Гипотиреоздың тироидті емі
Қалқанша безінің науқастары үшін жағымды жаңалық: өте беделді және беделді эндокринология журналында жарияланған зерттеуге қарағанда, T4 / T3 комбинациясы тек гипериозды емдеу үшін тек T4 / левитироксинді емдеуден жақсы! Міне, бөлшектер.
Еуропалық эндокринология журналында баяндалған жаңа зерттеулер синтетикалық T3-мен гипотиреозға арналған T4-жалғыз ғана (левотироксин) терапияға қосымша ретінде емдеу мәселесін қарады.
Кейбір зерттеулер он жылдан астам уақытқа созылып, аралас терапияның артықшылығын көрсетті. Алайда, басқа зерттеулерде ешқандай айырмашылық жоқ. Осы зерттеу нәтижелерінің T3-ге қатысты келмеуі кейбір сарапшыларды, атап айтқанда, левотиохинді ғана терапия пайдасына шешетін адамдарға жол берді - T3-ні қосудың пайдасы жоқ деп қорытынды жасауға мүмкіндік берді. (Кейбір «сарапшылар» тіпті үлкен логикалық секіріс жасады және қате түрде левотироксин / Т4-терапия терапия T4 / T3-тен жоғары екенін көрсетті.)
Кез келген жағдайда, зерттеу барысында Дат зерттеушілері 59 пациенттің зерттеу үшін алтын стандарт форматы деп саналатын қос соқыр, рандомизацияланған кросс-зерттеу жүргізді. Науқас топтарында әдеттегі Т4 дозасының 50 микрограммы 12 апта ішінде 20 мкг T3 немесе 50 мкг Т4 ауыстырылды. Науқастар бұдан кейін 12 апта бойы керісінше жасалды.
T4 дозасы TSH деңгейін тұрақты ұстау үшін қажет болған жағдайда реттелді.
Бастапқы кезеңде және өмір сүру сапасы бойынша сынақтар (QOL) және депрессия екі аптадан кейінгі емдеу кезеңдерінен кейін орындалды. Жалпыға ортақ денсаулық, әлеуметтік жұмыс, психикалық денсаулық, тіршілік, сезімталдық, депрессия және алаңдаушылық сияқты өмір сүру сапасы мен психологиялық факторлар бағаланды.
Зерттеушілер Т4 / Т3 комбинациясын емдеуге байланысты жағымды әсерді көрсететін науқастардың арасында - 55-і әйелдер - 11-тен 7-нен 7-інде елеулі айырмашылықтар болғанын анықтады.
Пациенттердің 49% -ы аралас емдеуді қолдады, ал тек 15% ғана левтиотироксинді емдеуді қолданады.
Зерттеушілер TSH деңгейлерінің дәйектілігі сақталған зерттеу барысында T4 / T3 тәуліктік 20 мкг Т3 / Т3 комбинациясы терапияның лотиотрихинді емдеуден жақсы болатындығына, өмір сүрудің бірнеше сапасына, депрессияға және қорқуға қатысты таразы және пациенттің артықшылықтары.
Дәрігерлер T3 терапиясымен бірге жанама әсерлердің пайда болу қаупі туралы жиі айтады, бірақ бұл зерттеу жанама әсерлерге ешқандай айырмашылық жоқ екенін көрсетті. Авторлардың пікірі бойынша, T4 / T3 аралас терапия кезінде бес адам жанама әсерлерін, соның ішінде шапшаңдықты, шамадан тыс терлеуді және психологиялық тұрақсыздығын байқады. Т4-терапия кезінде тоғыз адам осындай жанама әсерлер туралы хабарлады.
Бір қызығы, Дат зерттеушілері T3 емдеудің ешқандай пайдасы болмаған T4 / T3 терапиясының бұрынғы зерттеулерінің кейбір мәселелерін атап өтті: «мета-анализге енгізілген зерттеулер әртүрлі науқас топтарының, бұрынғы ревматозды, аутоиммунды гипотиреоз, субклиникалық, сондай-ақ ашық гипотиреоз.
Дат зерттеушілерінің айтуынша, негізгі зерттеулердің бірінде «... [авторлардың] TSH деңгейлерін екі емдеу топтарында ұқсас деңгейде сақтай алмады, TSH сарысуы TSH 3 комбинациясы тобында және Монотерапия тобында 1,5 м / л.
Зерттеушілер, олардың зерттеуі пациенттердің кіші тобында T4 / T3 аралас терапиясының пайда болуын болжайтынын айтты. Атап айтқанда, олар кіші топтың не себепті жауап беретін физиологиялық себептері болуы мүмкін деп болжайды - T3, атап айтқанда:
... T4 / T3 комбинациясы терапиясының пайда болуына ықтимал кіші топтарды анықтауға көмектесу үшін тозаңға T3 қол жетімділігін реттеу үшін жауап беретін ферментті екі типті деиодиназ үшін гендік кодтауда жақында анықталған полиморфизм ұсынылды. Қан-мидағы тосқауылда көрсетілген Қалқанша безінің гормонын тасымалдаушы OATP1C1-де орналасқан тағы бір полиморфизм шаршау мен депрессиямен байланысты.
Белгілі голландиялық эндокринолог Вильмар Уерсинга: «Т3 үздіксіз шығарылымы жақсы болуы мүмкін, кейбіреулер генетикалық болжамды Т3-ке жақсырақ атқаруы мүмкін»
Нидерланд эндокринологы Уилмар Вайсинге бірге жүретін редакцияны жазған: «Бізде гипериоздың терапиясының T4 және T3 аралас терапиясында әлі де көп сынақтар қажет пе?»
Доктор Вейсинга айтуынша, кейбір алдыңғы зерттеулер T3-ні қосудың пайдасы жоқ деп қорытындылады. Дегенмен, Wiersinga бойынша, гипотиредон пациенттерінің 10% -ы дәрігерлердің левитироксинді ауыстырудың «жеткілікті дозасы» деп атайтынына қанағаттанбағаны қанағаттанбайды, бұл Дат зерттеуін жариялауға әкелді.
Толық онлайн режимінде жарияланған редакция алдыңғы зерттеулердегі кемшіліктерді және T4 / T3 аралас терапиясын талдайды. Доктор Веерсинга Левитироксин / Т4-ден тек емдеудің монотерапиясын, T4 / T3 аралас терапиясын салыстыратын қосымша рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерді жүргізудің екі маңызды себебі бар деп қорытынды жасайды:
Біріншіден, сынақтар 24 сағат бойы физиологиялық сарысу FT4-FT3 коэффициентіне ұқсастықта сәтсіз болды. Тұрақты босату T3 препараттарының дамуы «физиологиялық» қалқанша безінің гормонын алмастыру мақсатына жету үшін маңызды болуы мүмкін. Екіншіден, деиодиназдар мен қалқанша безінің гормондарын тасымалдайтын полиморфизмдердің саны көбіне психологиялық тұрақтылықпен, депрессиямен, шаршаумен және аралас терапиямен байланысты. Монотерапияға қанағаттанбаған субъектілер бұл полиморфизмдердің жиі тасымалдаушылары болып табылады және аралас терапияға жақсы жауап болады ма?
Доктор Висинсинаның айтуынша, бір тәуліктік доза (тәулігіне бір рет левитироксинмен бірге) тұрақты препараттың T3 препаратының дамуы 24 сағаттық кезеңде кейбір тироидты емделушілерде Free T4 және Free T3 физиологиялық көрсеткіштерін жақсы сақтай алады.
Ескертпе: Келіңіздер, қайтадан оны қайтадан жазып алайық. Пациенттердің жартысы T4 / T3 комбинациясын қолдайды - тек 15% ғана левитироксинді қолданады, ал өмір сүру сапасы және басқа да факторлар жақсарды. ЖӘНЕ T4 / T3 терапиясында T4-жалғызнан басқа жанама әсері болмады. (Шындығында, бұл зерттеуде T4-терапиясында КӨБІРЕК жанама әсерлер туындады.) Мен болжауымша, сол кездегі левитироксин өндірушілер үшін жиі жалақы алатындар деп аталатындар деп аталатындар деп ойлаймын. олар өздерінің үстіне түсетін нәтижелерді түсіндіруге тырысады, және олар оларды көруге тырысады!
Журналдың нақты мақаласы толығымен оқу болып табылады, бірақ, өкінішке орай, ол Интернетте толық жазылмаған. Дегенмен, Интернеттегі Еуропалық журналдардың интернет-сайтында $ 25-ге көшірме сатып алуға болады. Бұл сіздің дәрігеріңізді де оқығыңыз келетіні анық, сол себепті оны көшірмесін алуға мүмкіндік беретініне сенімді болыңыз. Шынымды айтсам, егер ол қалқанша безінің дамуы туралы білгісі келмесе, дəрігерге көшірмесін сатып алу керек.
T4-Only Vs туралы қосымша ақпарат. T4 / T3 гипотиреоздың аралас емдеуі
- Тек T4 және T4 / T3 есірткіге қарсы пікірді қараңыз
- Т3 Трииодотиронинді дәрі-дәрмектер гипотиреоздың өмір сүру сапасын жақсартады. Зерттеулердің көпшілігі емделушілердің көпшілігін T3 / New England Медицина журналымен толықтырады.
- Пациенттердің зерттеуі T4 / T3 комбинациясын жақсартады: зерттеу нәтижелері салмақ жоғалтуға байланысты комботабией көрсетеді / 2005
> Көздер:
> Бирте Ньягард, Эбб Винтер Дженсен, Ян Кветны, Энн Джарлев және Дженс Фабер. « Еуропалық журналдар эндокринологиясы» , Vol 161, 6-шы шығарылым, «Гипотиреозды, қос соқыр, рандомизацияланған біртіндеп зерттелген науқастарда аралас терапияның тироксин (T4) және 3,5,3'-триодиотронин Версус Т4 монотерапиясы әсері», 895-902, желтоқсан 2009 ж. Аннотация, (Толық мәтін ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar «Бізде гипериозия кезінде T4 және T3 аралас терапиясында тағы да көп сынақтар керек пе?» Еуропалық эндокринология журналы , Vol 161, 6-шы шығарылым, 955-959. Толық мәтін (тегін)