді көбірек пайдалануды талап етті.
Сонымен қатар, NIH жалпы медицина қауымдастығы есірткіге қарсы емдеуге жеткілікті таныс емес екендігін жариялады, бұл опиоидтерге сенуді жеңілдетеді.
Созылмалы ауыруы бар көптеген адамдар ҰИА мәлімдемесінің шындықтарын дәлелдей алады. Мүмкін, олардың емдеуі тек ауырсынуды және жеткіліксіздігімен байланысты. Сонымен қатар, олар басқа нұсқаларды зерттеп, таблеткадан гөрі көп жеңілдік тапқан болуы мүмкін. Дегенмен, тіпті басқа да тиімді емдеу әдістерін тапқандар арасында, опиоидтер көбінесе өз режимінде рөл ойнайды.
Сонымен қатар, фибромиалгия сияқты жағдайларды нашар түсінетін адамдар көбінесе дәрігерлер дәрі-дәрмектерді қабылдаудан басқа нәрсені жасауға тиісті басшылық бере алмайтынын анықтайды және бұл дәрі-дәрмектер көбінесе опиоидтерді қамтиды.
Опиоидтерден үрдісі жоқ
Опиоидтер көптеген адамдарға жақсы көмектесетіндіктен, созылмалы аурулар қауымы қорқыныш пен гневпен әрекет етті, себебі үкімет пен құқық қорғау органдары опиоидті дұрыс пайдаланбауға тырысты.
Ауырған дәрігерлер тергеуді бастаған кезде және олардың кейбіреулері лицензияларын жоғалтқан кезде, басқа дәрігерлер опиоидтерді тағайындау үшін қорқып кетті. Оларды кім кінәлайды? Ешкім олардың өмір сүруіне қауіп төндірмейді.
Содан кейін, 2014 жылы Есірткіге қарсы күрес басқармасы дәрі-дәрмектерді толтыруға, соның ішінде дәрігердің жаңа рецептін алуды қоса алғанда, науқастарды жаңа шыңдардан өтіп, ІІ-кестеге енгізілген бақылау тізіміне енгізді; дәрігерге факс жіберудің орнына фармацияға физикалық рецепт жасау қажет.
Бұл, әсіресе дәрігерлер кеңсесіне және / немесе фармацияға бару керек адамдар үшін қосымша қиындықтар туғызды.
Ауру науқастары мен адвокаттар үкіметке және құқық қорғау органдарына мәселені күресу жолдарын адамдарға сенім артатын дәрі-дәрмектерден айыруға шақырды. Дегенмен, бұл олар алған нәрсе емес сияқты.
Сонымен қатар, созылмалы ауырсыну - дұрыс шешілуі керек үлкен мәселе. Ұлттық ауру туралы есепке сәйкес:
- 100 миллион америкалықтар созылмалы ауырсынудан зардап шегеді,
- Ауру АҚШ-қа жылына 600 миллиард долларға жуық тұрады,
- Көптеген адамдарда қант диабеті, жүрек ауруы немесе қатерлі ісікке қарағанда созылмалы ауруы болады.
CDC ұсынымдары
2016 жылдың көктемінде CDC Созылмалы ауырсыну үшін опиоидтерді тағайындау жөніндегі нұсқаулықты жариялады. Опиоидтер туындаған проблемаларды егжей-тегжейлі сипаттайды, есірткіге қарсы емес және емделмейтін емдеу нұсқаларын жасайды, сондай-ақ, опиоидты қолдану созылмалы ауруға тиімді екендігі туралы дәлелдеме (немесе, керісінше, олардың болмауы).
Дәрігерлерге созылмалы ауруға шалдыққан опиоидтерді тағайындау кезінде нұсқаулық 12 ұпай береді. Онда опиоидтердің жеке науқасқа қаншалықты қолайлы екенін анықтау, емделуді тәуекелге теңестіру, науқаспен талқылау керек, опиоидты емдеуді қалай қауіпсіз сақтау керектігі, сондай-ақ тәуелділікті қалай бақылап отыру және оны қалай дұрыс емдеу керектігі талқыланады.
Тәуекелдерді - жеке адамға да, қоғамға да қараған кезде - бұл 12 ұпай ақылға қонымды және жауапты. Егер дәрігер толық, өте ұзақ баяндама оқитын болса, ол дәлелді емдеудің қандай түрлерін ұсынатындығын көреді, соның ішінде:
- Физикалық терапия
- Когнитивті мінез-құлық терапиясы
- Жаттығу терапиясы
- Стероидті инъекция.
Опиоидтық емес препараттар туралы айтқан кезде, CDC былай дейді:
- Ибупрофен сияқты қабынуға қарсы препараттар
- Пригабалин және габапентин секілді антиконвульсанттар
- Антидепрессанттар.
Жер бетінде CDC ұсынысы мағынасы бар. Неге көп адамға қауіпті препаратты тағайындау керек, ол көп нәрсеге көмектеспейді және қоғамдық денсаулық дағдарысын тудырады?
Алаңдаушылық
Дәрігерлер ауырсынуды жан-жақты, жан-жақты жолмен табу керек. Дегенмен, медициналық қауымдастық есірткіге қарсы емес тәсілдер туралы жақсы білім алғанша, бұл ешқандай маңызды жолмен болмайды.
Толық CDC баяндамасы өте ұзақ. Егер дәрігер қорытынды соңында 12 ұпай жинаған болса, олар басқа ұсыныстарды көрмейді. Кейбіреулер бірінші желіні көре алады - «Nonrofarmacologic therapy and nonopioid pharmacologic therapy созылмалы ауырсыну үшін қолайлы» - және сонда тоқтату.
Бұл дәрігерлердің қатал айыптауы сияқты көрінеді. Бұл солай емес. Дәрігерлер жұмыспен айналысуда және ұсақ-түйек тарақпен нұсқауларды өтуге уақыт болмауы мүмкін. Сонымен қатар, кейбір дәрігерлер тамаша, ал кейбіреулері посредственно, ал кейбіреулері өте нашар. Аурудың науқастары, әсіресе фибромиалгия сияқты жағдайларды нашар түсінетін адамдар «Бізде онымен жақсы жұмыс істейтін есірткі жоқ, сондықтан сіз онымен өмір сүруге үйренуге тура келеді» деп жиі естиміз.
Басқа перспективалар
Аурудың науқастары мен адвокаттар ұзақ уақыт бойы осы препараттарды заңды түрде қолданатын адамдарға аз әсер ететін мәселелерді шешетін ақылды ережелерді талап етті. Кейбір жағдайларда, олар пациенттің пікірін тыңдауға тура келеді.
Мысалға, зерттеу барысында дәрігерлер жақсартылған көлемді ауырсынуды сезінген адамға елеусіз қалдыруы мүмкін, бұл кішігірім жақсарту күн бойы біршама нәтижелі болу және төсекке тұрудың арасындағы айырмашылық, немесе оны жұмыс күнімен және мүгедектікке бару керек.
Жалпыға ортақ дәлел болып табылады, бұл аурулардың өте аз саны опиоидтерге тәуелді болады, бұл бір зерттеу тек 3 пайызға ғана жететінін көрсетеді. Нашақорлықтың немесе тәуелділіктің тарихы бар адамдарды жойған кезде ставка 0,2 пайыздан төмен болады.
Бұған қоса, олар көптеген нашақорлар немесе есірткі саудагерлерінің өздерінің опиоидтерін заңсыз жолмен алуға көбірек назар аударуға шақырады, мысалы:
- Жалған жалған рецепт стилін ұрлау немесе жасау
- Интернет арқылы заңсыз сатып алу
- Дәріханалар, ауруханалар немесе медициналық орталықтардан ұрлау
- Медициналық персоналға ұқсайтын және толтыруға шақырады.
Опиоидтық мәселе күрделі және өте өзекті мәселе. Мүмкін бір сәтте проблема азайып кетуі мүмкін, бұл ауруға шалдыққан науқастар әділетсіз түрде мақсатқа жетіп, қажетті дәрі-дәрмектерге қол жеткізу мүмкіндігін жоғалтып алғандай сезінбейді.
Дегенмен, ауруға шалдыққан науқастарды проблемалар бойынша және оқу-әдістемелік нұсқаулықтар бойынша төлейді. Сондықтан дәрігерлер оларды дұрыс пайдаланып, оларды «опиоидтерді тағайындау туралы» мандат ретінде түсіндіре алмайтындығына көз жеткізе аламыз.
Опиоидтердің қоғамда, біз үшін ең жақын адамдарға және біз үшін пайда болатын проблемаларды білуіміз керек. Қосымша ақпаратты мына жерден қараңыз:
- Безеуіштерді қауіпсіз түрде қабылдау
- Фибромиалгия және созылмалы шаршау синдромы үшін опиат
Көздер
Америкалық тәуелділік медицина қоғамы. Опиоид әдеті: 2016 фактілер мен сандар. Барлық құқықтар сақталған. Қолжетімді: 2016 жылдың сәуір айы.
Dowell D және т.б. Ұсыныстар мен есептер. 2016 жылғы 18 наурыз. 65 (1); 1-49. Созылмалы ауырсыну үшін опиоидтерді тағайындау үшін CDC нұсқаулығы - АҚШ, 2016.
Проблемалық полиция орталығы. Дәрілік заттың алаяқтық және дұрыс пайдаланбау рецепті, № 24 нұсқа, 2-ші басылым. Джули Вартел, Нэнси Г. Ла Винье. Барлық құқықтар сақталған. Қолжетімді: 2016 жылдың сәуір айы.
Fishbain DA, және т.б. Ауыр дәрі. 2008 мамыр-маусым; 9 (4): 444-59. Созылмалы пациенттердің созылмалы ауытқулары бар науқастарға созылмалы опиоидті анальгезиялық терапияның қаншалықты тәуекелі / тәуелділігі және / немесе есірткіге байланысты есірткіге байланысты мінез-құлық дамытады? Дәлелді негізделген шолу.
Нашақорлықтың ұлттық институты. Американың опиоидтерге тәуелділігі: ерлер мен рецепт бойынша есірткіге қатер. Нора Д. Волкоу, MD. Барлық құқықтар сақталған. Қолжетімді: 2016 жылдың сәуір айы.
Ұлттық ауру туралы есеп. Созылмалы аурудан зардап шеккендерде «опиоидтік эпидемия» туралы айтатын нәрсе болады. Барлық құқықтар сақталған. Қолжетімді: 2016 жылдың сәуір айы.