Менің лауазымымнан кейін « POTS - Real Grinch деген кім? » Мені доктор Бенихамин Левинамен байланыстырды, оның зерттеуі мен осы лауазымда сынға ұшырады. Доктор Левин кейбір керемет ұстанымдарды жасады, сондықтан мен оны ұсынуға мүдделі болса, оған жауап беруді ұсындым. Мінеки. (Мен қысқа мерзімге жауап жаздым және соңында өз пікірімді қостым.)
Құрметті доктор Фогорос,
POTS пациенттері туралы біздің зерттеу туралы сіздің блогым жазғаныңыз үшін рахмет - сіз нақты талқылаған зерттеуге және осы зерттеудің салдарын түсіндіруге қатысты бірнеше түсінік беру мүмкіндігін бағалаймын.
1) Зерттеу нәтижелерін алға жылжыту . Ең алдымен, мен ешқашан кез-келген бұқаралық ақпарат құралдарында жұмыс істемейтінімді және мекемеміздің ешқайсысымен бірде-біреуі жоқ деп сендіремін. Шынымды айтсам, мен ғылыми деректерді БАҚ-тарға жариялаудың үлкен жанкүйерін емеспін, алайда егер бірегей сараптаманы бере алатын болсам, журналистермен сөйлесетін болсам да, оны іздемеймін. Өздеріңіз білетіндей, біздің жұмысымыз туралы қандай журналистер айтқанына ешқандай бақылау жоқ. [Міне, доктор Левин: «БАҚ-тың қалай болғанда, менің ғылыми тәжірибемді, өзімнің жеке тәжірибем бар жалпы проблеманы қалайша бұрмалайтынын сипаттайтын виньет бар». РФ] Біздің аудиторияға өз тәжірибелерін ескере отырып, әдебиеттерді оқып, деректерді түсіндіру керек басқа дәрігерлер мен ғалымдар.
Мен сақ боламын, және барлық науқастар бұқаралық ақпарат құралдарынан өздерінің ақпаратты баспасөзде оқығандарын немесе теледидардан көрмей-ақ түсінбеуі керек ...
2) POTS «жалқау» емес. Сіздің мақалаңыздың көптеген респонденттері айтқан әңгіме біздің ПОТС науқастарына да тән. Мен байқаған науқастардың басым бөлігі нәрсе болғанға дейін (мысалы, біздің POTS оқу бағдарламамызды модельдік ететін біздің астронавтар сияқты) өте жоғары жұмыс істеді - кейбіреулеріне бұл вирустық инфекция; басқалары жарақат немесе басқа аурулар; Кейбір нәресте жүктілік немесе нәрестені жеткізудің асқынуы.
Бұл «шұғыл оқиға» жалпыға ортақ нәрсе тудырады - адамдарды төсекке салады.
Көптеген адамдарда 20 сағаттық төсек демалысы плазма көлемінің жоғалуына, барорефлекция функциясының бұзылуына және ортостатикалық жарықшылығына себеп болуы мүмкін. Бұл симптомдар тез төмендейді және ортостатикалық төзімсіздік, гиповолемия (қаннан плазманы жоғалту), жүрек адрофиясы (аптасына бір рет жүрек бұлшықетінің жоғалуы кезінде), прогрессивті төсектік деконтитациясы және ақыр соңында әрекетсіздік. 2 аптада төсек орыны немесе ғарыштық ұшудан кейін, шамамен 2/3 адам 10 минут бойы тұра алмайды!
Біздің сайттың бұрынғы зерттеулері бұл өте қысқа мерзімде (3 апта) төсек демалысы өте ұзаққа созылған және ең ұзақ қалпына келетін кезеңдердегі ең жеңіл атлетикалық пәндер екенін көрсетті. Шын мәнінде, төсекке шықпас бұрын ең аз еріктілер, кейінгі бақыланатын жаттығуларға жауап ретінде салыстырмалы түрде жылдам қалпына келтірілді, әдетте 2 апта ішінде. Екінші жағынан, 3 апта төсек-орынды және 2 айлық қарқынды жаттығудан кейін ең жеңіл атлетикалық волонтерлер бастапқы фитнесіне әлі де оралды. Бір қызығы, біз бастапқы тақырыпты зерттеуден 30 жыл өткен соң сол тақырыпты оқыдық және 30 жыл өткен соң, олардың 20-шы жылдардағы 3 аптадан кейінгі жағдайға қарағанда, таңқаларлық емес, бірде-бір адам нашар болды.
Басқаша айтқанда, дене салмағының 30-дан астамына қарағанда, дене салмағының 3 аптадағы жағдайы дене мүшелеріне қарағанда әлдеқайда нашарлады! (McGuire et al Circulation 2001 қараңыз).
Бастамашылықты тудырған жағдайға қарамастан, ауру (немесе қандай да болмаса) өз уақытында жүріп жатса, науқастар терең мүгедектікке ұшырайды (біздің зерттеуімізде бір науқас 2 жылдан артық тұра алмады) ), жартылай өтпелі кезеңде басталған біздің мақсатты, шоғырландырылған, біртіндеп жаттығу бағдарламасымен жақсы көрінеді. Соңғы нұсқа - POTS пациенттеріне қамқорлық жасау үшін үстелге әкелген негізгі жаңа мыжық.
Көптеген POTS тік тұрақтылықты төзе алмайды, сондықтан отыруды бастау немесе тіпті кері оралту олардың жетістіктері үшін өте маңызды. Және бұл қиын! Көптеген пациенттер жаттығу бағдарламасының алғашқы бірнеше аптасын аяқтауға тырысады, ол күніне 30 минут, аптасына 3 күн басталады. Бірақ олар бастапқы ыңғайсыздықты бассаңыз, олар әдетте бірте-бірте жақсы және күшті сезінеді.
Бұл өте маңызды мәселе - біз бірде-бір POTS пациентіне ленивый немесе жауапсыздықты сезінбедік - егер POTS-ды жаттығумен емдеу оңай болса, бәрі мұны істейтін еді! Дегенмен, біз жүректі ұлғайтуға бағытталған арнайы дайындық бағдарламаларын қолданғанда, науқастардың басым көпшілігі айтарлықтай жақсы сезінеді және көпшілігі «емделді», яғни олар POTS критерийлеріне сәйкес келмейді. Фитнес сақтау - біздің POTS пациенттеріміз үшін өмірлік мақсаттар болып табылатындығына назар аудару керек және оларды жаттығуды жеке гигиена бөлігі ретінде қарастыруға шақырамыз. Мені естіген науқастар үшін немесе пациенттер ретінде немесе дәрістерде ашық түрде сөйлеген науқастар үшін «жүрек-қантамырлықсыз күйде кету» - жалқаушылықпен ешнәрсе болмайтын нақты және жақсы сипатталған процесс екенін мұқият атап көрсетеді.
ПОТС-мен ауыратын науқастар автономды түрде істен шықпағанын ескеріңіз. Бұл ПОТС прогресс үдерісінде автономды жүйке жүйесінің бір кездері ешқашан бұзылмайды деп айтуға болмайды. Алайда, созылмалы фазада гемодинамика жүрек-қан тамырларының декодизациясының физиологиясы болып табылады және дәлелдейміз, бұл патофизиологияны қалпына келтіріп, қан көлемін ұлғайта отырып, жүрек әр жүректің соққылап, симпатикалық жүйке белсенділігі төмендейді және науқастар жақсы сезінеді.
Міне, осы тармақты қайта атап көрсетейік: КАРДИОВАСКУЛАРДЫ ШЕШІМ «ШАПТЫҢ ЖОҚ БОЛЫП ТАБЫЛАДЫ» !!!!! Біздің деректерімізді осылай түсіндіретін кез келген адам біздің нәтижелерімізді және терапияны бұрыс түсіндіреді. Мен біздің науқастарымызға өте үлкен қайырымдылықпен қараймын, олардың көбісі өте нашарландырылған және менің мансабымның көп бөлігі үшін үнемі жұмыс істейтін терапияларды табуға тырысамын.
3) POTS бойынша зерттеулер жүргізу үшін пациенттерді таңдау туралы. Біздің зерттеулеріміз үшін біз автономдық бұзылулармен айналысатын ұлттық және халықаралық ұйымдардың нұсқауларына сәйкес стандартты анықтамаларды қолдандық. [Мұнда доктор Левин ПОТС-мен байланысты әртүрлі медициналық жағдайларды егжей-тегжейлі талқылайды және POTS-те клиникалық зерттеулерді іріктеу критерийлерін анықтаған кезде барлық қиындықтарға тап болады. Осы қиындықтарды ескере отырып, мен олардың клиникалық сынақтар үшін пациенттерді жұмысқа қабылдау кезінде қабылданған «ең жақсы тәжірибелерді» қабылдағанына сенімдімін. РФ]
Мен бұл жағдайға тап болған науқастар үшін өте қанағаттанарлық емес екенін білемін, бірақ клиникалық зерттеулердің шынайылығын көрсетеді. Сіз қалай елестете аласыз, оқуға қабылдау критерийлері неғұрлым шектелген болса, соғұрлым зерттеушілер өз болжамдарының ерекшеліктеріне көңілі толмайды, бірақ аз қорытындылай алады. Сіз және сіздердің көптеген оқырмандарыңыз білетіндіктен, қазіргі уақытта біз 200-ге жуық пациенттерді тіркеуге қатысты шектеулермен шектелетін қоғамдастықта әлдеқайда үлкен тізілімді жүргізіп жатырмыз. Біз бұл зерттеуде біз және басқа адамдарға қатысты реферат туралы сұрақтарға жауап беретініне сенеміз.
Біздің жарияланған зерттеулерімізде біз POTS диагнозымен менің үшінші клиникаға кіретін науқастардың дәйекті қатарын тіркедік. Іс жүзінде, біз сіздің ойыңызша ұсынғандай, негізінен, негізгі аурулармен ауыратын науқастарды өте аз ұстадық, себебі бұл пациенттердің көпшілігі Майо клиникасындағы немесе Вандербильт емделуші популяциясындағыдай маған сілтеме жасамас бұрын көптеген басқа дәрігерлерді көрді. Біздің пациенттерімізді басқа мамандармен талқылаудан (және біз жиі бір-біріміздің науқастарымызды көреміз ...), біздің тұрғындарымыз POTS пациенттерінің кең ауқымды халықтың өкілі екеніне сенімдімін.
4) «Гринспен синдромы». Ақырында, Grinch туралы бірнеше сөзбен аяқтайық. «Гринч синдромы» деген сөзді естіген біздің пациенттердің басым көпшілігі күледі және ол ұсынылған рухта жұбаныш береді. Екінші жағынан, мені білмейтін және «Гринк синдромы» терминін қолдануға қарсы тұрып, мазасыздану деген атпен белгіленетін кейбір науқастар мен осы мәселелерді құрметтеймін. Шынымды айтсам, егер мен оны қайтадан қайтадан орындауға тура келсе, терминді қолдануға көп уақыт қалмас едім және барлық POTS науқастарына олардың жаман ниеттерін білдіретінін білуін қалаймын. Бұл атаумен байланысты «даңқы мен байлығы» жоқ және мен бұл терминді пайдаланудан ешқандай жеке пайда көрмеймін. Дегенмен, мен бұл пациенттердің аса ауыр науқастанумен байланысты негізгі патофизиология ретінде қарағанымызға назар аудару өте тиімді екенін көрдім. Пациенттерге жиі айтатын болсам, «ПОТС» термині науқастың жүрегі тұрып жатқан кезде тез жүретінін белгілейді. «Гринспен синдромы» назар аударады, WHY жүрек жиілігі өте жоғары, атап айтқанда, жүрек «екі мөлшерде тым кішкентай».
Халық статистикасының негізіне сүйенсек, дүниедегі барлық әйелдердің 2,5% -ы жүрекке ие болады, яғни медитациядағы «қалыпты» анықтаманың орташа мәнінен екі стандартты ауытқудан асады. Бізде POTS симптомдарын алу қаупі бар әйелдер көп, олар тіпті төсек төсегінің қысқа мерзімімен керемет түрде туындауы мүмкін деп есептейміз.
Сайып келгенде, менің ойымша, бұл юмор - POTS пациенттеріне ғана емес, кез келген ауруды емдеуге арналған қуатты құрал. Біз барлық пациенттерімізге терең құрметпен қараймыз және олардың қаншалықты зақымданғандығымызды білеміз, олар өте маңызды. Марк Твен бір рет: «Әзіл - адамзаттың ең үлкен игілігі»; біз емделу процесінің ажырамас бөлігі екеніне сенеміз және барлық пациенттер Grinch деп ойлаған кезде күлімдейді, содан кейін жаттығуға барады деп үміттенеміз!
- Benjamin D. Levine, MD
Қорытындыларды жабу
Доктор Левин - адал және мұқият зерттеуші, ал POTS-тегі жұмыс органы бұл жағдайды біздің білімімізді едәуір жақсартты және соның салдарынан мыңдаған адамдар осы жағдайға ие болды. Сонымен қатар, менің алдыңғы лауазымнан кейінгі кейбір ескертулерге қарағанда, оның қамқорлығындағы ПОТС бар науқастар өте жоғары деп есептейді және оны құрмет, қамқорлық және өзіне берілгендікте мадақтау үшін ол жеке түрде көрсетті.
Мен POTS-те (мысалы, маған ұқсас) сарапшыға бұл зерттеуді түсіндіруге өте оңай деп ойлаймын, бұл POTS қандай да бір түрде өздігінен туындаған ауру екенін көрсетіп, менің постыма түсініктеме бергеніне қарамастан, бұл дұрыс емес түсініктеме дәрігерлер арасында өте таралған. Д-р Левиннің осы тармақта (жоғарыда келтірілген) тұжырымдамасы ПОТС-ның өзін-өзі индустрияландыру деп ешқашан оның ниеті болмайтындығын дәлелдейді. Керісінше, оның қорытындылары төсек төсегінің салыстырмалы түрде қысқа кезеңінде, әсіресе кейбір жоғары белсенді адамдарда (əдетте, əйелдерде), бұл жағдайды келтіру үшін жеткілікті болуы мүмкін екендігін көрсетеді.
Кез келген жағдайда, өздерінің дәрігерлеріне және отбасыларына олардың жағдайлары өздері әкелген нәрсе емес екендігін дәлелдеу керек POTS бар адамдар қазір жазған құжатқа сүйенудің қажеті жоқ (олардың біреуі олардың пікірлері). Олар қазір доктор Левиннің өзі жазған құжаттары бар.
Доктор Левинеге осы алмасу туралы алқалы қарым-қатынас үшін және ауаны тазарту үшін жасаған күш-жігері үшін алғыс айтқым келеді.
Постуральды ортостатикалық тахикардия синдромы туралы оқыңыз (POTS) .