Көздің артқы сегменті көздің нысанын ұстап, линзаны орнына ұстап, көздің артқы жағындағы фоторецепторлы жасушалардан миға жүйке импульстарын тудырады.
Көз торының , хороидтің (көздің тамырлы қабаты) және оптикалық нервтің артқы сегментінің көп бөлігін құрайды, сонымен қатар, АҚТҚ-ға байланысты бұзылулардың көбісі бұл көз қабаттарында, көбінесе кейінгі кезеңде АҚТҚ-ның ауруында кездеседі.
Артериальды сегменттің бұзылуы, ең алдымен, торға тән тамырлы өзгерістермен таныстыру - АҚТҚ бар науқастардың 50% -дан 70% -на дейін байқалады және кейде ретинопатия деп аталатын торда тұрақты немесе өткір зақымға әкелуі мүмкін.
Артқы сегменттегі ВИЧ-дің басқа да жұқпалы ауруларына жатады:
- Цитомегаловирус (CMV ретінде де белгілі)
- Токоплазмоз (жалпы және оңай тасымалданатын паразиттік инфекция)
- Криптококкоз (басқа АҚТҚ-ға байланысты саңырауқұлақ инфекциясы)
- Туберкулез (ТБ)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (CMV) - ересек тұрғындардың жартысынан астамын жұқтыратын, сауатты иммундық жүйелері бар адамдарда (кейде мононуклеоздарға ұқсас симптомдардан басқа) аурумен сирек кездесетін герпесвирус. Әдетте аналардан балаға перинатальді түрде өтсе, ересек адамның жыныстық қатынас арқылы да берілуі мүмкін. Осылайша, ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін еркектер арасында CMV таралуы шамамен 90% құрайды, себебі ол АҚТҚ-ның озық ауруымен ауыратын адамдарда.
CMV көздерде бірнеше жолдармен көрсете алады, бірақ бұл көбінесе ретинит ретінде белгілі тордың кейде бұзылған қабынуымен болады. Ауру жиі кездеседі, олардың CD4 саны 50 жасуша / мл-нен төмендеп, көрінетін заттардың көрінетін жоғалуына және тіпті соқырлыққа дейінгі симптомдарын көрсетеді.
Сетчатқа CMV зақымдары анықталғаннан кейін, олар өте тез, бірнеше апта ішінде дами алады. Медициналық араласу болмаса, зақымданулар центрифугалаумен (орталықтан тысқары кеңейе), көрнекілік сезімін төмендетуге және кейде көру қабілетінің толық жоғалуына алып келуі мүмкін. CMV ретиниті екі жақты түрде (екеуінде де) жиі ұсынғанда, ол бір жақты түрде (бір көзге) ұсынуы мүмкін.
Валканицицир индукция кезеңінде күніне екі рет күнделікті доза ретіндегі ауызша тағайындалатын CMV ретинитін емдеуге арналған препарат болып саналады, содан кейін қызмет көрсету кезеңіне бір рет күнделікті доза. Ганцикловирдің тағайындалуы да мүмкін, бірақ ауызша емес, ішілік түрде беріледі, шамамен 21 күн.
Сонымен қатар, интрравитальді ганкикловир имплантаты - тікелей инфекцияға тікелей жеткізілетін минуттық инъекциялық шыбықтар кейде көзге енгізіледі. Жиі CMV ретинитінің аса ауыр жағдайларда қолданылған, ол шыны тәрізді икемді ұзақ уақыт бойы дәрілік концентрациясының ұзаққа созылуына мүмкіндік береді (линзалар мен сетчатка арасындағы кеңістікті толтыратын мөлдір гель).
Токсоплазма
Токсоплазма - бұл жалпы халықтың ретинхлороидиттің (тордың және / немесе хороидтің инфекциясы) ең көп таралған себебі, ал екіншісі - АҚТҚ бар адамдар.
Протозоан паразиті, Toxoplasma gondii туындаған сайын, бұл ауру АҚШ-та жыл сайын 200 000-нан астам адамға әсер етеді және перинатальді түрде немесе бұзылған ет сіңіреді. Көбіне мысықтармен байланыстырылады (бұл көптеген қанық тіршілік иелерінде болғанымен), мыс фекалымен байланыс T. gondii берудің маңызды себебі болып табылады.
Токоплазмоз көзге көрініп тұрғанда, ол сары-ақ түспен ашық-сұр түсті зақымданумен көрінеді, ал шыны тәрізді күйзелісті қабынуын тудырады. Әдетте сәйкестендіру серологиялық растауды қамтамасыз ететін антидене негізіндегі қан анализімен бірге көз емтиханымен жасалуы мүмкін.
Синдроксидтер кейде токсоплазманың ретинхлороидты емдеу үшін қолданылады, ал ауыр жағдайларда жиі пириметамин, фолин қышқылы және сульфадиазин комбинациясы қолданылады. АҚТҚ-ны дамыған адамдар үшін жиі триметоприм-сульфаметоксазолды қолдану арқылы созылмалы емдеу талап етілуі мүмкін, олардың комбинациясы әдетте жақсы төзімді.
Криптококкоз
Криптококкоз - бұл жиі менингитпен (кейде ми мен жұлын маңайын қоршайтын қорғаныштық мембраналардың өмірге қауіпті қабынуы) көрінетін, кинотоксикалық неоформандық споралармен ауамен туындаған инфекция. Көзді тартудың көп бөлігі криптококк менингитінің , әсіресе септицемиямен бірге жүргенде, қайталама презентация ретінде дамиды.
Оқшауланған инфекциялар орталық жүйке жүйесі арқылы (CNS) оптикалық жүйке арқылы немесе ауру таратылғанда (яғни бастапқы инфекциядан тыс таралуда) қан арқылы өтеді.
Зерттеу кезінде хороид және / немесе торда сарғыш зақымданулар анықталуы мүмкін. Егер өңделмеген болса, инфекцияның оптикалық нервтің тіндеріне таралуы кейде визуалды жоғалтуға әкелуі мүмкін.
Криптококк менингитінің жүйелі емдеуі әдетте ішілік ішілік амфотерицин B және флотоксозин арқылы жүзеге асырылады, таңдаудың емделуін қарастырады. Медикаментозды дәрі-дәрмектер , сонымен қатар, көздің тартылуына күдік туындаған кезде жиі тағайындалады.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ) АҚТҚ-ға байланысты басқа да көз ауруларына қарағанда жиі кездеседі, бірақ кейде белсенді өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарда байқалады. Хориоидтегі нодул тәрізді гранулема ретінде ұсынылады және артқы сегменттегі АҚТҚ-мен байланысты басқа инфекциялардан гөрі жоғары CD4 есептеулерінде (150-ден астам жасуша / мл) көрінеді. Туберкулезге қарсы препараттармен жүйелі емдеу әдетте ұсынылған іс-қимыл курсы ретінде тағайындалады.
Көздер:
Эспино Баррос Палау, А .; Морган, Л .; Foroozan, R .; т.б. «Криптококктық meningitis-associated байланысты инкракраниялық қысымның нейро-офтальмологиялық презентациясы және емдеуі». Канадалық офтальмология журналы. Қазан 2014; 49 (5): 473-477.
Гаррелл, М. және Карвоунис, П. «Токсоплазмадағы ретинхороидиттің ағымдық емі: дәлелді шолу». Офтальмология журналы. 13 тамыз, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Джексон, Дж .; Эрис, А .; Инглунд, Дж .; т.б. «Адамның иммундық тапшылығы вирусына зақымданған гемофилия мен гомосексуалдардағы цитомегаловирус антителінің таралуы». Трансфузия. 1988 жылдың наурыз-сәуір айлары; 28 (2): 187-189.
Perfect, Дж .; Dismukes, W .; Дромер, Ф .; т.б. «Cryptococcal Disease Management үшін клиникалық тәжірибе бойынша нұсқаулар: Америкадағы жұқпалы аурулардың 2010 жаңартулары». Клиникалық жұқпалы аурулар. 4 қаңтар, 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Роча Лима, В. «ВИЧ-инфекциясының офтальмологиялық көріністері». Офтальмологияның сандық журналы. 29 қазан 2004 жыл; 10 (3): онлайн нұсқасы.
Стюарт, М. «ЖИТС-пен ауыратындарда цитомегаловирус ретинитін оңтайлы басқару». Клиникалық офтальмология. 2010 жылғы 6 сәуір; 4: 285-299.
Суфакар, П .; Кедар, С .; және Бергер, Дж. «Нейробекверсиальді ВИЧ індеті туралы ВИЧ / СПИД-нің Нейро-Офтальмогиясы». Невропавивариандық ВИЧ індеті . 2012 жылғы 17 қыркүйек; 2012 ж. (4): 99-111.
Чжан, М .; Чжан, Дж .; және Лиу, Ю., «Клиникалық презентациялар және болжанған хороидты туберкулездің терапевтік әсері». Retina. 2012 жылғы сәуір; 32 (4): 805-813.