Ең бастысы, бұрыннан бар жағдай - бұл сіз медициналық сақтандыруды сақтандыруға өтініш бергенге дейінгі медициналық жағдай. Алдын ала қолданылып жүрген жағдайлар жеке медициналық сақтандыру нарығында қамтуды болдырмау үшін кедергі болатын, бірақ АСА бұл өзгерісті өзгертті.
Неге бұрыннан бар жағдай үлкен мәміле болып табылады?
« Қол жетімді қамқорлық туралы» заңға дейін , кейбір жағдайларда сақтандырушы Сізге бұрыннан бар шарт болған жағдайда сізге медициналық сақтандыру полисін сатудан бас тартуы мүмкін.
Басқа жағдайларда, сақтандырушы сіздің бұрынғы жағдайыңызды медициналық сақтандыруды қамтуыңыздан алып тастайды. Бұл бұрыннан бар шартты алып тастау ретінде белгілі болды.
Кейбір жағдайларда, сақтандырушы бұрыннан бар жағдайыңызды жабуға келіскен болуы мүмкін, бірақ бұрынғы жағдайсыз сол қамту үшін төленетіннен гөрі, сіз үшін бұл қамту бойынша айтарлықтай жоғары сыйақы төлейді. Мұндай көзқарас уақыт өткен сайын сақтандырушыларға жағымды әсер етті, өйткені ол бұрыннан бар жағдайларды қоспағанда, әкімшілік тұрғыда оңайырақ болды.
Медициналық сақтандырудан бас тартқан жоғары қан қысымы сияқты алдын-ала бар жағдайға ие болу сіздің жоғары қан қысымы таблеткаларын төлеуге қарағанда үлкен келісім еді. Алдын-ала бар жағдайды алып тастау қамтудың алдын-ала бар жалғыз шартымен шектелуі мүмкін. Ол бұрыннан бар жағдайыңыздың нәтижесінде пайда болған барлық басқа жағдайларды болдырмауы мүмкін.
Мысалы, бұрыннан шығарылған жағдайыңыз жоғары қан қысымы болған жағдайда және жоғары қан қысымы салдарынан инсульт болған жағдайда, медициналық сақтандыру компаниясы инсульттің емделуіне ақы төлеуден бас тартуы мүмкін. Айта кететін жәйт, инсульт Сізге жоғары қан қысымының тікелей нәтижесі болғандықтан, инсульт да қамтудан алынды.
Алдын ала бар жағдайларды қоспағанда, медициналық сақтандыруды ақылға сыйымды сақтандыру сыйлықақыларын алу үшін бұрыннан бар қарапайым жағдайлармен адамдар қиынға салды. Жиі олар жиі қамту мүмкін емес. Егер олар қамтуды ала алатын болса, ол өте қымбат болды және / немесе олардың бұрыннан бар күйін алып тастады.
1996 жылы HIPAA , Денсаулық сақтауды сақтандыру және есеп беру туралы заң, денсаулық сақтауды сақтандырушыларға бұрыннан бар жағдайларды алып тастауға рұқсат берген кезде және кейбір жағдайларда алдын-ала бұзу кезеңі қаншалықты болатыны туралы шектеулер қойды. Бұл туралы қосымша ақпарат алыңыз . Алайда, HIPAA-ның қорғауы негізінен жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларымен қамтуды қалайтын адамдарға қатысты.
Жеке нарықта (жұмыспен қамтылудан гөрі сіз өзіңізге сатып ала аласыз) бұрыннан бар жағдай бұрынғыдай көптеген мемлекеттерде 2014 жылға дейін өтініш берушілер үшін маңызды мәселе болды. Бұл қиын, қымбат немесе медициналық сақтандыруға қол жеткізу мүмкін емес еді. алдын ала бар жағдайды және кез-келген басқа ықтимал жағдайларды қамтиды.
Қолжетімді күтім туралы заң және алдын-ала қолданыстағы шарттар
2014 жылы Қолжетімді күтім туралы заңның тұтынушылық қорғау шаралары басталды. Қазіргі уақытта «Қолжетімді күтім туралы» Заңның арқасында АҚШ-тағы денсаулық сақтау сақтандырушылары өздеріңізге ірі медициналық, жан-жақты сатуға немесе сатпау туралы шешім қабылдағанда денсаулық тарихыңызды ескере алмайды. медициналық сақтандыру полисі.
Олар қамту аясынан бұрыннан бар жағдайды жоққа шығара алмайды және бұрыннан бар жағдайға ие болғандықтан олар сізден көбірек заряд ала алмайды.
Бұл жағдай бұрынғы жағдайға ие адамдарға жеке медициналық сақтандыруды сатып алу, жұмыс орындарын өзгерту, Medicare компаниясына бармас бұрын зейнетке шығу немесе кәсіпкер ретінде өз ереуілдер жасау үшін әлдеқайда оңайырақ болды. Адамдар өздерінің диагностикасына жол бермейтіндігінен арылуға тиіс емес.
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңмен құрылған медициналық сақтандыру бойынша сатылатын медициналық сақтандыру кепілдігі болып табылады, яғни медициналық сақтандыру компаниясы жыл сайынғы ашық қабылдау кезеңінде осы қамту үшін өтініш берген кезде сізді медициналық сақтандыруды сатудан бас тарта алмайды.
Сондай-ақ , биржадан тыс сатылатын, жеке ААА-ның үйлесімді болуы керек.
Медициналық сақтандыруды алмастыруға қатысты ашық болған кезде?
Егер АСА күшін жойса, алдын-ала қолданыстағы жағдай қайтадан проблема бола ма?
2017 жылы 4 мамырда Америка Құрама Штаттарындағы Республика өкілдері Американың денсаулық сақтау туралы заңын (AHCA) қабылдады және оны Сенатқа жіберді. Бірақ заң жобасының бірнеше түрлі нұсқаларын енгізгенімен, сенат республиканцы олардың кез-келгенін өткізуге жеткілікті қолдау таба алмады.
AHCA-ның бастапқы нұсқасы бұрыннан бар жағдайды қорғауды сақтап қалады, бірақ MacArthur түзетуі штаттар кейбір ACA тұтынушылар қорғанысын қолданудан бас тартуға мүмкіндік беретін заңға өзгерістер енгізді. Айта кететін жайт, мемлекеттің жеке сақтандыру нарығында сақтандырушыларға жоғары деңгейдегі сыйлықақылардың төленуіне рұқсат берілуі мүмкін еді, егер өтініш беруші бұрынғы жағдайға ие болса және жаңа жоспарға тіркелуден 12 ай бұрын үздіксіз қамтуды сақтамаған болса.
AHCA-дегі MacArthur түзетулері мемлекеттерге маңызды денсаулықты қорғаудың анықтамасын өзгертуге мүмкіндік берді, соншалықты көп жоспарлар сатыла алады. Бұл адамдарға бұрыннан бар шарттармен жанама әсер етті, өйткені олардың жағдайын қамтуды қамтитын жоспарлар қол жетімсіз немесе тым қымбат болуы мүмкін.
2017 жылы енгізілген заңдардың Сенат нұсқалары бұрыннан бар шарттарға қатысты әртүрлі көзқарастарды қабылдады. Жалпы айтқанда, әңгіме пункті, әдеттегідей, бұрыннан бар шарттар сақталған адамдарға қатысты болған кезде, олардың болмауы мүмкін болды. Жалпы тақырып денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын айқындау үшін мемлекеттерге неғұрлым икемділік беру немесе АСА-ны мемлекеттерге қаржыландыруды блоктау идеясы болды және олардың өздерінің шешімдерін әзірледі.
Сағат 30-қыркүйекте 2017 жылға арналған бюджетті салыстырып тексеруге жұмсалды, және онымен Сенатта қарапайым көпшілікпен АСА-ны жою мүмкіндігі. Бірақ республикалық заң шығарушылар ACA-ның күшін жою үшін 2018 жылы қайталап көруге уәде етті, және олар табысты бола ма?
Бұрыннан бар жағдайды қорғауды жою көптеген адамдар үшін анатомия болып табылады, себебі бұл қорғаныс АСА-ның ең танымал ережелерінің бірі болып табылады. Сонымен қатар, бұл сыйлықтардың жеке нарықтағы өсуіне себепші болған фактор, ал кейбір заң шығарушылар бұрыннан бар шарттармен, төменгі жалпы сыйлықақылар үшін саудада адамдар үшін аз қорғалғандығын көргісі келеді.
АСА-ның болашағы туралы көп нәрсе есте қалады және жақын арада бұрыннан бар жағдайлар туралы мәселе қайтадан пайда болады. Бірақ қазіргі уақытта АСА-ның тұтынушыларға арналған барлық қорғау құралдары толығымен сақталуда. 2018 жылғы қамтуды 2017 жылдың 1 қарашасынан бастап, көптеген мемлекеттерде 2017 жылғы 15 желтоқсанда аяқтайды. Бұл сіздің жеке нарыққа қол жетімділікті сатып алу мүмкіндігіңіз болып табылады және Сіздің медициналық тарихыңыз сіздің жарамдылығыңыз бен сыйлықтарыңыздың факторы болмайды.
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі, HIPAA-ның Сіздің құқықтарыңыз.
> Healthcare.gov. Қолжетімді күтім туралы Заңды оқыңыз.
> Энергетика және сауда жөніндегі үй комитеті, MacArthur HR 1628 түзетулеріне түзету, бөлімнің қысқаша мазмұны .
> Kaiser Family Foundation, медициналық сақтандыру нарығын реформалау: кепілдендірілген шығарылым e. 2012 жылғы маусым.
> Kaiser Family Foundation, Америка денсаулық сақтау туралы заңының қысқаша сипаттамасы, мамыр, 2017 ж.