Ішек қабыну ауруы - бұл ішек қабырғасының қабынуымен сипатталатын мультифакторлық ауру (ойық колит). Адамнан адамға ауырлық дәрежесінде өзгеретін қабыну үдерісі ішекте және бүкіл денеде көптеген симптомдарды тудыруы мүмкін.
Ультратикалық колит симптомдардың ауырлығымен саналады. Санаттандыру науқастарға және дәрігерлерге белгілі бір емдеудің нәтижелерін болжауға көмектеседі және медициналық терапияға жауап бермейтін науқастарды анықтап, операциядан пайда көруі мүмкін.
Жыл сайын 100 мыңға жуық адамда онкологиялық ауруға шалдыққан 10-ға жуық жаңа жағдай анықталады. Бұл жағдайлардың көпшілігі жұмсақ немесе ауыр. Дегенмен, 5-8 пайызда фулинэнтті колит бар, ол сондай-ақ өткір ауыр колит деп аталады (өткір мағынасы кенеттен пайда болады).
Фулминантты колитдің белгілері мен белгілері:
- Тәулігіне 10-дан көп адам
- Күн сайын үздіксіз қан кету
- Қан құю қажеттілігі
- Абдоминальды ауырсыну және крампинг
- Қандағы қабыну белгілерін көтеру
- Жүректің жиілігін арттыру (минутына 90-дан артық)
Қабыну бақыланбаған кезде, фулминанты бар колитпен ауыратын науқастар токсикалық мегаколон, колиттің ең шеткі нысанын дамытады. Уытты мегаколонда агрессивті қабыну процесі ішектің бұлшықет қабырғаларын парализдейді, бұл оның бөлінуіне әкеледі. Бұл ішектің ішектің перфорациясын (бөлінуін) және ішкі іш қуысының ішіндегі мазмұнын төгіу қаупін арттырады.
Бұл өмірге қауіпті жағдай.
Қабыну денеге қалай әсер етеді?
Фулминантты колиттың әсерін түсіну үшін қабынудың органға қалай әсер ететінін түсіну қажет. Колонда қабыну уақыттың ішінде болғанда немесе агрессивті және қатал болса, ол тіндердің және жасушалардың тұтастығын бұзады.
Осылайша, бұл тіндердің және жасушалардың дұрыс жұмыс істемеуі нəтижесінде спазм, жиі бос нəжіс, қан кету немесе қиналу болуы мүмкін.
Кез-келген органның қабынуын бүкіл денеге әсер ететіндіктен, колитпен ауыратын науқастар да аппетит, қажу, дене салмағының жоғарылауына, концентрацияға қабілетсіздікке, тамақтанбаудың, салмақ жоғалудың, қиындықтардың сауығуының, әлсіздіктің және ең нашар жағдайларда, сәтсіздікке ұшырауы мүмкін. Әрине, симптомдардың ауырлық дәрежесі қабынудың ауырлығына және адамның стресске шыдау қабілетіне сәйкес келеді.
Қабыну кезінде дененің иммундық жүйені қолдауға және қабыну көзіне қарсы күресетін ресурстарын басқарады. Бауыр осында пайда болады. Белоктар мен глюкозаны өндіруге арналған тағамнан қоректік заттарды қолданудан басқа біздің ағзамыз аман қалуымыз, жұмыс істеуіміз, өсіруіміз және емдеуіміз керек, бауыр біздің иммундық жүйемізді нығайту үшін қоректік компоненттерді де пайдаланады.
Қабыну кезінде бауыр қабынуды жеңу үшін қажетті компоненттерді алу үшін төменгі белоктарды бұза бастайды. Бұл қабыну медиаторлары деп аталады. Тұрақты қатал қабыну пайда болған кезде бауыр бұл ішкі протеиндік цехтардың көп мөлшерін пайдаланады.
Егер қабыну тоқтатылмаса, процесс бақылаудан шығып, қабыну медиаторларының көбеюі оны қорғауға емес, ағзаға зиян тигізеді. Қатты қабынудың бұл түрі «улы» деп аталады.
Қабынуды тоқтату
Клиникалық, биохимиялық, эндоскопиялық және рентгенологиялық критерийлердің ұштасуы жара ауруы туралы анықтама беру үшін, оның ауырлығын анықтайды және бактериялы немесе вирустық инфекция немесе нашар қан ағымы сияқты басқа да жұқпалы себептерін болдырмайды.
Диагноз расталғаннан кейін, ішек стероидті терапия кезінде колонның қалыпты функцияға оралуына үмітпен қабыну процесін тоқтатуға кіріседі.
Қабынуды шешуде симптомдарды тоқтатып, төменгі спиралды колонның істен шығуына жол бермейді.
Алайда науқастардың 40 пайызы, көбінесе фулминанты колит немесе токсинді мегаколон бар, әлі де шұғыл немесе созылмалы хирургияны қажет етеді, себебі бұл қан тамыры немесе ішектің перфорациясы , немесе емдеу терапиясы ауруды бақыламайды.
Емдеу стратегиясын анықтау
Тәуліктік емтихандар мен пациенттер иммуносупрессивті емдеу кезінде жүргізілген қабыну маркерлері үшін қан анализі дәрігерлерге медициналық терапияға жауапты болжауға мүмкіндік береді. Егер науқас үш күн бойы немесе одан да көп стероидтер алғаннан кейін жақсармаса, қан айналымы көп болғанда, іштің қабынуын көрсетіп, жүрек соғуын және жүрек соғу жылдамдығын көрсететін болса, медициналық терапия сәтсіздікке ұшырап, операция қажет. Осы сәтте колоректальды хирургтар науқаспен хирургиялық опцияларды талқылау үшін кеңес береді.
Көптеген науқастар хирургиядан аулақ болуға үміттенсе де, иммунодепрессанттарды осы емдік препараттарға жауап бермеген науқасқа беруді жалғастыра отырып, пайдасыз жанама әсерлерін арттырады. Сонымен қатар, егер қабыну уақтылы жауап бермесе, науқаста колиттен, оның ішінде улы мегаколоннан ауыр асқыну қаупі бар.
Fulminant Colitis үшін хирургия
Фулминанты колиттің хирургиясы токсикалық қабынудың көзін жою үшін ішектің және тік ішекті жоюды қамтиды. Пациенттердің көпшілігі j-пушка үміткерлер болып табылады (сонымен біргеal pouch), олар асқазан-ішек үздіксіздігін сақтауға және денеден қалдықтарды жою үшін қалыпты бағытты пайдалануға мүмкіндік береді.
Рәсім әдетте үш кезеңде жүзеге асырылады:
- Екінші нүкте жойылады және науқасқа уақытша эндостомия беріледі. Бұл нәжістің ішкі қапшығына түсуі арқылы іштегі тесік. Қабынудың негізгі көзі кетіп бара жатқанда, денені сауықтыра бастайды және науқас қоректік қорларды қалыптастыра алады.
- Алты айдан 12 айға дейін ректум алынып тасталады және j-дорба процедурасы орындалады. Бұл инновациялық процедурада, ішектің соңғы бөлігі ішке орналастыратын және өтетін «j» пішінді резервуарды жасау үшін өздігінен бүктеледі. Уақытша эндостомия дорбаны емдейтін уақытқа дейін қалдырылады.
- Екі-үш айдан кейін менменттомия жабық, ал сау ішек анусқа қайтадан қосылады.
> Көздер:
> Қуатты SA. Жедел колит пен улы мегаколонды басқару. Клиникалық Колон Ректальді Сургиясы. 2010 ж. 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Улы жара колитінің таңдаулы және жедел оперативті басқару. Surg Clin North Am. 2007 ж. 87 (3): 633-631.
> Арнелл Т.Д. Жедел колит пен улы мегаколонның хирургиялық басқармасы. Клиникалық Колон Ректальді Сургиясы. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Тыныш мегаколон, Crohn's колитін қиындатады. Энн Сург. 1980; 191 (1): 75-80.