Мен 20 жылдан астам простата обыры ауруларына қамқорлық жасадым. Пациенттер маған әр түрлі дұрыс емес түсініктермен келеді. Ең жиі кездесетін қателіктердің 10-ы:
1. Үлкен простаттар жаман
Зәр шығару жүйесінің барлық проблемалары простата кеңейтуге қатысты айыптайды. Бұл шындыққа жатпайды, себебі кішкентай простата безі бар ер адамдар да жуыну бөлмесіне жиі барудан шағымданады.
Тіпті әйелдер де осы проблемаларға ұшырайды және оларда ешқандай простата болмайды.
Зәр шығарудың күшеюі қалыпты, себебі адамдар бұрынғыдан үлкен болады. Неліктен? Бұл қорғаныс механизмі. Есіңізде болсын, көптеген дене күші мен сезімдері жасына қарай әлсірейді. Көзге көрінетіндей, либидо сәтсіздікке ұшырайды, есту әлсірейді. Егер зәр шығаруды талап етпесе, бүйрек жеткіліксіздігі және өлім нәтижесі болады.
Бұл адамдар егде жастағы адамдар сияқты, зәр шығаруды күшейтуді талап етеді. Жоқ, бұл нақты проблема болуы мүмкін, әсіресе ұйқыны бұзса. Дегенмен, простаста кеңейтуге барлық кінәні қою дұрыс емес. Рак ауруынан үлкен простата безі бар бір артықшылығы бар. Бірнеше зерттеулер простата безінің үлкен дәрежесі төменгі дәрежелі қатерлі ісік жасайды, емделуден кейін кішкентай простата бездерінен гөрі, қосымша капсулалық спиральды азайтады және онкологиялық аурулардың қайталану көрсеткіштерін төмендетеді.
Үлкен простата безі бар әрқашан жақсы емес; Мочеиспусканием бездері бар кейбір адамдар шын мәнінде несеп тосқауыл симптомдары зардап шегеді.
Алайда кеңейтілген простатамен ауыратын еркектер, олардың кеңейтілген безі простата қатерлі ісігіне қарсы кейбір қорғаныс әсері бар екеніне ризашылық білдіруі мүмкін.
2. Простата обыры белгілерін тудырады
Тарих бойында ерлер тек денелерінің кейбір бөлігі зақымданған немесе жұмыс істемеген кезде дәрігерлерге барған. Бірақ простата қатерлі ісігі ешқандай симптомдар туғызбайды , әзірге ол өте дамыған болады.
Бұл ерлерде зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары немесе жыныстық жолмен берілетін аурулар сияқты простата аймағынан келетін симптомдар болмауы мүмкін емес. Бірақ сүйек ауруы, зәр шығарудың өзгеруі және жамбас ауруы сияқты қатерлі ісіктен болатын симптомдар өте қауіпті аурулармен ғана кездеседі , онкологиялық аурулардың пайда болуына әкеледі. Ерлер PSA (простатаға тән антиген) бар жыл сайынғы скринингті өткізгенше, ісік аурудың симптомдары туындағанға дейін әрдайым диагноз қойылады.
3. PSA простата обырынан келеді
Кейбір PSA простата қатерлі ісігінен пайда болуы мүмкін, бірақ ол негізінен простата безі арқылы жасалады. Бездің ұлғаюы ерлер жасында пайда болады, бұл PSA-ның өсуіне әкеледі. PSA-ның жоғары дәрежеде пайда болуына себеп болған тағы бір себеп - простатиттің простатикалық қабынуы. Сондықтан РСА-ны қатерлі ісік диагнозын анықтау үшін қолдануға болады, әсіресе PSA 10 жасқа толмаған жағдайда.
Бұл PSA-ның пайдасыз екендігі туралы айту емес. Жоғарыда айтылғандай, бастапқы сатысында простата қатерлі ісігінің симптомдары жоқ. Осылайша, жоғары PSA тек простатамен бір нәрсе бар екенін көрсетеді. Бұл PSA-нің өсуі қатерлі ісік сигналдарын білдіреді деп тұжырымдаудың мүлде жалған болжам. Жоғары PSA бар адамдар сынақты қайталауы керек.
Егер олар жоғарыласа, простата обыры мүмкіндігін зерттеп, үш-Tesla multiparametric MRI алу арқылы, кездейсоқ биопсия емес.
4. 12-негізгі кездейсоқ простата биопсиясы үлкен мəміле емес
Простатаның биопсиясынан өту үшін, адам өзінің кеудесіне қарай жасалған аяқтары бар жағында орналасқан. Хембелсені басқарғаннан кейін және тік ішектің сабынмен сығылғаннан кейін, прекцияның ішінде және айналасында Новокеңді инъекциялау үшін тік ішектің қабырғасынан бірнеше рет инені кіргізеді. Простата шағылыстырылғаннан кейін, 12 немесе одан да көп ірі түйіршіктер ректум арқылы серіппелі жүктелген ине биопсиялық тапанымен шығарылады.
Инфекция қаупін азайту үшін антибиотиктер үнемі қолданылады.
Шебер орындаған жағдайда, биопсия процесі 20-30 минутты алады. Процедурадан кейін, ерлер әдетте несеп пен ұрықта бір ай немесе одан да қан кетеді. Уақытша проблемалар пайда болуы мүмкін. Келесі аптада немесе екі адамда өмірге қауіп төндіретін сепсис емдеуге жататын адамдар саны аз (шамамен 2%) ауруханаға жатады. Кейде біреуі көз жұмады.
5. Әр дәрігердің негізгі қамқорлығы әрдайым науқас үшін
Егер простата МРТ күдікті орынды анықтаса және мақсатты (кездейсоқ емес) биопсия қатерлі ісік көрсеткен болса, оңтайлы емдеуді таңдау үшін сарапшылық кеңестерге жүгіну керек. Алайда, мәселе бар. Простата обыры әлеміндегі барлық дәрігерлер кеңес береді және емделеді. Мәселе емдеу кезінде олар жақсы төленетіні. Сондықтан, көптеген адамдар сізді емдеуге сендіру үшін ақшалай қаражатпен ынталандырылады. Дәрігерлер бұл білетіндігіңізді білу үшін ақылға қонымды. Осылайша, олар өздеріңізді өзіңіздің жағыңызда ұстап, жұмсақ сатылым тәсілін қолданады. Олардың презентациясы тегіс және сенімді болып келеді, себебі олар күн сайын жаңа пациенттермен бөліседі.
Дәрігердің мүдделер қақтығысымен осы мәселені айналып өтудің жалғыз жолы - дәрігермен консультацияны ұйымдастыру және оны кеңесші дәрігер ретінде ғана тағайындау. Ешбір жағдайда сіз емделуші дәрігер бола алмайтын кезден бастап оны түсіндіріп алуыңыз қажет. Кеңесші дәрігермен кездесуіңіздің мақсаты - емдеудің қандай түрі сіздің жағдайыңыз үшін жақсы болатыны туралы бейтарап ақпарат алу. Медициналық қауымдастықтағы басқа дәрігерлердің біліктілік деңгейлері туралы «ішкі ақпаратты» беру үшін сізге кеңесші дәрігер қажет.
6. Простата обыры өлімге ұшырауы мүмкін
Аурудың әртүрлі санаттарына «простата обыры» деген бір жапсырма қолданылады, себебі көптеген шатасулар бар. Тері ісігінің қатерлі ісікпен «меланома» деп атаймыз. Біз «базальды жасуша» деп аталатын тері қатерлі ісігінің салыстырмалы түрде жақсы түрі. Простата қатерлі ісігі бар, әртүрлі есімдерді пайдаланудың орнына сандарды пайдаланамыз. Мысалы, Gleason 7 және одан жоғары таралуы мүмкін және кейде өлімге әкелуі мүмкін (бірақ ол меланома сияқты қауіпті емес жерде). Gleason 6 және одан төмен таралмайды. Gleason 6 терідегі базальды жасушалы карцинома сияқты әрекет етеді.
Енді дәрігерлер бұл келіспеушіліктерді түсініп жатыр, олар барлық адамдарға емделуді ұсынғаннан бас тартады. Таңдамалы ерлер дереу емделмей-ақ жақын бақылауға алынады. Бұл жаңа көзқарас белсенді қадағалау деп аталады. Соңғы 10 жылда активті бақылау Gleason 6 простата қатерлі ісігі бар таңдалған адамдарды басқарудың өміршең жолы ретінде қабылданды. Белсенді қадағалау Ұлттық кешенді қамқорлық желісі (NCCN), Америка клиникалық онкология қоғамы (ASCO) және American Urological Association (AUA) Gleason 6 емдеудің стандартты тәсілі ретінде қабылданады.
7. Хирургиядан және радиациядан жағымсыз әсерлер
Gleason 7 және одан жоғары ер адамдар әдетте емнің кейбір түріне мұқтаж болады. Жаңадан диагноздалған ерлер көбінесе урологпен (хирург) кеңес береді, хирургия жиі таңдаудың емі ретінде ұсынылады. Мәселе мынада, хирургия жанама әсерлерге ие және емдеу көрсеткіштері тұқым имплантат сәулеленуімен қол жеткізуге болатыннан төмен болады. Міне, хирургияның пайда болуына әкелуі мүмкін кейбір өте қиын жанама әсерлердің тізімін,
- Бөртпе пениц ауруы немесе «Пейрони ауруы». Хирургиялық операция жасаған 276 ер адамды зерттеу барысында ерлердің 17,4% еріксіз эрекцияларын дамытты.
- Сарапшылар «климактурия» деп аталатын эякуляциялық зәрдің простата хирургиясы жасайтын ерлердің шамамен 20 пайызында кездесетінін хабарлады.
- Зәрді ұстамау науқастардың 5-тен 10 пайызына дейін созылады.
- Стрессті ұстамау, зәрді секіру, күлу, жөтелу, ұсақтау және т.б. пациенттердің 50 пайызында кездеседі.
- Пенсияның шөгуі орта жарты дюймда пайда болады.
- Қосымша, хирургиялық байланысты асқынулар, соның ішінде мезгілсіз өлім.
8. Сіз хирургиядан кейін радиацияны жасай аласыз, бірақ вице-нұсқаңыз емес
Хирургиялық операцияларға арналған көптеген сауда нүктелері көптеген қорқынышты пациенттерді жайландырады. Олар қорғаныс торын, резервтік жоспарды жасап, радиациядан гөрі «бірінші» операция жасай отырып қабылдауды білдіреді. Олардың хирургтары : «Егер рак онымен операциядан кейін қайтса, олар радиацияны жасай алады, бірақ радиациядан кейін операция жасалмайды», - дейді. Радиациядан кейін простатаде қайталанатын еркектерде құтқару тұқымының имплантациясы жиі жасалады.
Алайда, хирургтің «дәйектілігі» дәлелін елеусіз қалдырудың тағы бір себебі бар. Хирургиялық операциядан 15 жыл бұрын хирургия мен радиацияның бірдей дәрежеде емдеу мөлшерлемесі және бірдей жағымсыз әсерлері болған кезде мағынасы пайда болды. Бүгінде бұл - дәлелді дәлел. Заманауи радиация хирургиялық операциядан гөрі әлдеқайда аз жанама әсерге ие және айтарлықтай жақсарады. Сіз рак ауруларын емдеуді қаласаңыз, резервте емделуді неғұрлым тиімді және улы емдеуден бастаңыз?
9. Тұқымдық радиация және сәулелік радиация бірдей
Радиацияның кем дегенде бес түрлі түрі бар және оларды екі топқа бөлуге болады:
- Тұқымдық сәуле - тұрақты және уақытша - сәуле простата күйдірілген
- Beam radiation-IMRT, SBRT және протон терапиясы, онда сәуле ағзаға простата шабу болады
Жиі бұл екі түрлі тәсілдер біріктіріледі. Соңғы кезге дейін емдеудің барлық көрсеткіштері ұқсас болатыны туралы болжам бар.
Бұл иммиграция пучка радиациясының ұзақ мерзімді емдеу жылдамдығын, сондай-ақ тұқымдарды сәулелік радиацияны ғана салыстыратын жақсы ойластырылған сынау жарияланғаннан бері өзгерді. Емдеуден кейін тоғыз жылдан кейін, тұқым мен пучок сәулесінің комбинациясын емдеген ер адамдар, сәулелік радиацияны жалғыз болған ер адамдармен салыстырғанда, қайталану қаупінде 20 пайызға төмендеді.
10. Простата обыры қайталануы = Өлім
Көптеген ісік-өкпе, колон және панкреат, мысалы, емдеуден кейін қайталанса, бір-екі жыл ішінде қайтыс болады. Сондықтан «қатерлі ісік» сөзі адамдардың жүректерінде қорқады. Бірақ адамдар протеин қатерлі ісігінен кейінгі өлім-жітім хирургиялық немесе радиациямен бастапқы емделуден кейін қайталанса да, іс жүзінде естімеген. Егер ертеректе простата обыры емдеген адам қайталануы болса, яғни, онкологиялық ауруға шалдығудан кейінгі PSA дамытса, орташа өмір сүру мерзімі 13 жылдан асады.
Пациенттердің оптимистік болуы үшін көптеген қосымша себептер бар. Медициналық технологиямен қол жеткізілген прогрестің қарқыны өте жылдам. Иммундық терапия - ең қызықты. Бұрынғы Джимми Картердің бауыры мен миына метастазаланған метастатикалық меланомадан керемет ремиссиясы - соңғы мысал. Терапияның басқа да жаңа түрлері метастаздық ауруды бүкіл денеде әртүрлі жерлерде шабуылдап, шабуыл жасай алады. Ақыр соңында, генетикалық жағынан таңдалған емдеу ісік генетикасының нақты талдауына жақында оңай қол жеткізуге байланысты практикалық болады. Зерттеулер жалғасуда. Сондықтан простата обыры бар еркектер жақын болашақта көптеген, бұдан әрі маңызды прогресстің шынайы үмітіне ие.