Медициналық құжаттама медициналық кодер жұмысына қажет . Медициналық кодердің басты жауапкершілігі - бұл ақпаратты медициналық құжаттамада диагностикалауға және шоттарды рәсімдеудің кодына айналдыру. Дәрігердің жазбаларын кодтағанда, оны ешқашан қабылдамау маңызды. Егер сенімсіз болсаңыз немесе түсініксіз болсаңыз, әрқашан дәрігерден түсініктеме аласыз.
Дәрігерлік құжаттаманың екі түрі бар, ол кодтық кодта медицина кодеріне офистік жазбалар және жедел ескертпелер болып табылады.
- Офистік жазбалар науқастың келу себептері, симптомдары, аурулары мен диагноздары, дәрігердің анықтамалары, емдеу жоспары және кейінгі жоспардан тұрады.
- Жедел ноталар алдын-ала диагноз, операциядан кейінгі диагноз, қызмет көрсетулер мен рәсімдер, сондай-ақ рәсімнен өткен, кейін және кейін болған барлық сипаттамадан тұрады.
Құжаттарды нақтылау кезінде дәрігер жазған барлық ескертулер диагнозды және процедураларды қолдайды. Сондай-ақ, диагноздың ескертулерде көрсетілген рәсімдерге медициналық қажеттілікті қамтамасыз етуін қамтамасыз етіңіз.
ICD-10 кодын және CPT кодын тағайындаңыз
Медициналық кодер пациенттің жазбаларында құжатталған диагнозға және процедураларға код беруі керек.
Диагностика кодтары
Диагностика кодтары Халықаралық аурулардың жіктелуі (ICD) кітабынан тағайындалады. Қазіргі басылым ICD-10 болып табылады. ICD-10 Медико-Медицина Қызметтер Орталықтарымен (CMS) 2015 жылдың 1 қазанында ICD-9 ауыстырды.
2015 жылдың 1 қазанына дейін ұсынылатын қызметтерге ICD-9 кодтары ұсынылады, бірақ қызметтер 2015 жылдың 1 қазанынан кейін төленбейді. 2015 жылдың 1 қазанында ICD-10 жүзеге асырылған қызметтерге ICD -10 кодтары.
Кодекстің рәсімі
Процедуралық кодтар Американдық Медициналық Қауымдастық (АМА) анықтаған Ағымдағы Ағымдағы Рәсімдік Терминология (CPT) кітабынан тағайындалады.
CPT кітабында дәрігерлер, амбулаториялық ауруханалар және амбулаториялық хирургиялық орталықтар (АСК) пайдаланатын CPT кодтары , сәйкестендірілген процедуралар мен анықтамалар берілген. Ауруханадағы стационарлы емдеу процедуралары CPT кітабында көрсетілмеген. Бұл кодтар ICD-10-PCS кітабында, ICD-9 Томның 3-орнына ауыстырылады.
Кодтық нұсқаулықтарда болу
- AMA веб-сайтына кіріңіз. Сайт толықтырулар, жарамдылық мерзімі, жаңартулар және кодтау бойынша нұсқаулыққа түзетулер береді. AMA веб-сайты кодерлерге өздерінің кәсіби білімдері мен дағдыларын жаңартуға, кодтау құзыреттілігін дамытуға және қолдауға көмектесетін іс-шараларға қатысуға, нұсқаулар мен ережелермен танысуға және олардың жұмысының сапасын жақсарту үшін ақпарат алуға көмектеседі. AHIMA және AAPC-да медицина кодерлеріне уақтылы, егжей-тегжейлі және жаңартылған ақпаратты тұрақты негізде ұсынатын веб-сайттар бар.
- CMS кодтау жаңартуларын алыңыз. CMS жыл сайын CMS сайтына жаңартады. Ол сондай-ақ провайдерлердің ресурстарын, жарғылар мен ережелерді және провайдерге тән Medicare ақпаратын ұсынады. Medicare тасымалдаушылары тұрақты жаңарту өзгерістеріне арналған тамаша көз болып табылады. Coders тізімдерге тіркеле алады.
- Басқа кодерлермен желі. Кодтау - бұл үлкен аумақ, бір кодшы кодтау туралы білетін барлық нәрсені біле алмайды. Кейде кодерлер қосымша көмекке мұқтаж болған жағдайларға араласады. Кодерлер бір-біріне жақсы ресурс, жиі жақсы ресурс бола алады. Ортақ ақпарат қажет болғанымен, қандай кеңес немесе көмек қабылданғаны туралы мұқият болу маңызды. Кодтамалық форумдар - бұл бір жерден кету. Кез келген адам кодтау форумдарында сұрақтарға жауап бере алады, бұл кодерлер кодтау ережелерін бұзуға әкелуі мүмкін.
- CPT нұсқауларын оқыңыз. CPT коды бойынша нұсқаулықта кодекстерді, кодтардың категорияларын, кодтардың сипаттамаларын, кодтарды қалай табуға болатындығын және қандай кодтарды жеке-жеке төлеуге болатыны сияқты кодтау туралы барлық қажетті ақпаратты кодтауға көмектесу үшін арнайы бар.