Фрей синдромы, сондай-ақ, дәмді терлеу немесе дәмдік гипергидроз деп аталады
Ыстық және дәмді тағамдарды тамақтандырғаннан кейін, кейбір адамдар бет әлпетінен - ерні, маңдайы, мұрны және бас терісі. Көптеген адамдар үшін бұл триггероваскулярлық рефлексия толығымен қалыпты жағдай.
Алайда, кез-келген тағамды тамақтандырғаннан кейін тұлғаның тереулері дәмді терлеу немесе густрифериялық гипергидроз деп аталады. Сонымен қатар, бұл терлеудің басталуы тағамды нақты шайнаудан ғана емес, тамақтану туралы ойлаудан немесе сөйлесуден де пайда болуы мүмкін.
Густатикалық терлеудің жалпы симптомдары терлеуді, қызаруды, қызаруды және щек деңгейінде сезілетін жалпы ыңғайсыздықты қамтиды. Неғұрлым сирек кездесетін болса, осы жағдайға ие адамдар жылуды немесе сағызмен ауырсынуды сезінеді.
Тамақты терлеу өте ыңғайсыз және адамның өмір сапасына айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Sood және авторлардың айтуы бойынша, сығымдалған терлеу «тұрақты түрде майланудың қажеттілігінен ауытқып, елеулі әлеуметтік әлсіздікке әкелуі мүмкін». Басқаша айтқанда, теріні «майлау» қажеттілік кейбіреулерге қиындық тудыруы мүмкін үйден кету.
Густратин гипергидрозының ең көп таралған иерараты - бұл Фрей синдромы. Фрей синдромы аурикулотемпоральды жүйке бөлінуіне байланысты терлеуге және тазартуға қатысты. Auriculotemporal жүйкесі бастың жағына сезім береді. Фрей синдромы сонымен қатар бауырдың густрифериялық гипергидрозы деп аталады.
Frey синдромы дегеніміз не?
Frey синдромы сирек кездеседі, әр жыл сайын 20 мыңнан кем американдықтар диагноз қойылған.
Негізінен, Фрей синдромы сілекейлеуге, терлеуге және тазалауға жауапты нервтердің дұрыс қайта келмеуінен пайда болады. Ол француз невропатологы Люсия Фрейдің есімімен 1923 жылы «аурикулотемпоральды жүйке синдромы» деп сипаттады.
Фрей паротитті безге әсер ететін жұқтырған жарылғыш жараны ұстап тұрып, дәмді терлеуді бастан өткерген Польша сарбазын емдегеннен кейін, өз ауруы туралы жазған баяндамасын жариялады.
Паротиттік без - сілекей бездерінің ең үлкені және щек деңгейінде орналасады. Тамақты қорытуға және ылғалдандыруға көмектесетін сілекей жасырады. Фрей бірінші шартқа назар аударған дәрігер болмаса да, ол осы аурудың дамуында аурикулотемпоральді жүйкеді алғашқысы болған.
Паротит безі арқылы сілекейді шығару аурикулотемпоральді жүйкеді қамтитын күрделі рефлексиялық доғалдан туындайды. Фрей синдромы бар адамдарда аурикулотемпоральды жүйке жарақатынан кейін бұл жүйке қалыпты түрде қалпына келеді. Тамақты енгізгеннен кейін қалыпты сілекейге әкелетін паротифатикалық инерацияны орнына паразимпатикалық инерневацияны орнына, аурикулотемпоральды жүйкедегі парасимпатикалық талшықтар, сонымен қатар бездерді және тері астындағы қан тамырларын терлеу үшін иннервацияны қамтамасыз етеді, соның нәтижесінде терлеу және жууға әкеледі . Әдетте, бұл терлеу және жылтырату симпатикалық бақылауда болады.
Басқаша айтқанда, аурикулотемпоральді жүйке жарақат алғаннан кейін, парасимпатикалық талшықтар тек сілекейін басқарып қана қоймайды, сондай-ақ тамақпен ынталандырылғаннан кейін терлеуді және жууды бақылайды. Сонымен қатар, кейбір адамдарда бұл терлеудің асимметриялық пішіні бүкіл адамның бойынан өтіп, магистральды, қару-жарақ пен аяққа әсер етуі мүмкін.
Денеңіздің беті неғұрлым көп әсер етсе, симптомдар соғұрлым күшейеді.
Себептер
Auriculotemporal нервке зиянын тигізетін кез келген нәрсе Фрей синдромына әкелуі мүмкін, соның ішінде:
- Паротитті бездің операциясы (ең үлкен себеп)
- Беткейге щек тістері
- Мойын хирургиясы
- Паротиттік аймақтың созылмалы инфекциясы
- Мандибула сынуы
- Темперомандибулярлық қосынды сынуы
- Темперомандибулы қосылысқа хирургия
- Субмандибулярлы бездерді алу
- Қалқанша безінің кетуі
- Кеуде симпатэктомиясы (терлеуді бақылау үшін операция жасалады)
- Форсспен оралғаннан кейін туылған жарақат немесе жарақат (нәрестелерде)
1940 жылдары Паротиттік бездің хирургиясы Біріккен Корольдікте қатерлі ісік пен құтқару сияқты көптеген жағдайларды емдеу үшін танымал болды.
Паротит бездерінің хирургиясын алған науқастарда қуықтың терлеуі, сондай-ақ басқа да жағымсыз әсерлер, сонымен қатар бет нервінің зақымдалуы, бет сезімін төмендету, сілекейлі фистула, гематома және келоидтер байқалады. Оның үстіне, бүкіл паротиттік безі бар адамдар Фрей синдромын бастан кешіреді, алайда паротитті бездің бір бөлігі ғана бар.
Фрей синдромын басқа да келесі неврологиялық жағдайлармен көруге болады:
- Бет әлпеті
- Хорда симпана жарақаты
- Кластердің басы
- Диабеттік нейропатия
- Энцефалит
- Сирингомелиия
- Жатыр мойнындағы симпатикалық магистральда тұмау
Дымқыл терлеуді бастан кешірген адамдардың көпшілігі оны алаңдатпайды - медициналық тәжірибеге тап болған адамдардың 10-дан 15 пайызына дейін ғана. Сонымен қатар, паротиттік операциядан кейін пациенттердің тек 10 пайызы бұл жағдайдың симптомдарын көрсетеді. Дегенмен, кейінгі сауалнамада пациенттердің 30-50 пайызы дәмді терлеудің белгілерін мойындайды. Фрей синдромы операциядан кейін 1 және 12 ай аралығында пайда болады.
Фрей синдромы кез-келген жастағы адамдармен кездеседі. Дегенмен, перзиптерді жеткізгеннен кейін паротиттік аймаққа ғана зақым келтіретін нәрестелер мен балаларда сирек кездеседі, ал пышақ тәркілеуден болатын жарақат сирек кездеседі.
Балалардағы азық-түлік аллергиясы Фрей синдромы үшін қате болуы мүмкін. Дегенмен, азық-түлік аллергиясының симптомдары тағамды шайнау кезінде болмағаннан кейін пайда болады.
Диагноз
Frey синдромын диагностикалаудың ең қарапайым тәсілі йодталған крахмалды (индикатор) ұнтақты бетке қолдануды қамтиды. Бұл іс рәсімі кішігірім тест деп аталады. Содан кейін пациентке теріні ынталандыру үшін лимон шырыны немесе басқа да тәтті тағамдар беріледі. Тері түсіретін тамшылардың пайда болған аудандары көк-қара болады. Сыналардың қайталануы үшін тамшылардың бетінен оңай тазалауға болады. Бұл сынақ симптомсыз адамдарда (мысалы, асимптоматикалық науқастарда) Фрей синдромын тексеру үшін қолданылуы мүмкін.
Бұл сынақ дәл болғанымен, ол жағдайдың ауырлығын көрсетпейді. Сонымен қатар, бұл сынақ крахмал ұнтағын ингаляциялаудың ықтимал қаупін тудырады. Бұл сынақ құрғақ теріге қолданылуы керек және оны қатты термейтін адамдарда қолдануға болмайды.
Адамның Фрей синдромы бар-жоғын анықтау үшін тағы бір қымбат және тартылған диагностикалық тест теріге L-лактат деңгейін анықтайтын ферментативті электродтарды қолданатын биосенсоринг әдісін қамтиды.
Фрей синдромы үшін неғұрлым қарапайым сынау пациенттің тәтті азықпен ынталандырылғаннан кейін теріні тексеру үшін бір қабатты тіндік қағазды бетіне қолдануды қамтиды.
Соңында, инфрақызыл медициналық термография Фрей синдромын бейнелеу үшін пайдаланылуы мүмкін. Бұл диагностикалық тексеру бөлмедегі температура мен ылғалдылықтың тұрақты болуын талап етеді. Біріншіден, ынталандырудан кейін тері астындағы қан тамырларының кеңеюіне сәйкес келетін ыстық нүкте көрінеді. Екіншіден, дәмді терлеуді білдіретін суық нүкте көрінеді. Бұл өзгерістер қараңғы тері бар адамдарға көріну қиын.
Емдеу
Көптеген адамдарда Фрей синдромы 5 жылдан көп уақыт бойы өздігінен кетеді. Жеңіл симптомдары бар адамдар емделусіз шарты дербес өтетініне сенімді болу керек.
Шартқа елеулі әсер еткен адамдарда густять терлеу көбінесе ең қайғылы симптом болып табылады және адамға көмек сұрайды.
Botox
Соңғы зерттеулерге негізделген зерттеулер Botox терапиясын Frey синдромының густатикалық терлеуін және жууын емдеудің ең перспективті және сәтті тәсілі ретінде көрсетеді. Нақтырақ айтқанда, Botox терапиясы 98% тиімділікке ие болды. Ботокс терапиясы диабетикалық невропатияға тән густатикалық терлеуді, қант диабетіне байланысты жүйке зақымының түрін сезінетін адамдарда тиімді екенін дәлелдеді.
2017 жылы Ловато және оның авторлары келесідей мақала жазады:
БТХ [Botox] терапиясы қуыршақ терлеу (Frey синдромы) емдеуде өте табысты болып табылады және бұл пост-паротидектомия асқынуына арналған алтынның стандартты емі деп қарастырылуы мүмкін.
Фрей синдромын Botox терапиясымен емдегенде, кіші дәрігер алдымен Кішкентай тест арқылы зардап шеккен аймақты анықтауы керек. Содан кейін бұл аймақ бірнеше шағын квадраттарға бөлінеді, олар 1 мен 1,5 см арасында орналасқан. Әрі қарай, бұл квадраттарға әртүрлі, біркелкі әсер ету үшін Botox енгізіледі.
Ерекше, Фрей синдромының басқа емі сыналды. Көптеген жағдайларда бұл емдеу шектеулі немесе жеңілдетеді.
Антиперспиранттар
Алдымен, антиперспиранттар дәмді терлеуден зардап шеккен аймаққа қолданылды. Кейбір науқастар антиперспиранттардың арқасында бірнеше апта бойы шектеулі жеңілдету туралы хабарлады. Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін түнгі уақытта терісіне қарсы терінің гельдік формасы құрғақ теріге қолданылады және таңертең жуылады. Шаш кептіргішті қолданудан кейін антиперспирантты кептіруге болады.
Қолданылғаннан кейін 12 сағат бойы науқас өңделген аймақты қырынудан аулақ болу керек. Уақыт өте келе, дәмді терлеу өз өмірін бастайды және өздігінен шешіледі, антиперспиранттардың азырақ дозалары қолданыла алады, ал пациенттер күн сайын антиперспиранттарды қолдануды қажет етпейді. Айтпақшы, антиперспиранттар теріге тітіркендіргіш ретінде әрекет ете алады және қабынуды тудырады. Көзге антиперспиранттың енгізілуіне жол бермеу үшін сақ болыңыз.
Тақырыптық антихолинергика
Екіншіден, өзекті антихолинергиялар Фрей синдромын емдеу үшін қолданылады. Бұл антихолинергияға скополамин, гликоприлат және димемнанмилметилсульфат кіреді және оларды ерітінділер немесе кремдер ретінде қолдануға болады. Антихолинергия симптомдарды 3 тәулік бойы жақсартады.
Маңыздысы бойынша, антихолинергия теріні сіңіреді және құрғақ ауызды, бұлшықетті көріністі, қышқыл көзді, зәрді ұстамдылықты, жүрек соғысының жиілігін арттыруға және аллергияға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, антихолинергияны глаукома, қант диабеті, қалқанша безінің ауруы, обструкциялық уропатия, сондай-ақ бауыр, бүйрек, жүрек-тамыр және орталық жүйке аурулары бар адамдарда қолдануға болмайды.
Хирургиялық параметрлер
Үшіншіден, хирургия Frey синдромының симптомдарын төмендетуге тырыспады. Операцияларға цервикалық симпатэктомия, тимпаникалық нейре-тасомия, стрероклеидомастоидты трансфер-трансфер және дермиз-майлық құтыру кіреді. Сонымен қатар, дәмдік терлеуді емдеу үшін әртүрлі материалдар мен интерпозициондық кедергілер қолданылған.
Әрине, хирургиядан кейінгі густатикалық терлеуді дамытатын адамдардың көпшілігі осы жағдайды емдеу үшін көп операцияларды қабылдауды қаламайды.
> Көздер:
> Заряды, эккрин және апокринді бездердің бұзылуы. Вольф К, Джонсон Р, Сааведра А.П., Рох Е.К. eds. Fitzpatrick's Color Atlas және клиникалық дерматологияның синопсисі, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
> Фелея Р.Д., Хепбер А.А. 84-топ. Эккрин терісінің бездерінің бұзылуы және терлеу. В: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Физпатрик жалпы медицинадағы дерматология, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012 ж.
> Ловато, А және т.б. Ботулинум токсинді терапиясы: сілекейлі бұзылулардың функционалдық тыныштылығы. Acta Otorhinolaringologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Фрей синдромы және паротиттік хирургия. Клиникалық аутоарингология. 1998 ж .; 23: 291-301.