Денсаулық сақтау реформасы қалай болғанда да, бұрыннан бар жағдайлар үшін ойынды өзгерткен
Денсаулық сақтау реформасы туралы заңның (2010 ж., «Обамакара» деп аталатын «Пациенттерді қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы» Заңы) сақтандыру компанияларының заңнамада алдын-ала қолданыстағы шарттарға ие болу мүмкіндігіне ие болу мүмкіндігіне ие болу мүмкіндігіне ие болуына мүмкіндік бар. Көптеген жағдайларда медициналық сақтандыру компаниялары оқуға түсетін тұлғаға бұрынғы жағдайдың негізінде бас тарта немесе бас тарта алмайды.
Бұл сізді бұрынғы кездегі сақтандыруға кедергі болған кезде, әсіресе, жұмысқа ауысқан кезде немесе орта мектепті бітіргеннен кейін немесе колледжді бітіргеннен кейін жұмыс күшіне енгенде, сізде қабыну ішек ауруы бар біреу сияқты жеңілдік болуы мүмкін.
Алдыңғы жағдай қандай?
Бұрыннан бар жағдай - жаңа медициналық сақтандыру полисі үшін науқасқа дейін диагноз қойылған кез-келген ауру немесе денсаулық жағдайы. Бұрын созылмалы жағдайға диагноз қойған және медициналық сақтандыруды тоқтатуға немесе сақтандыру тасымалдаушысын өзгертетін науқасқа олардың бұрыннан бар күйі деп аталатын саясатына байланысты бас тартылуы мүмкін.
Жұмыс беруші арқылы медициналық сақтандыруға өтініш берген жағдайда, алдын-ала қолданыстағы шарттың ережесі алдыңғы 6 ай ішінде қарастырылған кез-келген жағдаймен шектелді. Бұл 6 ай бұрын науқасқа күтім жасаған кез келген нәрсе жаңа жұмыстан босатылмайтындығын білдіреді.
Созылмалы ауруға шалдыққан кез-келген адам осы уақыт ішінде емделуге мұқтаж болады, сондықтан ИБД немесе ІТЖ ауыруы бар кез-келген адам жұмыс орындарын ауыстырған кезде сақтандыру төлемінен бас тартуы мүмкін.
Жұмыс орнына ауысқанға дейін бір жыл бойы науқас қамтуы және 63 күннен астам уақытқа созылған төгілуін жоғалтқан жағдайда, бұрыннан бар жағдайды алып тастау мүмкін болмады.
Бұл дегеніміз, егер сізде жұмысқа жалданбасаңыз және жұмыстан шыққан болсаңыз немесе 63 күннен артық жұмыс істемеген болсаңыз, сіз өзіңіздің жұмысыңыздан жаңа медициналық сақтандыру алған кезде сіздің сақтандыру жағдайыңыздан сақтандыру құқығынан бас тартқан боларсыз .
Егер студенттің бұрыннан бар жағдайға қарамастан саясаты берілген болса, онда сақтандыру компаниясы бұрынғы жағдайға байланысты кез-келген шығындарды жабуға бас тарта алатын кезең ауыспалы болғанымен, 18 айға дейін ұзартылуы мүмкін. Бұл жаңа сақтандыруды алғаннан кейін бір жарым жыл ішінде, сіз IBD емдеуге немесе басқа жағдайға байланысты бас тартуға болады.
Мұның бәрі созылмалы денсаулық проблемалары бар кез-келген адамдар үшін күрделі жағдай болды, олар осы күрделі «ережелер» туралы білмейтін болса, жабусыз жүру қаупін басқаруға мәжбүр болды.
«Қолжетімді күтім туралы» заң туралы не айтады?
ЭБД сияқты созылмалы жағдайларға ұшыраған адамдар үшін, сақтандыру компанияларының бұрыннан бар жағдайға негізделген қамтуды болдырмау мүмкіндігі күрделі мәселе болып табылады. IBD емделе алмайды және ауру науқаспен бірге өмір бойы болғандықтан, ол мерзімді мониторинг пен үздіксіз емдеуді қажет етеді. Қамқорлыққа жол бермеу әлеуеті көптеген адамдар үшін үнемі алаңдаушылық туғызды.
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (HHS) ААА бұрыннан бар шарттармен қалай жұмыс істейтіні туралы былай дейді:
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес, медициналық сақтандыру компаниялары сізді жабудан бас тарта алмайды немесе сізге «алдын-ала жасалған жағдай» болғандықтан ғана, яғни сіздің денсаулығыңыздың жаңа басталуына дейін болған денсаулыққа қатысты проблема болғандықтан ғана сізден ақы алмайды. Олар сондай-ақ еркектерге қарағанда әйелдерді артық алуы мүмкін емес «.
Дегенмен, бір ерекшелігі бар. HHS бұл ескертуді де көрсетеді:
Бұрын қолданыстағы жарияланым ережесі «аталық» жеке медициналық сақтандыру полисіне қолданылмайды.
Үлкен жоспар - бұл 2010 жылдың 23 наурызына дейін сатып алынған.
Үлкен мәртебе жоспар материалдарында жазылуы керек. Егер сіздің жоспарыңыз атаңыздың болуы мүмкін деп ойласаңыз, жоспарды басқаратын компанияға хабарласыңыз және олар сізге айтады.
Бұл ИКД бар адамдарға арналған нені білдіреді?
2010 жылғы 23 наурыздан бастап алты айдан кейін - денсаулық сақтау реформасы туралы заң күшіне енген күн - медициналық сақтандыру компаниясына алдын-ала шарты бар балаларға қамтуды жоққа шығаруға тыйым салынады. 2014 жылы бұл бұрын-соңды болмаған жағдайларға ие ересектерге де қатысты.
Сондай-ақ заң күшіне енгеннен кейін алты айдан кейін медициналық сақтандыру компаниялары бұрыннан бар жағдайға байланысты қолданыстағы жабуды тоқтата алмайды. Қамтуды тек қана алаяқтық жағдайында ғана жоюға болады, мысалы, өзіңіздің денсаулығыңыз туралы біле тұра білу. Егер сақтандыру полисі жойылса, сақтандыру компаниясы тіркеу туралы хабардар етуге міндетті.
Көздер:
Демократиялық партия комитеті. « Денсаулық сақтау және табыстар туралы ереже » 2010 жылғы наурыз.
Демократиялық партия комитеті. « Пациентті қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заңның толық мәтіні (PL 111-148). » 24 желтоқсан 2009 ж.