Сақтандыру тасымалдаушыларына сақтандыру талаптарын жоққа шығарудың көптеген себептері бар. Артықшылықтардан бас тартудың себептері және бас тартудың қиындықтарында төлеушілердің арасында айырмашылық болуы мүмкін, бірақ қандай да бір қосымша іс-қимыл жасалмастан бұрын қажет болған бірінші нәрсе - талапты қанағаттандырудан бас тартуды білу.
Сақтандырудан бас тартудың ең көп тараған себептерінің бірі - дұрыс емес ақпарат.
Хаттар мен сандарды аудару оңай және өте адамдық қате. Дегенмен, ол офис пен пациент үшін үлкен бұзылулар мен кешігулерді тудыруы мүмкін, сондықтан да мәліметтерге назар аудару сіздің кодтау, шот жіберу және медициналық жазбалар тобына өте маңызды.
Қате пациентке дұрыс шағым беру және керісінше, өкінішті, бірақ әдеттегідей. Қатерлі тәжірибе, қателіктерге жетудің көп мүмкіндігі бар, бірақ қайтадан мұқият және толық бағдарланған топ немесе тексеру мен теңгерім жүйесі бұл қателіктерді шешуде ұзақ жолға түседі.
Сіздің медициналық кеңсеңіз мына сұрақтарды қою арқылы қарапайым қателіктерден бас тарта алмайды: Пациенттің жеке ақпараты дұрыс па? Сәйкестендіру нөмірлерін, топ нөмірлерін, саясат нөмірлерін және кез келген басқа идентификаторларды дұрыс және толықтыра ма? Дәрігердің провайдер сәйкестендіру нөмірі дұрыс па? Осы заттардың кейбірін жасау кейінірек көп уақытты үнемдеуі мүмкін.
Тағы бір қателік - толық емес кодтау , процедура, диагностика немесе емдеу туралы ақпарат немесе модификаторларды дұрыс қолданбау. Қол жетімді ең жаңа кодтарды пайдаланғаныңызға көз жеткізіңіз. Сонымен қатар, мүмкін болатын ең аз қате - бұл жеңілдіктерді растау. Кез келген рәсімнен, емделуден немесе барудың алдында науқастың сақтандыру төлемдері тексерілуі керек.
Пациент рекордтық компанияда сақтандырылған ба? Қандай артықшылықтар бар? Сертификаттау немесе алдын ала авторизация қажет пе? Диагнозға және емделуге уақытша сілтемелер қандай? Алдын ала айтылған тармақ бар ма және оған не жатады? Бұдан басқа, науқастың алғашқы төлеушісін алдыңыз ба? Қосымша сақтандыру бар ма? Бұл жарақат автокөліктің немесе жұмысқа байланысты аварияның нәтижесі болып табылады және сот ісін жүргізудің бір бөлігі болып табылады ма?
Бұл оңай сұрақ қою және жауап беруге оңай. Ұзақ уақытқа созылуы мүмкін болғанымен, әртүрлі тасымалдаушылар мен бөлімшелерді күтуге немесе күтуге жұмсалған уақыт айып тағудан бас тартудан және апелляцияны беруден бұрынғыдан қымбатқа түседі.
Тағы бір жағымсыз мүмкіндік - « медициналық қажеттілікті қанағаттандыра алмаған» деген шағым қабылданбайды. Бұл жағдайда, бұрынғы мысалдар сияқты, бас тарту ерекшелігі өте маңызды. Бас тартудың нақты себептеріне сенімді болсаңыз, медициналық қажеттіліктерден бас тарту үшін шағымдануға болатын бес қарапайым қадам бар.
- Біріншіден, барлық ақпараттың дұрыс және түсінікті екенін анықтаңыз.
- Бұл диагнозға, емдеу жоспарына немесе процедураға қатысты нақты жоспар туралы ақпаратты алыңыз.
- Апелляция үдерісімен сіз өзіңізге белгілі бір сақтандыру немесе төлеушіге өтініш жасай аласыз.
- Төлеуші саясатына сәйкес жаңартылған медициналық қажеттілік нұсқауларын тексеріңіз.
- Құжат арқылы, осы іс рәсімін нақты зерттеулер, ғылыми дәлелдер және сіздің мамандықтарыңыз бен жергілікті тілдеріңіз үшін жалпы тәжірибе арқылы медициналық тұрғыдан қажетті деп санауға болатын себебі (тар).
Дәрігер, клиника, қызметкерлер немесе мекеме үшін бас тарту апат болып жатса да, бұл науқас үшін әсіресе қайғылы. Пациентке наразылықтың нашарлауы мен наразылықты сақтап қалу үшін пациентпен байланысын сақтау өте пайдалы.
Сақтандыру тасымалдаушыларына және олардың саясатына қатысты барлық мәселелерде деңгейдің басы басым. Талаптардың ерекшеліктерін білу, уақтылы және дәйекті түрде қадағалауды төлеушіге сіздің кеңсеңізге және науқасыңызға қатысты оң шешім қабылдауға арнағаныңызды көрсетеді. Ақылдыға айтылған сөз - «құжаттама». Әрқашан кіммен сөйлескеніңізді, күні, уақыты, тақырыбы және әңгіменің нәтижесі.