Тек Нью-Йорк және Миннесота ғана BHP құрды
« Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның 1331- бабы мемлекетке Medicaid-ге үміткер болу үшін тым көп табатын адамдарға медициналық көмек көрсету үшін негізгі денсаулық сақтау бағдарламаларын (БГП) құруға мүмкіндік береді, алайда АСА-дан өзгеше қосымша көмек қажет. Кез келген мемлекет BHP құра алады, бірақ тек Нью-Йорк және Миннесота ғана жасаған.
BHP-тің құны мемлекеттік және федералды қаржыландыру есебінен жүзеге асырылады, бұл мүшелердің қарапайым сыйақыларымен және шығындармен бөлісуімен біріктіріледі.
ACA жай ғана BHP-тің мүшелері білікті денсаулық сақтау жоспары бойынша төлейтін ақшалай сыйлықақылар мен шығындарды көп төлеуге міндетті емес (нақты айтқанда, сыйақылар бойынша екінші ең арзан күміс жоспары және платина немесе алтын жоспарын - айырбастау кезінде кіріс-шығыстарға байланысты), бірақ Нью-Йорктегі және Миннесотадағы BHP-лерге жазылғандар білікті денсаулық сақтау жоспарына қарағанда, жалпы шығындарға айтарлықтай аз.
Негізгі денсаулық сақтау бағдарламаларын қамтуға кім құқылы?
Негізгі денсаулық сақтау бағдарламалары мемлекеттер үшін міндетті емес. Бірақ егер олар іске асырылса, ACA мәтінінде жарамдылық анықталады:
- Адамдардың көпшілігі BHP-ны қамту үшін жарамды, егер олардың табысы 133 пайызға дейін болса (іс жүзінде, кіріс кірісі бар елеусіз 138 пайыз) және федералды кедейлік деңгейінің 200 пайызын құрайды. 2018 жылға дейін бір адамға арналған ең жоғарғы кіріс лимиті 24,120 АҚШ долларын құрайды. ACA жазылғандықтан, кедейлік деңгейінің 133 пайыздан төмен табысы бар адамдар Medicaid қамтуы күтілуде, сондықтан Medicaid қалдырылған BHP қамтуы болады. Дегенмен, Medicaid-ті кеңейтуден бас тартқан 19 мемлекет бар, соның салдарынан олардың 18-дегі қамту кемістігі (кедейлік деңгейінен төмен табыстары бар адамдар алмасудағы премиум субсидияларға жарамсыз). Бірақ BHP-ті енгізген жалғыз мемлекеттер Medicaid-ды кеңейтеді.
- АҚШ-та кемінде бес жыл бойы болмаған көшіп келушілерді заңды түрде ұсынған жағдайда, олар табысы кедейлік деңгейінің 133 пайызынан төмен болған жағдайда, BHP қамтуы мүмкін. Өйткені соңғы кездегі иммигранттар Medicaid-ке (тіпті Medicaid-ді кеңейтетін мемлекетте де) табысқа қарамастан, АҚШ-та кемінде бес жыл заңды түрде қатысқанға дейін құқығы жоқ.
Екі мемлекет негізгі денсаулық сақтау бағдарламаларын құрды
Екі мемлекет - Нью-Йорк және Миннесота - негізгі денсаулық сақтау бағдарламаларын құрды.
Нью Йорк
Нью-Йорктегі BHP бағдарламасы негізгі жоспар деп аталады және ол 2016 жылдың басында қол жетімді болды. Негізгі жоспардың мазмұны мен шығындарының қысқаша мазмұны мұнда және осында бар . Кедейлік деңгейінің 150 пайызына дейін түсетін табысы бар оқушыларға, егер олар стоматологиялық және көру қабілетін толықтырғысы келмейтін болса, сыйлықақылар жоқ. Кедейлік деңгейінің 150-ден 200 пайызына дейінгі табысы бар адамдар оларды қамту үшін $ 20 / ай төлейді.
Кедейлік деңгейінің 150 пайызын құрайтын (2018 жылы бір адам үшін 18 090 доллар) табысы бар негізгі жоспарға сәйкес, көптеген дәрі-дәрмектерге арналған қарапайым $ 3 касса бар болса да, көптеген қызметтер үшін касса немесе басқа шығындар болмайды. Кедейлік деңгейінің 150 пайызынан жоғары табысы бар адамдар көпшілігі қызметтерге арналған, бірақ шегерім жоқ және жалпы шығындар Нью-Йорк денсаулық жағдайы (мемлекеттік алмасу) арқылы жеке жоспарға қарағанда әлдеқайда аз. Нью-Йоркте).
Негізгі жоспардың жеңілдіктерін Нью-Йорк штатымен келісімшарт жасайтын жеке сақтандырушылар қамтамасыз етеді. Жоспарға қатысатын 16 сақтандырушы бар, бірақ көпшілігі мемлекеттің бірнеше бағыттарында негізгі жоспар ұсынады ( бұл диаграмма әрбір сақтандырушы негізгі жоспарды қай жерде ұсынатындығын көрсетеді).
Нью-Йорк тұрғындары Нью-Йорк денсаулық сақтау жүйесі арқылы негізгі жоспарға тіркеле алады. Алмасу Medicaid, Essential Plan және білікті денсаулық сақтау жоспарларына (премиум субсидиялары бар немесе оларсыз), табысқа және басқа да тиісті факторларға байланысты жарамдылығын анықтайды.
2017 жылғы желтоқсанда 2018 жылға қарай негізгі жоспарға шамамен 720 мың адам қатысты.
Миннесота
Миннесотадағы BHP MinnesotaCare деп аталады және ол 2015 жылдан бастап негізгі денсаулық сақтау бағдарламасы болып табылады (MinnesotaCare - Миннесотадағы 1992 жылдан бері жұмыс істеп келе жатқан бағдарлама, бірақ 2015 жылдың қаңтарынан бастап ACA нұсқауларына сәйкес BHP-қа ауыстырылды, ең ерте күн федералды ережелер).
MinnesotaCare-тің қысқаша мазмұны мұнда бар. 21 жасқа дейінгі адамдар шығындарды төлей алмайды, бірақ 21 жастан асқан және одан жоғары жастағы адамдар үшін айына 2,95 АҚШ доллары мөлшерінде шегеріледі (бір ай ішінде медициналық қызмет қажет болса, төлем алынуы керек).
MinnesotaCare үшін сыйақылар кірістерге негізделеді және қолжетімділік ауқымының ең жоғарғы шегіндегі табысы бар адамдар үшін бір адамға $ 80 / айға тең болуы мүмкін (бір адам үшін 24,120 АҚШ доллары немесе кедейлік деңгейінің 200 пайызы Төрт отбасы, бұл табысы бар төрт баласы ата-аналар үшін MinnesotaCare-ға талап етілетінін ескеріңіз, бірақ олар 18 жасқа толмаған жағдайда Medicaid-ке талап етілетін болады).
Нью-Йоркте болғандай, Миннесота жеке медициналық сақтандырушылармен негізгі денсаулық сақтау бағдарламасы бойынша жеңілдіктер беру туралы шарттар жасайды. 2017 жылғы жағдай бойынша MinnesotaCare-тің қамтуын қамтамасыз ету үшін мемлекеттік келісімшарттары бар жеті сақтандырушы бар. Миннесота тұрғындары MNsure арқылы MinnesotaCare-ке мемлекеттік келісімге тіркеле алады. Алмасу медициналық көмекке (Medicaid), MinnesotaCare және білікті денсаулық сақтау жоспарларына (сыйлықақыны субсидиялаумен немесе онсыз) табысқа және басқа да тиісті факторларға байланысты жарамдылық анықтамаларын береді.
2017 жылдың қараша айындағы жағдай бойынша 2018 жылы MinnesotaCare-ке 93 мыңға жуық адам тіркелді.
Негізгі денсаулық сақтау бағдарламалары қалай қаржыландырылады?
АСА шеңберінде федералды үкімет федералды үкімет осы мемлекетке субсидияларды субсидиялауға және шығындарды азайтуға жұмсаған соманың 95 пайызына тең BHP қаржыландыруы қамтамасыз етілетін елдерге береді (BHP үшін жарамды болып келетін адамдар үшін айырбастаудағы екінші ең төменгі құнды күміс жоспарына қарағанда, сыйлықақыны субсидиялау және шығындарды азайту).
2015 жылға дейін MinnesotaCare компаниясы Medicaid-ге үміткер болмаған және кедейлік деңгейінің 275 пайызын құрайтын табысы бар адамдарға жарияланған мемлекеттік қаржыландырылған бағдарлама болатын. BHP-ке ауысу, Миннесота үшін қаржылық жағынан тиімді болды, себебі мемлекеттік қаржыларға толықтай сенуге емес, елеулі федералды қаржыландыруға мүмкіндік берді (Миннесотадағы адамдар кедейлік деңгейінің 200-ден 275 пайызына дейін жеткен) қазіргі уақытта MNsure арқылы білікті денсаулық сақтау жоспарларына ие. АСА БГП-ны кедейлік деңгейінің 200 пайызы деңгейінде алуға құқылы.
Нью-Йорк үшін BHP-ті құру үшін қаржылық жағынан пайдалы болды. 2001 жылдан бері Нью-Йорк мемлекет қаржыландыратын Medicaid-ті жақында көшіп келушілерге (мемлекеттік медицина және федералды үкімет қаржыландыратын Medicaid-тің жарнасы жоқ) қаржыландыруды қамтамасыз етті, себебі федералды Medicaid қорлары АҚШ-та болған соңғы көшіп келушілерді жабу үшін пайдаланылмайды. бес жасқа дейін). BHP-тің жақында көшіп келушілер үшін қол жетімді болғандықтан, Нью-Йорктің BHP үлгісіне ауысуы соңғы кездегі табысы төмен иммигранттарды жабу үшін мемлекеттік қорларға толық сенуге болмайды дегенді білдіреді.
2017 жылдың қазан айында Trump әкімшілігінің шешіміне сәйкес, шығындарды қысқарту үшін федералды қаржыландыруды жою үшін BHP-лер алға жүретін федералды қаржыландыру көлемін азайтады, алайда BHP-тің жалпы федералдық қаржысы федералды үкімет премиум субсидияларға жұмсайтын ақшаның басым бөлігі болып табылады. Шығындарды бөлуге арналған қысқартуларға жұмсалған ақшалар жалпы соманың аз бөлігі. Шығындарды төмендетуді қысқартуды қаржыландыру әлі де Нью-Йорк пен Миннесота үшін маңызды мәселе болып табылады, бірақ екі мемлекет де өздерінің BHP-лерін басқаруды жалғастырып жатыр, ал 2018-нші жылдар тұрғындарға бірдей бағдарлама нұсқауларымен қол жетімді.
Басқа мемлекеттер БХС құра ма?
BHP бағдарламасы бүкіл республика бойынша қол жетімді, бірақ көптеген басқа мемлекеттердің біреуі құрылады. Тұтастай алғанда, мемлекет Medicaid кеңейтіп, BHP-тің шынайы нұсқасы болу үшін өзінің жеке медициналық сақтандыру алмасуын құруы керек. Ал алмасу кезінде білікті денсаулық сақтау жоспарлары мемлекеттік қаражатқа сүйенбесе де, BHP федералды қаржыландыру жеткіліксіз болса (Нью-Йорк пен Миннесота да кейбір олардың BHP-лерінің құны, сондай-ақ шығындарды қысқарту үшін федералды қаржыландыруды жою бағдарлама шығыстары мен федералды үкімет төлейтін арасындағы айырманы одан әрі арттырады).
Бірақ Medicaid үшін табысы аз адамдар мен отбасыларға BHPs жақсы қызмет көрсетеді. BHPсіз штаттарда Medicaid пен жеке жоспарлар арасындағы сыйақылар мен жеке ақшаны субсидиялау және жеке жоспар бойынша шығындарды азайту (тіпті шығындарды азайту бойынша жеңілдіктер) федералдық үкімет бұл жеңілдіктерді қамтамасыз ету үшін сақтандырушыларға төлем жасамайтындығына қарамастан) әлі де бар.
Medicaid-ті қамтитын адам сыйлықақыларда аз төлейді немесе ештеңе төлейді, ал шығындарды федералды ережелер бойынша қарапайым сомалармен шектеуге болады. Егер ол кішігірім көтерілсе және оның табысы $ 16,600-дан $ 16,700-ға дейін (2017 жылы) өссе, ол Medicaid-ге (ол Medicaid-ды кеңейтетін мемлекет болған жағдайда) құқығын жоғалтады. Егер ол BHP бар күйде болса және оның кірісі Medicaid үшін тым жоғары болса, ол оның орнына BHP жабу үшін жарамды болады, ол үшін оған номиналды сыйақы төлейді (немесе мүлдем Нью-Йоркте, оның кірісіне негізделеді) ) және оның қалтасынан тыс шығындар қарапайым болып қалады.
Бірақ егер ол BHP жоқ мемлекетте болса, ол биржада білікті денсаулық сақтау жоспарын сатып алуға мәжбүр болады. Ол қайда тұратынын қарай, ол қола жоспар сыйлығының толық құнын өтеу үшін жеткілікті мөлшерде жоғары субсидия алуға құқылы болуы мүмкін, бірақ бұл жоспарлар елеулі шығындармен (әдетте, 2018 жылы кем дегенде $ 6,500, әдетте жоғары ең көп рұқсат етілген $ 7 350). Егер ол күміс жоспарын таңдауды шешсе (шығындарды қысқартуды қамтитын және осылайша қалтаға шығындарды төмендететін болса), ол кірісінің шамамен 3 пайызын сыйлықақыларға төлейді. Тіпті, шығындарды азайтудың жеңілдігі бар болса да, ол екі бар BHP-дің біреуіне төленетін ақы төлеуді талап ететініне қарағанда, ол көп мөлшерде төленеді.
Басқаша айтқанда, мемлекеттің BHP-ті қолдану Medicaid-тің жабу / шығындар мен жеке жоспардың ауқымы / шығындары арасындағы айырмашылықты жеңілдетуге көмектеседі, бұл Medicaid-дің жарамдылығы үшін табысы тым жоғары адамдарға арналған денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындарға әкеледі. Алайда, BHP-ті құру мемлекеттің өз қаражатын игеруін талап етеді, сондай-ақ қазіргі уақытта сақтандырылған азаматтарды (білікті денсаулық сақтау жоспарлары бойынша қамтуы бар) жаңа мемлекеттік бағдарламаға көшіруді көздейді, ол мемлекеттік тұрғындар мен медициналық провайдерлер үшін ықтимал шатастырады және ықтимал бұзылу күтім сабақтастығы тұрғысынан.
> Көздер:
> АҚШ-тың отбасылары. Кедейлік жөніндегі федералдық басшылық.
> HealthCare.gov. Қолжетімді күтім туралы Заңды оқыңыз. 4-бөлім, Баламалы бағдарламаларды құрудың мемлекеттік эталоны. 1331 бөлім (мәтіннің 93-беті).
> Миннесотадағы адам қызметтері департаменті. MinnesotaCare (Бағдарлама туралы ақпарат, жарамдылық, артықшылықтар, қолдану туралы ақпарат).
> Нью-Йорк денсаулық жағдайы. Негізгі жоспар.