2017 жылы атлантикалық дауыл маусымы - Техас, Флорида және Пуэрто-Рико шабуылдарын Харри, Ирма және Мария құтқарған кезде Hurricanes Harry, Irma және Maria. Жүздеген миллиардтаған доллардан басқа, бұл дауылдар көптеген адамның өмірін біріктірді.
5-санатындағы дауылдың салдары тікелей әсер еткенімен, су тасқыны судың суға ұқсас ауруы сияқты қауіпті қауіптерді тудырады.
1900 жылға дейін созылған 548 ауруға шалдығу туралы шолу осы құбылыстардың 51 пайызы ауыр найзағайдан бұрын болғанын көрсетті.
Су ағатын аурулар фекаль-ауыз жолымен өтеді. Микроскопиялық фекальды бөлшектер суға және тамаққа жол береді, осылайша инфекция таралады. Ауыр су басқаннан кейін, ағынды сулардың зауыттары сәтсіз және тазартылмаған қалдықтардың көп мөлшерін босатады.
Бес судан туындаған ауруларды: бактериалды дизентерияны, холераны, ішектің қызбасын, А гепатитін және лептоспирозды қарастырайық .
Бактериялық дизентерия
Дизентерия жұқпалы, қанды диареяға жатады. Дизентерияны тудыратын бактериялар C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 штамдары, Salmonella түрлері және Shigella түрлерін қамтиды. Both E. coli 0157: H7 және E. coli non-0157: H7 штамдары Shiga токсинді шығарады. Шигелла дизентерияның ең көп тараған себебі болып табылады, және басқа да патогендер секілді нәжіс мәдениетінің көмегімен анықтауға болады.
Дизентерияның жалпы симптомдары ауырудың ауырсынуын, іштің ауырсынуын және безгегін қамтиды.
Өйткені бактериялар ішектің және тік ішектің шабуылына түсуі мүмкін, онда нәжісте бөртпе және қан бар. Бактериялар ішектің жарасына себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, бактерияларды қанға немесе бактериемияға әкелетін бактериялар таратуға болады. Иммундық жүйені әлсіреген немесе нашар тамақтанатын науқастар бактеремияға тәуекелі жоғары.
Дизентерия асқазанға қарағанда ауыр, әсіресе 5 жасқа дейінгі және 64 жастан асқан балалар. Бұл инфекция жиі ауруханаға жатқызуға және өлімге әкелуі мүмкін.
Дизентерияның себебі анық емес немесе науқас алғашқы сатыдағы антибиотикалық терапиямен жақсара алмаса, колоноскопия диагнозбен көмектесе алады. Компьютерлендірілген томография да дизентерияны анағұрлым ауыр жағдайларда диагностикалау үшін де қолдануға болады.
Дизентерия антибиотиктермен және ауыз немесе ішілік сұйықтықпен өңделеді. Балаларда Shigella, Salmonella немесе Campylobacter инфекциясы азитромицинмен, ципрофлоксацинмен немесе цефтриаксонмен өңделеді. Ересектерде дизентерия азитромицинмен немесе фторквинолонмен өңделеді.
Шиган-токсинді шығаратын E. coli 0157: H7 және антибиотиктік E.coli non-0157: H7 штамдары талас тудырады. Антибиотиктердің гемолитикалық-йремдік синдромды шиганың токсин өндірісін ұлғайту арқылы туындататыны туралы алаңдаушылық бар. Гемолитикалық уремикалық синдром - қан мен бүйректерге әсер ететін өлі жағдай.
Холера
Холера Vibrio холера кейбір штаммдарының туындаған өткір диареяға жатады . Холера токсині веналық веналық витаминдер арқылы шығарылады, ол аденилл циклосын белсендіреді, бұл ішектің эпителиалдық жасушаларында орналасқан ферментті ішек қышқылында су мен хлорид ионының гиперсэккрециясын тудырады, бұл диареяға әкеледі.
Диареяның көлемі тәулігіне 15 л құрайды. Сұйықтықтың қатты жоғалуы тез гиповолемиялық шокқа, өте қауіпті және өлім-жітімге әкеледі.
Холераның сулы диареясы сұр, бұлтты, иіссіз, ыстығы немесе қан жоқ. Бұл табурет кейде «күріш-судың табаны» деп аталады.
Нәжіс майы және қан анализі тырысқақ инфекциясының дәлелін көрсетеді.
Тіпті су тасқынынан зардап шеккен аймақтарда тіпті холера АҚШ-та сирек кездеседі. Қазіргі заманғы санитария мен сарқынды суды тазарту Америка Құрама Штаттарында эндемиялық тырысқарды жойды. Құрама Штаттарда соңғы кез-келген вирустық оқиғалар халықаралық саяхатқа қатысты болуы мүмкін.
Холера дамып келе жатқан елдерді сумен және ағынды суларды тазартумен айналысады, аштық пен қақтығыс пен соғыс. Батыстың жарты шарындағы соңғы үлкен вирус 2010 жылы Гаитиде болған жер сілкінісінен кейін орын алды. Гаити шабуылы мыңдаған адамның өмірін қиды.
Холераны емдеудің іргетасы сұйықтықты ауыстыру болып табылады. Жұмсақ немесе орташа жағдайларда сұйықтық алмастыру ауызша болуы мүмкін. Инъекциялық сұйықтықты ауыстыру неғұрлым ауыр аурумен қолданылады.
Антибиотиктерді тырысқақ ауруларының ұзақтығын қысқарту үшін қолдануға болады. Бұл антибиотиктер құрамына азитомицин, ампициллин, левомфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол, фторквинолондар және тетрациклин кіреді. Оның үстіне холераның бірнеше есірткіге төзімді штамдары бар.
Вирусқа қарсы вакцина бар болса да, ол қымбат емес, бұл тиімді емес, және бұл ауруды басқаруға көмектеседі. Қоғамдық денсаулық сақтау перспективасынан бастап, вирустық аурулармен күресудің ең жақсы тәсілі қалдықтарды дұрыс тастауды және таза тамақ пен суды қамтамасыз ету болып табылады.
Ішке ену
Enterik безгегі бактериялардың Salmonella түрлерімен байланысты. Тальфтік безгегі, әсіресе, Сальмонеллалар штаммы тудыратын ішек безінің температурасына қатысты . Сальмонелла ішке кіріп, қанға кіреді. Содан кейін бактериялар ішектің басқа органдарға, соның ішінде өкпені, бүйректі, өт қабының және орталық жүйке жүйесін таратуына болады.
Қарапайым жағдайларда, ішектің безгегі бас ауыруы, жөтел, жарақат, тамақтың ауыруы, сондай-ақ іштің ауыруы, қан кету және іш қату сияқты көрінеді. Физма сатылы түрде көтеріледі, ал қалпына келтіру кезінде дене температурасы қалыпты қалпына келеді.
Қиындықсыз, безгегі бұзылып, ішек безінің адамы бір-екі апта ішінде қалпына келтіріледі. Дегенмен, тіпті ыстықта бұзылса да, пациент қайталануы мүмкін және ішектік безгегімен ауырады.
Асқынулар өлімге әкеледі және қан, ішек перфорациясы және шок. Емдеуге мұқтаж емделмейтін ішек безінің адамдарының шамамен 30 пайызы асқынуды дамытады, ал бұл адамдар ішек безінің температурасы салдарынан өлімнің 75 пайызын құрайды. Антибиотиктермен емделетін адамдарда өлім деңгейі шамамен 2 пайызды құрайды.
Қан мәдениеті ішектің безгегіне диагноз қою үшін қолданылуы мүмкін. Лейкопения немесе ақ қан клеткаларының тамшысы да диагностикалық болып табылады.
Антибиотиктерге төзімділігін арттырғандықтан, фторкинолондар іш сүзегімен емдеуге арналған антибиотиктер болып табылады. Цефтриаксон, цефалоспорин де тиімді.
Іс бұлуына қарсы вакцина болса да, бұл әрдайым тиімді емес. Тифоидті безгектің алдын алудың ең жақсы тәсілі - қалдықтарды кәдеге жарату және таза тамақ пен суды тұтыну.
Тальфтік безгеу адамнан адамға таралуы мүмкін; осылайша, адамдар инфекциямен тамақтануға тиіс емес. Salmonella typhi жұқтырған адамдар аз, созылмалы, ассимптоматикалық тасымалдаушылар болып табылады және бірнеше апта бойы антибиотиктермен емделмеген жағдайда ауруды тарата алады. Созылмалы тасымалдаушыларды холецистэктомиямен немесе өт қабының кетіруімен емдеуге болады.
Гепатит А
Гепатит А инфекциясы әдеттегі емес, өткінші емес, бірақ бұл инфекция белгілері өте ыңғайсыз. А гепатитімен ауыратын ересектердің 80 пайызы қызба, іштің ауыруы, тәбеттің жоғарылауы, құсу, жүрек айнуы, кейіннен ауру кезінде, сарғаю.
А гепатитіне байланысты өлім сирек кездеседі және әдетте қарттар немесе созылмалы бауыр аурулары бар адамдарда кездеседі, мысалы, гепатит B немесе гепатит С
А гепатитінің белгілері әдетте сегіз аптадан аз уақытты құрайды. Пациенттердің аздығы алты айға созылуы мүмкін.
А гепатиті белгілі бір антиденелерді анықтайтын қан анализінің көмегімен анықталады.
А гепатитіне арнайы ем болмайды, ал пациенттерге көп демалу және тиісті тамақтану ұсынылады.
Бақытымызға орай, гепатит А вакцинасы шамамен 100 пайыз тиімді, ал 1995 жылы енгізілгеннен бері Құрама Штаттарда жұқтыру жиілігі 90 пайыздан азайды. Гепатит А вакцина 12 айлық және одан жоғары жастағы балаларға, сондай-ақ А гепатиті бар жерлерде тұратын сияқты жоғары қауіпті топтарға жататын ересектерге ұсынылады.
А гепатитімен инфекция бірнеше апта бойы ұстап қалу үшін қабылданады, инфекция белгілерінен кейін көп ұзамай вакцина немесе иммундық глобулинмен емдеуге жол берілмейді.
Табиғи апаттар мен су тасқындарымен байланысты емес, 2003 және 2017 жылдары А гепатитінің екі негізгі оқиғасы орын алды. Біріншісі Бивер штаты, Пенсильвания штатында болды және Мексика мейрамханасында қызмет ететін ласталған жасыл пиязды байқады. Екінші Сан-Диегода өтті және шектеулі санитарлық жағдайға байланысты - панасыз тұрғындардың мүшелеріне қауіп төнді. Осы құбылыстармен бірге жүздеген ауруханаға жатқызылды және бірнеше адам қаза тапты.
Лептоспироз
Соңғы жылдары лептоспироз әр континентте орын алған аурулармен клиникалық түрде сәйкес келетін патоген болып қайта жаңартылды. Лептоспироз - бұл зооноздық ауру, яғни ол жануарлар арқылы адамдарға беріледі. Лептоспирозды екі адамның арасында да беруге болады.
Лептоспирлер егеуқұйрықтар, үй жануарлары және ауыл шаруашылық жануарлары арқылы адамдарға жұқа, боялған, қозғалатын бактериялар болып табылады. Адамның қоршаған ортаға әсері әдетте қоршаған ортаға әсер ету арқылы пайда болады, бірақ жануарлардың зәрі, нәжісі, қанымен немесе тінімен тікелей өзара әрекеттесе алады.
Лептоспироз бүкіл әлемде таратылады; алайда бұл тропикалық және субтропикалық аймақтарда кеңінен таралған. Лептоспироз жылына миллион адамға әсер етеді деп есептеледі, бұл жұқтырғандардың 10 пайызы инфекциядан өледі.
1998 жылы Спрингфилд қаласында (Иллинойс штаты) триатлон бәсекелестерінің арасында лептоспироздың өршуі болды. Бұл триатлондар ластанған көлде суға түскеннен кейін зардап шекті. Шамасы, қатты жауын-шашын көлге ауыл шаруашылық ағын соқты.
Лептоспироздың берілуі кесінділерде, дененің терісі мен көздің және ауыздың шырышты қабатынан өтеді.
Лептоспироз кең белгілері бар. Кейбір адамдарда лептоспироз симптомдар тудырмайды және осылайша симптомсыз болады. Липоспироздың симптомдары жұмсақ нысандарда безгекті, бас ауруы мен бұлшықет ауруларын қамтиды. Лептоспироздың ауыр себебі сарғаю, бүйрек дисфункциясы және қан кетуіне әкеледі; бұл симптомдардың үштігі Вайлдың ауруына жатады. Ауыр лептоспироз өкпенің қан кетуімен немесе сарғаюымен бірге болуы мүмкін немесе мүмкін емес өкпеден қан кетуі мүмкін.
Лептоспирозды жұқтырған адамдардың көпшілігі қалпына келеді. Бүйрек функциясының бұзылуы мен өкпеден қан кетуді қамтитын озық ауру кезінде өлім болуы мүмкін. Егде жастағы және жүкті науқастарда лептоспирозға байланысты өлім қаупі артады.
Лептоспирозды органның бұзылуын болдырмау үшін антибиотиктермен емдеу маңызды. Пациенттерді органның ақаулығына дейін мүмкіндігінше тез арада емдеу керек. Лептоспирозға антибиотиктердің кең ауқымын, соның ішінде цефтриаксонды, цефотаксимді немесе доксициклинді қолдануға болады.
Антибиотиктерден басқа, ішілік сұйықтықтарды енгізу сияқты көмекші көмек қажет.
Ауыр аурулар кезінде бүйрек дисфункциясының қысқа мерзімді диализмен емделуіне тура келеді. Өкпенің қан кетуі бар науқастар механикалық желдетуді қажет етуі мүмкін.
Жануарларға арналған лептоспирозға қарсы вакцина бар. Кейбір ересектер де вакцинацияланған; алайда, бұл әрі қарай зерттеуді талап ететін сала.
Қорытындылай келе
Құрама Штаттар өте жақсы санитарлық және инфрақұрылымы бар бай ел болса да, дауыл мен су тасқыны сияқты апаттар орын алады. Осы дағдарыстар кезінде судың туындаған аурулары таралуы мүмкін.
Климаттың өзгеруі мен парниктік газдар шығарындыларының салдарынан климаттық модельдеу 2100 жылға қарай жауын-шашынның ауыр оқиғалардың көбеюіне, бұл судың туындаған ауруларын одан әрі таратуға ықпал ететіндігін көрсетеді.
> Көздер:
Abdomen, Perineum, Anus және Rectosigmoid. В: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowin's Diagnostic Examination, 10e Нью-Йорк, NY.
> Бернштейн А.С. Климаттың өзгеруі және инфекциялық аурулар. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 ж.
Жұқпалы аурулар. В: Исерсон К.В. eds. Импровизацияланған медицина: экстремалды орталарда қамқорлық көрсету, 2e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Жедел дизентериямен ауыратын науқас - жүйелі шолу. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.forum.01.006
> Schwartz BS. Бактериялық және хламидийді инфекциялар. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Ағымдағы медициналық диагностика және емдеу 2018 Нью-Йорк, Нью-Йорк.