Көптеген адамдарға өмірлік шектеулі аурулардың жалпы белгілері
Іш қату - өмірдің соңына жақын науқастар үшін жалпы симптом. Іш қату өмір сапасына айтарлықтай әсер етуі мүмкін, сондықтан оны алдын-алу және емдеу маңызды.
Іштің алдын алу
Мүмкіндігінше іш қатуды болдырмау керек. Паллиативтік көмек және хоспис мамандары ішектің қозғалысы туралы жиі сұрауға үйретіледі және сіздің жауаптарыңызға адал болу керек.
Іш қатудың алдын алу іш қату қаупіне байланысты болады. Мысалы, іштің қатерлі ісігі бар, қант диабеті бар науқаста және тұрақты опиоидтық ауыруды емдеуде іш қату қаупі өте жоғары. Ішектің іштен тысқары ішектің қысылуын немесе ішуіне кедергі жасайды, қант диабетіне сезімтал талшықтарды зақымдайды және ішек қозғалғыштығын (қозғалысты) бәсеңдетеді, ал опиоидтер ішек ішектің моторикасын төмендетеді және аналь сфинктерінің тонусын арттырады. Бұл науқастың алдын алу тек қана демменті бар науқасқа қарағанда агрессивті болады.
Алдын алуды сұйықтықты дұрыс қабылдау, дұрыс диета және белсенділік (ішектің белсенді түрде ынталандырылуы) жатады.
Сұйықтық, дұрыс тамақтану және жаттығу - бұл алдын-алу құралдары
Бұл көбінесе науқасқа ауыратын адамның көбеюі қиын, бірақ сұйықтықтың аздап көбеюі пайдалы болуы мүмкін. Азық-түлікті тұтынуды жоғарылату көп қолайсыздықты тудыруы мүмкін және оны мәжбүрлеуге болмайды, бірақ жиі ұсақ тамақтарды жігерлендіру пайдалы болуы мүмкін.
Денсаулық сақтау немесе физиотерапевт арқылы жаттығулардың ауқымы түрінде болса да, белсенділігін арттыру өте тиімді болуы мүмкін.
Нәжіс жұмсартқыштары табуреткаларды жұмсақ ұстап тұру үшін қолданылуы мүмкін. Синна сияқты жұмсақ жұмсартқыштар, опиоидтық терапия бойынша пациенттер үшін өте маңызды.
Ішімдікті емдеу
Алдын алу жеткіліксіз болған кезде науқас ауырып қалса, емдеуді дереу бастау керек. Лактериялар әдетте іш қатуды емдеу үшін қолданылады және олардың әрекеттері бойынша жіктеледі.
Bulk Laxatives. Ішектің лаксицидтері нәжістің көлемін арттыру үшін ішектің көлемін қамтамасыз етеді, ішектің қозғалуын ынталандырады. Диеталық талшықтар - массадағы лактативті зат. Көпшілік аурулар паллиативті емделушілерге және хоспис пациенттеріне жауап болмауы мүмкін, себебі олар тиімді болу үшін сұйықтықты көп тұтынуды қажет етеді. Егер пациент жеткілікті сұйықтықты қолдауға қабілетсіз болса, үлкен көлемдегі лактериялар көп қолайсыздықты тудыруы мүмкін. Ірі лактериялар да газды және кебуді тудыруы мүмкін.
Майлаушы лактар. Майлаушы лаксициаторлар нәжісті жұмсартады және нәжістің бетін майлау арқылы оңай өтуге мүмкіндік береді. Минералды май - майлы жағармайдың ең таралған түрі. Минералды майдың аспирация қаупі бар науқастар үшін немесе докусатты қабылдағаны (Colace) ұсынылмайды.
Серфактант / жуғыш зат Laxatives. Бұл лактериялар, сондай-ақ жиі нәжіс жұмсартқыштары деп аталады, бетінің кернеулігін азайтады, осылайша су мен майдың сіңірілуін құрғақ табаққа айналдырады. Докусат, сенна және кастор майы мысалдар.
Osmotic Laxatives. Осмотикалық лактериялар - бұл организмнің сіңіретін және ішекте осмотикалық әсерге ие болмайтын қант.
Лактулоза және сорбит - осмотикалық лактериялардың сұйық формалары және әдетте өте тиімді. Осы дәрі-дәрмектердің тәтті дәмі көптеген науқастар үшін кемшіліктер болып табылады және олар шу мен газды тудыруы мүмкін. Олар тәттіді азайту үшін екеуін де шырын, шай, су немесе басқа сұйықтықпен араластыруға болады.
Глицерин суппозиторийлері осмотикалық лактериялардың тағы бір мысалы болып табылады. Глицерин суппозиторийлері созылмалы науқастарда немесе егде жастағы науқаста басқа әдістер сияқты тиімді болмауы мүмкін.
Saline Laxatives: Магнезияның сүті бұл лакционаттың осы түрінің ең таралған түрі болып табылады. Тұзды ішектің асқазан, асқазан және ішек секрециялары мен ішек қозғалғыштығын арттырады.
Бұл дәрі ауыр науқастануға және ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін және әдетте хроникалық науқастарға арналған соңғы құрал ретінде пайдаланылады.
Бутосорийлер мен жәндіктер: Кейбір лактаторлар шипозиторий түрінде қол жетімді, бұл тікелей тік ішекке енгізіледі. Дегенмен, дәрі-дәрмекпен емдеуді қолдану туралы ой пациенттер мен пациенттерге жағымсыз әсер етуі мүмкін, дегенмен, оларды қоюға қиындық тудыруы мүмкін, суппозиторийлер әдетте тез және тиімді. Бисакодил (Dulcolax) - ішектің перистальтикасын тудыру үшін тікелей қос нүктедегі ішек стимуляторы. Себебі бұл стимулятор болып табылады, крампинг - жалпы жанама әсері. Дульколакс әрдайым онкологиялық науқастар мен бауыр ауруы бар науқастар үшін оның бауырда метаболизді немесе бөліну қажеттілігіне байланысты ұсынылмайды.
Энемалар өте жиі пайдаланылады және ауыр ішек пациенттерінің соңғы шарты ретінде қолданылады. Тұзды клизмалар (Fleet Enema) нәжісті босатып, ішектің қозғалысын ынталандырады. Егер олар жиі пайдаланылса, олар гипокалкемия (қан кальцийінің деңгейінің төмендеуі) және гиперфосфатемия сияқты метаболикалық теңгерімсіздікті тудыруы мүмкін (көбею қан фосфатының деңгейлері).
Май сақтау клизмалары әсер ететін науқастарда пайдалы болуы мүмкін, яғни нәжіс соншалықты үлкен және ауыр, бұл колонға кедергі жасайды. Егер науқас бір түнде мұнай майын ұстап қалса, бұл медбикенің қолына тиюі мүмкін. Мұнайды ұстап тұрудың клиникалық үлгісі - бұл сүт және меласса клизмалары.
Импульс: Егер пациент әсер етсе және лактериялар, суппозиторийлер және клизмалар жұмыс жасамаса немесе ұсынылмаса, мейірбикелерге олардың әсерін тигізуі мүмкін. Бұл нәжісті босату және алып тастау үшін медбике саусақпен тік ішекке кіргізуі керек ыңғайсыз процедура. Сіз оның рәсімі туралы тіпті оқығанда да қорқуыңыз мүмкін. Клиникалық түрде қажет болған жағдайда ғана емдеуге болады. Бұл ыңғайсыз және ықтимал өте ауыр болғандықтан, науқастар опиоидты анальгетиктермен және лоразепам тәрізді анксиолитикалық препараттармен алдын-ала қажет.
Іш қату - бұл өмір сүру сапасына күрделі әсер ететін қайғылы белгі . Сіздің емделушііңіздің сіздің немесе науқасыңыздың ішектің қозғалысы туралы хабардар етіп, оларды ішек қозғалыстарының өзгеруіне ескерту маңызды.
Көздер:
Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R, Steele J. Созылмалы іш қатуды басқару: Консенсус панелінен ұсынымдар. J Fam Практика. 2005 тамыз; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > және Coyle, N; Паллиативтік мейірбике оқу құралы, Oxford University Press, 2006.