Медициналық кодтаудың негізгі ережелері

Медициналық кодының білуі қажет нұсқаулық

Медициналық кодтау процедураларға бірдейлікті танылатын кодтар арқылы келтіру арқылы биллинг процесін жеңілдетеді. Сақтандыру компаниялары , барлық медициналық практика және тиісті қамқорлық агенттіктері мойындаған стандартты диагностикалық кодтарды және процедуралық кодтарды қолдану медициналық кодер сақтандыру компанияларының, коммерциялық төлеушінің немесе Medicare және Medicaid Centers (CMS) төленген зат және диагноздың осы процедураны, сынақты немесе емдеуді қалай жүзеге асыратынын анықтайды.

Медициналық практика мамандығына негізделген кодтаудың көптеген әдістері бар болса да, әрқашан бар болатын кодтаудың негізгі ережелері бар.

1 -

Тек құжат нені сипаттайды

Дәрігердің қызметі - барлық қызметтерді, тесттерді және процедураларды дәл көрсете отырып, пациенттің симптомдары, шағымдары, жағдайлары, аурулары және жарақаттарымен дәлелденген және дәлелденген медициналық жазбаны құжаттау. Медициналық кодтаушы ретінде, медицина талаптары бойынша жазылған кодтар медициналық құжаттамадағы құжаттамаға сәйкес келуі маңызды.

2 -

Тиісті тәртіптегі есеп коды

Диагноздар мен процедураларды кодтаудың мүмкіндігінше дәлдігі маңызды емес, оларды дұрыс тәртіпте кодтау маңызды. Алғашқы код әрқашан да диагноз немесе симптомдар болған кезде немесе тіпті бірнеше процедуралар орындалған кезде де науқастың келуіне нақты себеп болып табылады.

3 -

NCCI және MUE нұсқауларын ұстаныңыз

Medicare және Medicaid басқа да сақтандыру төлемдеріне қарағанда, кодтау ережелеріне қатысты кейбір шағын айырмашылықтар бар. Кодекаторлар Ұлттық түзету кодексі бастамасы (NCCI) және Медицинадағы екіталай өзгерістер (МЭУ) негізінде қызмет көрсету бірліктерін хабарлауы керек. Бұл бірнеше қызмет немесе процедуралар туралы есеп берудің алдын алу үшін жасалады, себебі бір қызмет немесе іс рәсімі басқа біреуді қамтиды немесе бірдей науқаста сол күні науқаста емделуге екіталай болғандықтан.

National Correct Coding Initiative (NCCI) Medicare және Medicaid Centers (CMS) арқылы кодтау қателеріне байланысты Medicare және Medicaid төлемдеріне жол бермеу үшін әзірленген. NCCI түзетулерінің үш түрі бар:

1. Процедураға процедуралық түзетулер : Бұл түзетулер HCPCS және CPT кодтарын анықтайды, олар бір-бірімен үйлестірілмейді. Егер осы кодтар бір-біріне немесе екеуіне де төленбесе, олардан бас тартылуы мүмкін.
2. Медицинадағы екіталай түзетулер : Бұл түзетулер HCPCS және CPT кодтарын шағым дұрыс болған жағдайда екіталай есептелетін бірліктер саны анықтайды. Кейбір жағдайларда медицина қажеттілігі болып есептелетін қызмет бөлімшелерінен бас тартылады.
3. Қосылатын кодты өңдеу : Бұл түзетулер бастапқы CPT және HCPCS кодтарының бір бөлігі ретінде қарастырылатын қосымша кодтарды төлеуді болдырмайды.

Көбірек

4 -

Кодтамаларды өзгерту туралы үнемі хабардар болыңыз

Дәл шағым көптеген құрамдастарға байланысты. Жыл сайынғы кодтау өзгерістеріне сай болу, стандартты кодтау бойынша нұсқаулықтарды сақтау және науқастың толық жазылуын сақтау - дәл медициналық шағымдардың дәл болуын қамтамасыз етудің қарапайым тәсілдері.

Кодекстің талаптары сақтандыру төлеушінің науқастың симптомдарын, ауруын немесе жарақатын және дәрігердің емдеу әдісін білуіне мүмкіндік береді.

Кодтау қателері сақтандыру компаниясына шағым бойынша қате диагноз немесе процедуралық кодымен ұсынылған кезде туындайды. Дұрыс емес кодтау көптеген теріс нәтижелерге әкелуі мүмкін. Медициналық мекеме медициналық кодтау талаптарын бұзуға кедергі келтіретін сәйкестік жүйесін дамытады.

5 -

Тиісті модификаторларды қолданыңыз

Кейбір CPT және HCPCS кодтары модификаторларды пайдалануды талап етті. Олар екі таңбалы саннан, екі әріптен немесе әріптік-цифрлық таңбалардан тұрады. CPT және HCPCS код модификаторлары орындалатын қызмет немесе процедура туралы қосымша ақпаратты береді.

Модификаторлар кейде процедура орындалатын органның аумағын анықтау үшін пайдаланылады, сол сеанстағы бірнеше процедуралар немесе процедура көрсетіле бастады, бірақ тоқтатылды. Модификаторлар қосылатын процедуралық кодтардың анықтамасын өзгертпейді.

Негізгі өзгерткіш фактілері:

• Барлық модификаторларды барлық CPT және HCPCS кодтарымен бірге қолдануға болмайды
• Мұқият Medicare және Medicaid кодтау үшін Ұлттық Дұрыс Кодтау Бастамасын (NCCI) қараңыз
• Түзетілген немесе дұрыс пайдаланылмаған модификаторлармен танысыңыз
• Процедуралық кодты модификаторларды орынсыз кодтау төлемнің кідірілуіне немесе төмендеуіне әкелуі мүмкін

Көбірек