Мақсаты:
Кеуде қуысының қабырғасын қалпына келтіру кеуде қуысының немесе кеуде аймағындағы ақаулар болған кезде қажет. Кеуде қабырғасының ақауларының ең көп таралған себебі - жұқтырған немесе тұрақсыз медицина стреротомиясы. Медициналық стернотомия - бұл кернеудегі тік сызықтың (сонымен қатар, кеуде белдеуі деп те аталады) жүргізілген хирургиялық процедура, содан кейін қалыңдық бөлінеді немесе жарылған.
Бұл процедура жүрек пен өкпеге хирургиялық процедураларға қол жеткізуді қамтамасыз етеді.
Этиологиясы:
Кеуде қабырғасының ақаулары екі жалпы санатқа бөлінеді: сатып алынған және туа біткен .
Сатып алынған:
- Жарақат
- Ісік
- Инфекция
- Радиация
Туа біткен:
- Польша синдромы
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Мақсаты:
Қайта құрудың мақсаттары:
- Кеуде қабырғасынан зиянды, жасанды тіндерді алып тастаңыз
- Кеуде қабырғасына тұрақтылық пен құрылысты қалпына келтіріңіз
- Кез келген өлі орынды жою (өлі кеңістік - өкпенің немесе бүкіл өкпе бөлігін алып тастағаннан кейін пайда болатын бос орын)
- Кеуде қабырғасына ұзақ уақытқа созылатын төсемді қамтамасыз етіңіз
- Эстетикалық нәтижелерге жету
Анатомия:
Кеуде қабырғасында үш қабат бар:
- Сыртқы қабаты: жұмсақ мата, теріні, тері астындағы майды және бұлшықетті қамтиды
- Ортаңғы қабаты: қабырғалар, шеміршек және қалыңдықты қамтитын онтогенез
- Ішкі қабат: Скелет пен өкпе арасындағы кеңістік (қуыс)
Ақауларға байланысты бір, екі немесе барлық үш қабатты қайта құру қажет болуы мүмкін.
Қалпына келтірілетін дәйектілік ең терең маталардан басталады және ең үстіңгі қабатқа - плацентті қуысқа, содан кейін қаңқалық құрылымға және ақырында жұмсақ матаға дейін жетеді.
Бұған қоса, жасалынған реконструкция түрі кеуде қабырғасындағы ақауларға байланысты болады.
Ішкі қабатты қайта құру:
- Ішкі қабаттың париетальды қуысы ретінде белгілі қайта қалпына келтіру мақсаты ауа өткізбейтін плацевтік қуысты алу болып табылады.
- Бұл сұйықтық және / немесе ерітіндімен толтырылмас үшін өлі орынды толтыру арқылы жасалады.
- Өлі кеңістікте ақау аймағында немесе omentum арқылы бұлшықет клапандары (локорегалиялық клапандар деп те аталады) арқылы толтырылады:
- Latissimus dorsi flap
- Серратус алдыңғы флап
- Pectoralis негізгі жапырағы
- Ректус абдоминикасының қақпағы
- Omental flap
Орташа деңгейді қайта құру:
- Қаңқа қабаты орта қабат деп саналады
- Бұл қабат өмірлік органдарды (жүрек, өкпе және т.б.) қорғау үшін және қалыпты тыныс алу үшін қажет
- Егер төрт немесе одан да көп қабырғаның қабырғалары алынып тасталса немесе ақаулық бес сантиметрден асса, қаңқа қабаты қайта қалпына келтірілуі керек
- Қайта құру мынадай нұсқалармен жүзеге асырылады:
Alloplastic қалпына келтіру:
- Меш метил метакрилатымен күшейтілген
- Сүйек майы
Автожөндеу:
- Latissimus dorsi flap
- Серратус алдыңғы флап
- Pectoralis негізгі жапырағы
- Ректус абдоминикасының қақпағы
- Omental flap
Сыртқы қабатты қайта құру:
- Жұмсақ тін (тері, тері астындағы тін) сыртқы қабат деп қарастырылады
- Жұмсақ тіннің ақауы ішінара қалыңдығына (беткейлі жара) немесе толық қалыңдығына (тереңірек жаралар)
Жартылай қалыңдықтағы жаралар:
- Split-thickness тері гравиясы немесе
- Жергілікті канализациялық клапандар
Толық қалыңдықтағы жаралар:
- Жергілікті канализациялық клапандар
- Сирек жағдайларда бос құтылар
Көздер:
Дин А.М., Эванс GRD. Қабырға қабырғасын қалпына келтіру. МакКарти Дж.Г., Галиано Р.Д., Бутрос С.Г., эдс. Пластикалық хирургиядағы қазіргі терапия. Филадельфия: Саундерс Эльзевье, 2006.
Janis JE. Қабырға қабырғасын қалпына келтіру. Janis JE (ed). Пластикалық хирургияның негіздері. Сент-Луис: Quality Medical Publishing Inc, 2007.
Chang RR. Кеуекті Қайта құру. Thorne CHM-те Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb және Smith пластикалық хирургиясы, 6th ed. Филадельфия: Липпицотт, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
2011 жылғы 2 сәуірде қол жеткізілді.
Померантц J, Хоффман В. Кеудеге қабырға ақаулары. Крюгерде, ЗБ, Сisco М (редакция). Практикалық пластикалық хирургия. Остин, Техас: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. 2011 жылғы 2 сәуірде қол жеткізілді.