Субклавиан ұрлау синдромы, перифериялық артерия ауруы (ПАД), субклавиялық артериялардың бірінде, қаруды қамтамасыз ететін үлкен артериялардың бірінде тосқауылдан туындаған белгілер жиынтығы. Блокадтың орналасуына байланысты қаннан мидан алыстатылғанға дейін «ұрланған» болады. Демек, субклавияны ұрлау синдромының белгілері тек қолдың белгілерін ғана емес, сонымен қатар неврологиялық симптомдарды қамтиды.
Шолу
Подклавиан ұрлау синдромын түсіну үшін бас және мойындағы қан тамырларының анатомиясы туралы бір нәрсені білуге болады. Әрбір жүрек соғысы, артериальды арқадағы қан аорты - мойын негізіндегі аортада жылқы тәрізді иілісі. Арқадан аорта кеудеге және ішке қарай төмендейді.
Aortic аркасының шыңы қаруды және басты - субклавиялық артерияларды және каротид артерияларын қамтамасыз ететін сыни қан тамырларын ажыратады. Әрбір қолға қан беру үшін субклавиан артерияларының сүйек сүйектерінің астында жүреді. Алайда, қаруды берер алдында әр субклавиялық артерия мидың негізіне қан беріп жатқан омыртқалы артерияны береді.
Мидың негізінде екі омыртқалы және екі каротид артериялары Уиллис Circle деп аталатын тамырлы құрылымда бір-бірімен байланысады. Уиллиса шеңбері каротид немесе омыртқалы артериялардың біреуі бітеліп қалса, мидың ұлпасын қорғау әдісі ретінде қанның бір артериядан екіншісіне шоғырлануына мүмкіндік береді.
Субклавиан ұрлау синдромы келесідей жұмыс істейді: атеросклероз омыртқалы артерияны шығарғанға дейін субклавиялық артериялардың бірінде блоктауды (ішінара немесе толық) тудырады. Осылайша, зардап шеккен омыртқалы артерияға қан ағымы азаяды. Осы себепті, мидың қан, Уиллис шеңберімен, зардап шегетін омыртқалы артерияның астына, қан айналымы артынан субклавиялық артерияға қайта бағытталады.
Осылайша, субклавиан ұрлау синдромымен қан қанмен жететін қолды жеткізу үшін мидан тиімді түрде «ұрланады».
Нәтижесінде зардап шеккен қолдың қан азаюы ғана емес, сонымен бірге миы де бар.
Белгілері
Субклавианның ұрлау синдромының белгілері субклавиялық артериядағы тосқауыл дәрежесіне және зардап шеккен қолмен орындалатын жұмыс көлеміне байланысты.
Әдетте, демалыс кезінде ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Бірақ, егер бұғаттау жеткілікті үлкен болса, зардап шеккен қол орындалса, екі нәрсе болады. Ең алдымен, бұлшық еттер клейдеуді (ауырсыну және крампинг) тудыратын оттегі үшін аштыққа айналады. Бірақ одан да маңыздысы, мидың қанынан көп қан кетеді және неврологиялық симптомдар қан жеткіліксіз болғандықтан пайда болады. Бұл неврологиялық симптомдарда жеңілдік , синкоп (сананың жоғалуы), екі жақты көру және басқа да көрнекі бұзылулар, құлақтарда қоңырау соғуы және бас айналуы болуы мүмкін .
Кедергі дәрежесі артады, симптомдар аз және аз қол жаттығуларымен өтеді.
Диагноз
Ішкі скринасты ұрлау синдромын диагностикалау үшін алдымен дәрігер оны іздейді. Науқас осы диагнозды ұсынатын симптомдарды сипаттағанша болмайды.
Алайда, субклавиан ұрлау синдромы туралы ойланғаннан кейін, әдетте диагноз қою қиын емес.
Себебі субклавиан артериясында ішінара тосқауыл бар, зардап шеккен қолдағы қан қысымы төмендейді. Осылайша, әдетте екі қолдың арасында қан қысымының үлкен айырмашылығы бар. Зақымдалған қолдағы импульстар да азаяды.
Диагностиканы инвазивті емес тестілеу арқылы растауға болады, мысалы, МРТ немесе КТ , немесе ультрадыбыстық (эхо) әдістермен.
Емдеу
Себебі субклавиан ұрлау синдромы PAD формасы болып табылады, ол кез-келген PAD өңделгендей емделеді .
Атеросклеротикалық жүрек-қан тамырлары ауруы - бүкіл ағзаға қан тамырларына әсер ететін прогрессивті ауру. Атеросклероздың дамуын баяулататын, оның ішінде темекіні тастауын , қанның липидті басқарылуын, гипертензияны бақылауды, салмақты басқаруды, жаттығуды және диабетті бақылауды қоса алғанда, қауіпті төмендету бойынша барлық шараларды қолдану өте маңызды.
Осындай шаралармен жұмсақ субклавиан ұрлау синдромының белгілері жақсаруы мүмкін. Егер симптомдар айтарлықтай немесе тұрақты болса, тосқауылдың өзі хирургиялық айналып өту процедурасымен немесе ангиопластика мен стентингпен өңделеді.
Көздер:
Toole, JF, McGraw, CP. Ұрлық синдромдары. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Смит, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Субклавиан ұрлау синдромы. 59 дәйекті жағдайларды шолу. J Cardiovasc Surg (Торино) 1994; 35:11.
Чаттерджи С, Нерелла Н., Чакраварти С., Шани Ж. Ангиопластика мен субклавиан артерия стенозын стентацияға қарсы - тек жүйелі шолу және мета-талдау. Am J Ther 2013; 20: 520.