Жаңа үрдістерді бұзатын жаңа зерттеу орындары
Соңғы 20 жылда инсульттардың саны азайды. Алайда бұл үрдіс ересектерге қатысты. Мыңжылдықты қоса алғанда, жас ересектерге қатысты инсульттардың саны артуда. Бұл өсім жас адамдар арасында, мысалы, семіздік, қант диабеті және гипертония сияқты басқа тәуекел факторларының өсуіне байланысты.
Соққы
2017 жылы JAMA неврологиясында жарияланған мақалада Джордж және авторлар жастардың арасында жіті ишемиялық инсульттің жиілігін жиі тексерді.
Зерттеушілер 2003-2004 жылдар аралығында 362339 ауруханаға жатқызылды және 2011-2012 жылдар аралығында 421 815 ауруханаға жатқызылды. Сондай-ақ, 2003-2012 жж. Арасында өткір инсультқа тәуелді бес жүрек-қантамырлық қауіп-қатер факторының: гипертония, қант диабеті , липидтердің бұзылуы, семіздік пен темекі тұтынуын анықтау үшін деректер пайдаланылды.
Джордж пен әріптестер жіті инсемиялық инсультқа байланысты ауруханаға жатқызудың жылдамдығы 18 және 34 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер үшін 50 пайыздан астамға артты. Ерекше, ерлер үшін 2003 және 2012 жылдар аралығында 11,2-ден 18,0-ге дейін өткір стресс 10 000 ауруханаға жатқызу. Әйелдер үшін 10 000 ауруханаға жатқызу кезінде 3,8-ден 5,8-ге дейін жедел соққылар болды.
1995 жылдан бастап 1996 жылға дейін 18-34 жас аралығындағы ер адамдар үшін инсульттің көрсеткіштері екі есе артты.
2003 және 2012 жылдар аралығындағы жіті ишемиялық инсульт үшін ауруханаға жатқызылған 18 жастан 64 жасқа дейінгі адамдар үшін жүрек-қантамырлық қауіп-қатер факторларына қатысты зерттеуден алынған кейбір басқа мәліметтер:
- Гиперттің артуы 4 пайыздан 11 пайызға дейін артты.
- Липидтердің бұзылуы (яғни гиперхолестеринемия немесе жоғары холестерин) мөлшерлемелері 12 пайыздан 21 пайызға дейін артты.
- Қант диабеті 4 пайыздан 7 пайызға дейін өсті.
- Темекі тұтыну көрсеткіші 5 пайыздан 16 пайызға дейін өсті.
- Семіздік көрсеткіші 4 пайыздан 9 пайызға дейін артты.
Бастапқы зерттеу барысында Scientific American осы зерттеудің нәтижелерін бір қадамға алды. Олар Құрама Штаттарда жастардың арасында инсульттің ең көп ұлғаюы қай жерде екеніне ерекше назар аударды. Олар Батыста және Орта батыста ең көп өсіп келе жатқанын байқады. Сонымен қатар, қалалар ауылдық жерлерге қарағанда көбірек артты.
Оңтүстiкке «Соққы белдеуi» деп аталса да, онда барынша жоғары абсолюттiк соққылар орын алса, онда жастардың арасында инсульт жиiлiктерiнiң ең көп ұлғаюы Батыста және Орта батыста кездеседi. Оңтүстіктегі соғыс саны қазірдің өзінде жоғары болды; осылайша, инсульт жиілігінің салыстырмалы өсуі Батыста және Орта Батыста болғандықтан, инсульт жылдамдығы төмен.
Технология Батыста және Орта-Батыста байқалған инсульт жиілігінің күрт ұлғаюында да маңызды рөл атқара алады.
Атап айтқанда, Солтүстік-шығысында, жастар арасында инсульттік қарқындылықтар көбейе бермеген, диагностикалық көріністер, мысалы, ЕРТ диагнозы оңай болуы мүмкін және одан да көп инсульт диагноз қойылуы мүмкін.
Бастапқы сызықта диагноз қойылған кезде инсульт жиілігінің салыстырмалы түрде азаюы мүмкін. Басқаша айтқанда, Солтүстік-шығыс сияқты жерлерде инсульт жиілігінің ұлғаюы болмайды, себебі МРТ технологиясының қолжетімділігі басталу үшін көбірек инсульттің диагнозды білдіретінін білдіреді.
Мет және жарықтар сияқты заңсыз есірткі құралдарын пайдалану, жіті ишемиялық инсульттардың ұлғаюында маңызды рөл атқаруы мүмкін.
Сарапшылардың пікірінше, қаладағы аудандар көбірек ластанғандықтан, инсульт қалалық жерлерге қарағанда тезірек қалада болып жатады.
Сонымен қатар, көптеген ауылдық ауруханалар соңғы жылдары жабық болғандықтан, ауылдық жерлерде тұратын адамдар қалалық ауруханаларға емделу үшін барады, бұл қалалық аудандардың инсульттарын көбейту.
Бұл мүмкін түсініктемелердің бәрі - диагностикалық суреттер, дәрі-дәрмектер, ластану және ауылдық денсаулық сақтау саласының жеткіліксіздігі - бұл тек қана болжам. Инсульт жиілігінің үрдістерін түсіну үшін көбірек зерттеулер жүргізу керек.
Жастар арасында инсульт деңгейінің артуы семіздік пен қант диабеті секілді жүрек-қан тамырларының қауіп факторларының басқа да түрлерін арттырады.
Семіздік
Соңғы жылдары бұқаралық ақпарат құралдары балалық шақтағы семірудің төмендеуі туралы хабарлады. Алайда бұл шағым дәл емес. Іс жүзінде, кейбір зерттеулер көрсеткендей, мектепке дейінгі жастағы балалардың немесе белгілі бір географиялық аймақтардағы аз қамтылғандардағы семіздік төмендейді. Алайда, бұл зерттеу жалпы халыққа экстраполяция жасауға болмайды. 2007 және 2010 жылдар аралығындағы мәліметтер бойынша, семіздік азайған жоқ. Шындығында, жастарда ауыр семіздік түрлерінің өсуі байқалды.
JAMA Pediatrics-да жарияланған 2014 жылғы мақалада Скиннер мен Скелтон 1999 және 2012 жылдар аралығындағы американдық халықтың сериялық кросс-секцияларын қарастырды. Бұл үлгілер 2 мен 19 жас аралығындағы балаларды қамтиды.
Зерттеушілер семіздіктің таралуында тұрақтандыру болуы мүмкін екенін анықтады. Алайда семіздіктің жоғары сыныптарында (яғни, 35 және одан көп BMI) асқақтаған. Оның үстіне, семіздіктің ауыр формалары кардиометаболиялық қатермен, соның ішінде инсультпен тығыз байланысты.
2 типті қант диабеті
JAMA-да жарияланған 2017-ші зерттеулерге сәйкес, Майер-Дэвис және авторлар 2-ші типтегі диабеттің жиілігін 2002 мен 2012 жылдар аралығында көтерді. 2 типті қант диабеті жүрек-қан тамырларының қауіп факторы болып табылады және инсультке ықпал етеді.
Халыққа негізделген талдауды 10-нан 19 жасқа дейінгі балалар үшін 2-ші типтегі диабеттің 4,8 пайыздық өсуі байқалды. Бұл әсіресе аз ұлттың нәсілдік және этникалық топтары арасында байқалды. Мысалы, американдық жастардың арасында 3,1% -дан 8,9% -ға дейін өсті.
Зерттеудің нәтижесі сол зерттеушілердің алдыңғы зерттеулерінің нәтижелерімен келіседі: 2001 және 2009 жылдар арасында жастар арасында 2 типті қант диабетінің таралуы байқалды.
Салдары
Жас ересектер арасында инсульттің жоғарылауы және онымен байланысты қауіп факторлары кем дегенде екі себепке байланысты:
- Соққылар үлкен мүгедектікке әкелуі мүмкін, ал жас адам инсульттан мүгедек болып қалса, олардың өмір сүру мүмкіндігі бұзылады. Эмоциялық және экономикалық әсер тек инсультке байланысты мүгедектігі бар адамға ғана емес, отбасы мүшелеріне де әсер етеді. Соққылар өмірді нашарлау үшін қайта бағыттай алады.
- Алғашқы соққылар жұмсақ болғанымен, жасөспірімде инсульттің тарихы көмір кенішінде канарей тәрізді болады. Болашақ инсульттер біріншіден гөрі әлдеқайда күрделі және нашар. Осылайша, жас ересектердегі инсульт жиілігінің ұлғаюы алдағы бірнеше онжылдықта ойнауға болатын әлдеқайда жаппай эпидемияның алғашқы белгілері болуы мүмкін.
Емдеу
Жас ересектер арасында инсульт пен жүрек-тамырлық қауіп факторларының өсу үрдісін анықтау - бұл тек бірінші қадам. Елеулі эпидемияға айналуы мүмкін нәрсені қалай емдеу керек екендігі үлкен мәселе.
2015 жылы «Семіздік ересектерде инсульт тәуекелін көтерудің алдын алу мүмкіндігін арттырады» деп аталатын мақаласында Кернан мен Дирборн төмендегілерді жазады:
Бір лагерде семіздіктің инсультқа тәуекелі жоғары болатындығын көріп, оны бастапқы және қайталама профилактика үшін маңызды деп санайды. Екінші жағынан, семіздіктің инсульттің ұлғаюына келіседі, бірақ семіздіктен гөрі инсульт тәуекеліне (яғни, гипертензия мен дислипидемияға) жауапты семіздік салдарын емдеу тиімді деп айтады.
Басқаша айтқанда, инсульттің алдын алу семіздікке немесе семіздікпен туындаған жағдайларға, мысалы, жоғары артерия қысымына және жоғары холестеролға шоғырлануы керек.
Авторлар, егер бізде семіздікке қарсы емдеудің жақсы нұсқалары болса, семіздік жас ересектер арасында инсульттің алдын алудың негізгі бағыты болуы керек деген күмән тудырмайды. Сонымен қатар, гипертонияны емдеу, инсульттің дамуына себеп болса да емделмеген кейбір қалған факторларды қалдыруы мүмкін.
Зерттеушілердің пікірінше:
[E] тәуекелді азайту терапиясының оңтайлы нұсқауы (мысалы, гипертониялық терапия) емделмеген тәуекелге ұшыраған көптеген жас семіздік пациенттерді қалдырады. Бұл әсіресе дұрыс, себебі семіздікте тамырлы аурудың медиаторлары үшін тек қауіпті азайту терапиясы гипертониялық терапия болып табылады. Зерттеуші қант диабетінің қатаң бақылауы тамырлы аурудың пайда болу қаупін төмендететінін анық дәлелдемесе; семіздік қабынуын емдеуге ұсынылған арнайы емдеу жоқ, ал көптеген жас пациенттер липидтерді төмендететін терапия үшін кандидаттар болып саналмайды.
Басқаша айтқанда, семіздіктің салдарынан инсульт үшін қауіпті факторларға пациенттерді емдеу қиын. Диабеттің қатаң бақылауы инсульт тәуекелін азайту үшін дәлелденген жоқ. Сонымен қатар, инсультке және жүрек ауруына бейімділіктің семіздікпен бірге жүретін қабынуын емдеудің ерекше жолы жоқ. Соңында, көптеген жастар статиндер сияқты липидтерді төмендететін терапияға сай болмайды.
Сөзден шыққан сөз
Зерттеулер жас ересектер арасында инсульттің және онымен байланысты жүрек-қантамырлық қауіп-қатер факторларының өсуін атап өтті. Бұл анықтама келесі жылдарда әлдеқайда күрделі мәселе болып табылады, себебі ол едәуір күрделі, өткір ишемемдік инсульттің пайда болуы.
Қазіргі уақытта инсульттің алдын-алу бойынша келісілген бірде-бір тәсілі жоқ, ол адамның және отбасының денсаулығына қатты әсер етеді. Жас адамның жүретін ең жақсы алдын-алу кеңесі - бұл жедел ісекемия инсультына байланысты тәуекел факторларын шектеу. Жастар семіздікке ұшырамауды, темекі шегуден аулақ болуды және артериалды гипертензияны дұрыс емдеуді қажет етеді.
Ақырында, балалар мен жас ересектердің 5-тен 10 пайызға дейінгі аралықтары аз ғана екенін ескеріңіз. Мыңжылдықтарда көптеген соғыс оқиғаларына әсер ететін соққылардың саны жоқ. Дегенмен, жас адамға әсер ететін өткір инсульт кез-келген жағдай өте жоғары болып табылады, ал үрдістердің көбеюі халық денсаулығының басымдығы болып табылады.
> Көздер:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Жас кіші ересектердегі жүрек-қан тамырлары қауіп факторлары мен соққылардың таралуы. JAMA неврологиясы. 2017; 74: 695-703.
> Кернан, WN, Dearborn, JL. Семіздік, жас ересектердегі инсульт тәуекелін көтереді Алдын алудың мүмкіндіктері. Соққы. 2015; 46: 1435-1436.
> Марон, DF. Көптеген мыңжылдықтарда соққы бар. Ғылыми американдық. 2017 жылдың 28 маусымы. [E-pub]
Майер-Дэвис, Е.Ж. және т.б. 2002-2012 жж. Жастар арасында 1 және 2 типті диабеттің таралу тенденциялары. Жаңа Англия медицина журналы. 2017; 376: 1419-1429.
Skinner, AC, Skelton, JA. 1999-2012 жж. Құрама Штаттардағы балалар арасындағы семіздік пен ауыр омыртшылықтың таралуы мен үрдісі. JAMA педиатриясы. 2014 ж., 168: 561-566.