Медициналық шағымдарды өңдеу

Егер сіз медицина қызметкері болғыңыз келсе, мұнда медициналық шағымдарды өңдеуге арналған сабақ бар.

Сабақ мақсаттары

1-міндет: Электрондық шағымдарды толтыру

• 837-П-ды анықтаңыз
• 837-I-ді анықтаңыз
• Транзакция жинағының бөлімдерін анықтаңыз
• Клирингтік орталықты анықтаңыз

2-міндет: Баяндама қағазының талаптары

• Түрлі қағазды ұсыну форматтарын анықтаңыз
• CMS-1500 немесе UB-04 пішінін толтырыңыз
• Қағаз талабын дұрыс беру

1 -

Электрондық шағымдарды толтыру

Medicare , Medicaid және басқа да көптеген сақтандыру компаниялары электрондық төлемдерді негізгі төлем әдісі ретінде қабылдайды. CMS-1500-дің электронды нұсқасы 837-П деп аталады, ал P кәсіби пішімде тұр. UB-04-дің электронды нұсқасы 837-I деп аталады, мен институционалдық форматта тұрғанмын.

Электрондық талаптарды табысты түрде табыстау үшін медицина бланкілері талаптарын қанағаттандыратын әр түрлі сақтандырушыларға қойылатын талаптарды түсінуі керек. Әрбір 837 тапсырма мәмілелер жиынтығы деп аталатын сақтандырушыға деректер файлын жібереді. Мәмілелер жиыны бөлімдерге бөлінеді:

1. Транзакция тақырыбы
2. Төлем жеткізушісінің толық мәліметі
3. Абоненттің толық мәліметі
4. Пациент туралы толығырақ
5. Шағым толығырақ
6. Транзакция трейлері

Вексельдер үшін транзакциялық топтарды түсіну маңызды емес, бірақ әр тармақ биллинг жүйесіне кіргенде, қателердің алдын-алуға және қабылдамау туралы талаптарды басшылыққа алуға тиісті.

Клирингтік орталық - Сіздің барлық талаптарды қабылдайтын және оларды электронды түрде өңдеу үшін сақтандыру төлемдеріне жіберетін компания. Сондай-ақ, олар шағымыңыздағы қателерді тексеру үшін төлемді кешіктіруден құтылу үшін түзетулер енгізеді.

Клирингтік орталықты пайдалансаңыз немесе шотты тікелей жіберетін болсаңыз, электрондық төлемдерді алудың негізгі артықшылығы - шағымдарды өңдеуді тездететін боласыз. Электрондық биллинг 7-ден 21 күнге дейін созылуы мүмкін болса, қағаздарды өңдеу 45 күнге дейін созылуы мүмкін.

2 -

Төлем қағазының талаптары

Қағазды толтыру - медициналық талаптарды есепке алу үшін бірінші таңдау емес, бірақ кейде қажетті шара. Әрине, электрондық арыз беру процесі қағазды есептеудің қолмен жасалынған процесіне қарағанда анағұрлым қарапайым және жылдамырақ.

Қағазды есептеуді пайдаланған кезде мыналарды есте ұстаңыз:

• Дұрыс төлем формасын таңдаңыз: Медициналық шағымдардың стандартты формасын түсіну және пайдалану маңызды. CMS-1500 және UB-04 талаптарының формаларын таңдау.
• Пішімнің дұрыс екеніне көз жеткізіңіз: Кейбір төлеушілер медициналық шағымдардың фотокөшірмеленген қара-ақ нұсқаларын қабылдайды, бірақ ең жақсы процесс - түпнұсқа қызыл-ақ түсті нұсқаны жіберу. Төлеушіге байланысты, түпнұсқалық шағым пішіні пайдаланылмаған жағдайда, талап жүйеге кешіктіру немесе төлемнен бас тартуды дұрыс жасау мүмкін емес.
• Тиісті жерде нақты деректерді енгізіңіз: Әрбір сақтандыру төлеушімен қандай деректер қажет екенін анықтау үшін тексеріңіз. Барлық деректердің дұрыс өрістерде дұрыс және дұрыс енгізілгеніне көз жеткізіңіз.
• Тиісті құжаттаманы қосыңыз: Кейде қағазды толтыру талап арыз пішінімен жіберілу үшін тиісті құжаттаманы қажет етеді.

Көбірек

4-ші сабақ: Medicare, Medicaid және басқа төлеушілер

Medicare, Medicaid, Tricare және коммерциялық сақтандыру төлемдерінің негіздерін түсіну