Оң немесе дұрыс емес пе?
Альцгеймер ауруы мен демменияның басқа түрлері мидың шешімдер қабылдау және ақпаратты есте сақтау қабілетіне әсер ететіндіктен, олар жиі отбасы мүшелеріне және қамқоршыларға түрлі этикалық дилеммаларды ұсынады. Олар мыналарды қамтиды:
1. Адамға демменді диагностикалауды түсіндіру және түсіндіру
Кейбір зерттеулерде демменті бар адамдардың жартысынан көбі өздерінің деменция диагнозы туралы айтылмаған.
Дәрігерлер адамның реакциясын алаңдатуы мүмкін және өз науқастарында эмоционалды күйзелісті тудырғысы келмеуі мүмкін, олар диагнозды талқылауға немесе соққыны төмендетіп жіберуі мүмкін: «Сенің есіңе аздап азап бар».
Пациентті және оның отбасыларын бұзудан аулақ болуды қаласаңыз, біз онкологиялық ауруға шалдыққан адамға қатерлі ісік бар екенін және оның жұмыс істемейтінін айтуға болмайды. Демменияда ерте кезеңдер болашаққа құқықтық және қаржылық мәселелерді шешуге мүмкіндік береді және медициналық жеңілдіктерді отбасымен талқылауға мүмкіндік береді.
Ұсынылған оқу: Деменсияда ерте анықтаудың артықшылықтары
2. Шешімдерді жүргізу
Көпшілігіміз үшін автокөлік - бұл тәуелсіздік белгісі. Біз қайда баруымыз керек болса, сол жерге жете аламыз және мұны қажет немесе қажет болғанда жасай аламыз. Дегенмен, деменсияда, көлік жүргізу қауіпсіз болмайтын уақыт келеді.
Сіз оны өте қауіпті деп шешесіз?
Егер сіз осы қабілетті және тәуелсіздікті алып тастасаңыз, сіз ол адамнан әлдеқайда алыссыз. Бірақ, егер сіз ұзақ уақыт бойы қымсынбаңыз және сіздің сүйікті адамыңыз біреуді өлтіреді, себебі ол кедергісіз таңдау жасаса, нәтижесі барлық қатысушылардың үшін айтарлықтай қауіпті.
3. Үйде қауіпсіздік
Сенің сүйікті адамың үйде өмір сүруді жалғастыруды талап етуі мүмкін, бірақ ол әлі де қауіпсіздікте ме?
Үйде қауіпсіздікті жақсарту үшін сіз жасай алатын бірнеше сақтық шаралары бар, және сіз өз үйіңізде басқа адамдарға көмектесуіңіз мүмкін.
Мүмкін сіз GPS-локаторы болса, үйде камера болса, қауіпсіз деп шешсеңіз. Немесе оны дәрі-дәрмекпен қауіпсіз қабылдауға көмектесу үшін электронды түрде бағдарламаланған дәрі-дәрмектерді қолдансаңыз болады.
Сіз оны қорғауға тырысқан кезде үйде тұруға деген ниетіңізді неден басасыз?
Ұсынылған оқу: Үйде күтім жасау уақытын білу туралы кеңестер
4. Сенімхаттың қолданылуы
Автономия өз шешімімізді қабылдауға құқылы. Біз бәріміз оны қалаймыз, ал жеке-дара қамқорлықта біз оны басқа адамдармен бірге тәрбиелеп, қорғауға тырысамыз. Дегенмен деменция дамып келе жатқанда, бұл қабілет жоғалады және сенімхаттың күшіне енуін (немесе жандандыруды) қарастыруға уақыт келді. Бұл адамның медициналық шешімі сенімхат бойынша анықталған адамға беріледі дегенді білдіреді.
Әдетте, дәрігер мен психолог немесе екі дәрігер адамның медициналық шешімдерге қатыса алмайтындығын анықтауы керек. Бұл шешімді қабылдау мерзімдері мен дәрігерлер мен психологтардың сызығы адамнан адамға өзгереді, ал кейбір дәрігерлер шешімдер қабылдау құқығын басқаларға қарағанда ұзақ сақтайды.
5. Емдеуге және клиникалық зерттеулерге келісім
Демменің ерте кезеңдерінде сіздің отбасыңыздың мүшесі емделудің тәуекелдері мен артықшылықтарын түсінуі мүмкін. Бірақ, оның есімі мен атқарушы қызметі азайып бара жатқандықтан, бұл қабілет нашарлайды. Ол рұқсат беру формасына қол қоймас бұрын осы мәселелерді шынымен түсінетініне көз жеткізіңіз.
6. Азық-түліктегі дәрі-дәрмектерді жасыру
Демменияның ортаңғы кезеңдерінде деммения адамға дәрі қабылдауға төзімді болуы мүмкін. Кейбір қамқоршылар осы шайқастарды таблеткадан жасырып, оларды азық-түлікпен жасыру арқылы жоюға тырысты. Зерттеулер бұл тәжірибе «жасырын әкімшілік» деп аталады - бұл өте кең таралған, ал кейбіреулері адамның игілігі үшін қажет деп санайды.
Басқалар бұл этикалық жағымсыз емес деп санайды, себебі ол адамның дәрі қабылдауға «традициялайды».
Бұл мәселе дәрі-дәрмектердің капсулаларын ашуға және дәрі-дәрмектермен тамаққа немесе ішімдікке себілгендіктен, көптеген жылдар бойы дамыды. Сондай-ақ, дәрі-дәрмектерді жеткізетін патчтар бар, тіпті теріге жағылған лосьондар да бар. Мысалы, Ативанның жергілікті дозасы оны адамның мойнына қою арқылы ғана басқаруға болады.
Басқалар, егер сенімхат белсендірілген болса, ол адамға дәрі-дәрмектерге келісе алмайды - және сенімхат ретінде тағайындалған адам дәрі-дәрмектерді пайдалануға келісім берген болса, онда дәрі-дәрмектерді тамаққа орналастыру жеңілдетеді оны басқару үшін.
7. Сексуалдық белсенділік
Бірде біреу жыныстық белсенділіктің қаншалықты қатысы бар екендігі туралы мәселе 2015 жылы газеттерге шабуыл жасаған кезде. Альцгеймер ауруы бар әйелімен жыныстық қатынасқа түсу үшін айыпталуда және ол кінәсіз деп танылды.
Бірақ, деменциядағы келісім мәселесі көптеген адамдар үшін қалады. Тек деменция диагнозы біреудің келісімге келуіне кедергі келтірмейді және көптеген адамдар сексуалдық қызмет өмір сүру сапасын сақтаудың өте маңызды факторы болып табылады деп санайды. Маңызды жыныстық қатынасқа қатысу құқығын қалай қорғау керектігін біліп, бірақ біреудің басқалардан артықшылыққа тап болуына жол бермеу қиындық тудырады.
8. Терапевтикалық өтірік
Шындық оған қайғы-қасірет әкелетін болса, сүйікті адамыңа жалған болып жатады ма? Бұл мәселенің екі жағында мамандар бар. Әдетте, тақырыпты өзгерту немесе мазмұнды әрекет арқылы шағылыстыру немесе валидация терапиясын қолдану сияқты басқа әдістерді қолдану жақсы. Мысалы, егер біреу анасының қайда екенін сұраса (және ол көп жыл бұрын қайтыс болды), онда тексеру терапиясы сізден анасының туралы көбірек білдіруін сұрайды немесе оған ол туралы қандай жақсы көретінін сұраңыз.
9. Apolipoprotein E үшін генетикалық тестілеу (APOE) ген
Генетикалық тестілеу көптеген этикалық сұрақтарды тудыруы мүмкін. Олардың ішінде APOE генін алып жүрсеңіз және нәтижелермен қалай күресуге болатын болса, онда нәтижелер жарияланатын болады. Нәтижелер адамның деменсияны дамытатын-жатпайтыны туралы міндетті емес; олар тәуекелді арттыратын геннің болуын көрсетеді. Генетикалық сынақтар туралы көптеген этикалық ойлар бар және нәтижелер нәтижелермен тікелей байланысы жоқ, Альцгеймер Ассоциациясы қазіргі уақытта APOE генінің тұрақты түрде генетикалық тестілеуін ұсынбайды.
10. Альцгеймер ауруы дамуын болжайтын қан сынағы
Қан зерттелінетін зерттеулер жасалып, зерттелді, олар алдын-ала болжанған жылдарда өте дәл болуы мүмкін - демменияны кім жасайды немесе дамытпайды. APOE генінің сынақтарына ұқсас, бұл тестілер сол ақпаратпен не істеу керектігі туралы сұрақтар туғызады.
11. Антипсихотикалық дәрі-дәрмекпен емдеу
Антипсихотикалық дәрі-дәрмектер, фармацевтикалық фармацевтикалық басқармамен бекітілген кезде, психозды, паранойияны және галлюцинацияларды тиімді емдеуге мүмкіндік береді, осылайша адамның эмоциялық қиындықтарын және өзін-өзі зақымдау әлеуетін төмендетеді. Демменияда қолданған кезде бұл дәрі-дәрмектер паранойи мен галлюцинацияны азайтуға көмектесуі мүмкін. Сонымен қатар, олар сонымен қатар теріс жанама әсер ету қаупін арттырады, тіпті өліммен қоса - деменция кезінде қолданған кезде. Антигесотиканы пайдалану, деменцияның күрделі мінез-құлқына жақсы жауап беру және азайту жолдарын анықтау кезінде ешқашан бірінші нұсқа болмауы керек.
12. Демменді емдеуді тоқтату
Демменттік препараттар аурудың дамуын бәсеңдету үмітімен белгіленеді. Эффективтілік өзгереді, кейбіреулері бұл дәрі-дәрмектерді бастағанда айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды, ал басқаларға әсер ету қиын. Бұл дәрі-дәрмектің қаншалықты көмектесетіні туралы және оны тоқтату керек болғанда, жауап беру қиын, өйткені ешкім демменті бар адам медицинасыз әлдеқайда нашар ма екенін білмейді. Егер ол тоқтатылған болса, қорқыныш адамның күтпеген және айтарлықтай төмендеуі мүмкін. Басқалар есірткі компанияларына ақша төлеп жатқанын сұрайды, себебі есірткінің тиімділігі үшін шектеулі уақыт кезеңі бар.
13. Өмірдің ақыры шешімдері
Өмірінің соңында демменті бар адамдар ретінде өздерінің жақындарына қажет шешімдер бар. Кейбіреулер деменция дамығанға дейін олардың артықшылықтары туралы өте анық болды және бұл процесс айтарлықтай жеңілдете алады. Алайда басқалары емделуге қатысты не істеуді қаламайтынын немесе қаламағанын көрсетпеді, және бұл шешім қабылдайтын адамдарға адамның қалайтындары туралы ойлайды. Өмірдің соңында шешімдер толық коды (CPR жасайды және желдеткіштегі орны) сияқты опцияларды қамтиды, Resuscitate Do Not Resume , түтік тілектерін және ылғалдандыру үшін IV немесе антибиотиктерді беру .
Көздер:
Альцгеймер науқаны. Этикалық және күтім мәселелері. 2016 жылғы 22 қаңтарда қол жеткізілді. Http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Альцгеймер науқаны. Генетикалық тестілеу. 2016 жылғы 23 қаңтарда қол жетімді. Http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
Американдық Geriatric фармакотерапия журналы. 2010 сәуір; 8 (2): 98-114. Дамудың мінез-құлық және психологиялық симптомдары бар егде жастағы науқастарда психотроптық препараттарға арналған баламалы тұжырымдар, жеткізу әдістері және басқару нұсқалары. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Нейротерапияның сараптамалық шолуы. 2012 жылғы мамыр, 12 (5): 557-67. Альцгеймер ауруы бойынша этикалық мәселелер: шолу. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Психиатриялық психикалық денсаулықты күту журналы. 2010 ж., 17 (9): 761-8. Ересектерге жасалатын дәрі-дәрмектерді жасырын басқару: әдебиеттерді шолу және жарияланған зерттеулер. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
«Зиндзелер Дэнментия» конференциясының жиналысы. Альцгеймер қауымдастығының / Mayo Clinic. Демменттегі құқықтық және этикалық мәселелер. Marson, D. 17 наурыз 2012 ж. Http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf