Медициналық төлемдерді Medicare, Medicaid және Tricare-ге ұсыну

Медициналық сақтандыру жоспарларының және төлеушілердің негіздерін түсіну медициналық қызметкерлерге олардың медициналық сақтандыру бойынша артықшылықтары туралы пациенттермен тиімді қарым-қатынас жасауға және сақтандыру компаниясының өкілдерімен науқастың шотының деректемелерін талқылауға мүмкіндік береді. Медициналық көмекші болғыңыз келсе, мұнда Medicare, Medicaid, Tricare және басқа төлеушілерге арналған сабақ бар.

1 -

Medicare түсіну

Міндетті түрде Medicare-дің есепшоттық талаптарын түсіну маңызды, олар бірнеше күрделі болуы мүмкін. Оқу іс-шаралары мен мүмкіндіктерге баруды қарастырыңыз. Провайдерлер Medicare компаниясына шағымдарды дайындауға және тапсыруға жауапты тұлғалардың тиісті нұсқаулар мен нұсқаулар туралы хабардар болуын қамтамасыз етуі керек.

Medicare бағдарламасының төрт негізгі бөлімі бар:

1. Medicare бөлігі A: Medicare бөлігі A - көпшілік адамдар стационарлық сақтандыруға ақы төлеудің қажеті жоқ Medicare бөлігі. Medicare бөлігі А стационарлық сақтандыру деп аталады, себебі ол науқастың стационарда емделуіне, маңызды ауруханаға, емдеу-сауықтыру орталығына (СНФ), хосписке және үйдегі медициналық көмекке ақы төлеуге көмектеседі.
2. Medicare B бөлімі: Medicare B бөлімі Medicare-тің медициналық сақтандыру деп аталатын бөлігі болып табылады. В бөлімі дәрігердің сапарлары, амбулаториялық емдеу, профилактикалық күтім, медициналық жабдықтар, жедел жәрдем қызметтері және т.б. секілді А бөлігінде қамтылмаған көптеген қызметтерді қамтиды.
3. Medicare бөлігі C: Medicare C бөлігі, сонымен қатар Medicare + Choice деп аталады, бірақ Medicare артықшылығы жоспарлары деп аталады. Medicare артықшылығы жоспарлары Medicare бенефициарларына жеке медициналық сақтандыруға немесе олардың таңдаған қамқорлық жоспарына жазылуға мүмкіндік береді. Әдетте, Medicare-дің дәстүрлі нұсқаларында қамтылған ұсынылатын қызметтерден таңдаудың кең ауқымы бар.
4. Medicare Part D: Medicare бағдарламасының бұл бөлігі дәрі-дәрмектің рецепті болып табылады. Дәрі-дәрмекпен қамту Medicare артықшылығы жоспарлары арқылы ғана қол жетімді.

Көбірек

2 -

Medicaid түсіну

Medicaid әрқашан соңғы төлеуші болып табылады. Бұл жай Medicaid әрқашан медициналық сақтандырудың басқа жоспарлары болған кезде соңғы төлейді дегенді білдіреді. Алушылар Medicaid-ден денсаулық сақтау туралы кез келген ақпарат туралы хабардар етуі керек.

Провайдерлер, сондай-ақ Medicaid-ті үшінші тараптың сақтандыру туралы Medicaid-ке хабарлап, сондай-ақ Medicaid-ке алушы атынан алынған кез-келген үшінші тараптың төлемдерін хабарлауға жауапты.

Medicaid - бұл мемлекеттің реттелуі, сондықтан әр мемлекеттің төлемдік талаптары бар. Биллдер нақты шот туралы ақпаратты білу үшін Medicaid бағдарламасына өз мемлекетінде хабарласу керек.

Көбірек

3 -

Tricare түсіну

Әскери денсаулық сақтау жүйесінің бөлігі болып табылатын TRICARE - белсенді, зейнеткерлікке шыққан және қорғаншы / резервтік қызмет мүшелеріне және олардың отбасыларына арналған денсаулық сақтау бағдарламасы. TRICARE бенефициарларына қызмет көрсететін төрт түрлі географиялық аймақтар бар:

• Солтүстік
• Оңтүстік
• Батыс
• Шетелде

4 -

Басқа төлеушілерді түсіну

Сақтандырудың әрбір түрі туралы негізгі түсінікке ие бола отырып, талап қою және төлемдерді жинау үшін асқынуларды азайтады. Медициналық сақтандыру жоспарларының екі негізгі түрі бар:

• Сақтандыру төлемі : сақтандыру төлемдерінің жоспары медициналық қызмет көрсету үлгісінің негізінде медициналық кеңсеге төлем жасайды.
• Басқарылатын күтім жоспарлары : Күтім жоспарларын басқару дәрігерлердің, мамандардың және ауруханалардың желісімен күтім жасауды үйлестіру және жоспарлау арқылы оның мүшелеріне денсаулық сақтау шығындарын басқаруға ұмтылады. Басқарылатын қамқорлық жоспарларының төрт түрі бар:
  • Денсаулық сақтау ұйымдары (ХМО)
  • Таңдаулы жеткізуші ұйымдар (PPO)
  • Эксклюзивті жабдықтаушы ұйымдар (ЕПД)
  • Қызмет көрсету нүктесі (POS) жоспарлары