Сіз ВИЧ індеті бар екенін білу өте қиын болуы мүмкін. Вируспен байланысты стигма қарқынды болуы мүмкін және көптеген адамдар АҚТҚ жұқтырғаны туралы жаңалықтарды өңдеуде қиындықтарға тап болады. Дегенмен, олар жасағаннан кейін, көбінесе олар ойлаған алғашқы нәрселердің бірі - олардың АҚТҚ емдеу нұсқалары. Әдетте емделушілерге арналған қарапайым науқастарға арналған, бірақ дұрыс араласқан антиретровирустық терапияны (CART) таңдап алу дәрілікке төзімді ВИЧ штамдары бар науқастар үшін қиын болуы мүмкін.
Есірткіге қарсы қалай дамыды
ВИЧ мутацияға ұшырайды және тез қарқынмен дамиды. Осылайша, вирустың емі әрдайым оңай емес. Эпидемияның алғашқы жылдарында емдеудің өте аз нұсқалары болды. Адамдар бір уақытта бір ғана препаратқа қойылып, бұл дәрі-дәрмектерге қарсылықтар кейде салыстырмалы түрде тез дамыды.
ВИЧ-тің есірткі және ВИЧ-инфекциялардың кластары көп болғандықтан, дәрігерлер жоғары белсенді антиретровирустық терапия немесе HAART деп аталатын көп дәрілік препараттарға ауысты. Бұл режим әдетте әртүрлі дәрілік заттардан кем дегенде екі антиретровирустық дәрі-дәрмектерден тұрды.
Соңғы жылдары терминология өзгерді. Қазір дәрігерлер әдетте CART - аралас антиретровирустық терапия туралы әңгімелейді. Дегенмен, бастысы бұрынғысынша бірдей. Әр дәрілік класс вирустың өмірлік циклінің әртүрлі бөлігін үзу үшін жұмыс істейді және бірнеше есірткіні біріктіру арқылы вирус эволюциясын және кез келген ВИЧ-ке қарсы төзімді болуды қиындатады.
Нашақорлықтың төмендеуі
Жаңа ВИЧ-инфекциясының саны артуына байланысты есірткілікке төзімділік саны уақыт өткен сайын азаяды. Химиялық заттарды қабылдауды жеңілдету және сақтауды жақсарту үшін емдеу формулаларын өзгерту де үлкен көмектесті. Бұл өзгерістер, кейбір жағдайларда, АИТВ емдеу үшін жалғыз таблетка режимдерін дамытуда жақсы үлгі болып табылады.
Бұл режимдер күніне бір рет қабылданатын бір таблеткада үш немесе төрт есірткіден тұрады.
Көптеген науқастар үшін күнделікті түрлі кезеңдерде көптеген таблеткаларды жоспарлауға қарағанда, бұл оңайырақ болады. Пациенттің инфекциясы ВИЧ-инфекциясына жақсы бақылауда болғанда және олар ұзақ уақыт бойы анықталмаған вирустық жүктемелерді ұстап тұрса, олар есірткіге төзімділігімен ерекшеленбейді.
АҚТҚ-жұқпасы бір немесе бірнеше дәріге қалай қарсы тұра алады
АҚТҚ-жұқтырған адамдар АИТВ-ның дәрілікке төзімді штаммдарын екі жолдың бірімен аяқтай алады. Біріншіден, олар бастапқыда дәрілікке төзімді штаммды жұқтыруы мүмкін. Екіншіден, олардың вирусы бір немесе одан да көп дәрілік заттарға төзімді болуы мүмкін. АҚТҚ-ны дамытудың есірткіге қарсы тұру ықтималдығын арттыра алатын кейбір факторларға мыналар жатады:
- Нашар сәйкестік / бейімделу : дәрі-дәрмекке дәйектілікпен сәйкес келмейтін адамдар, алдын-ала белгіленгендей, есірткіге төзімді вирустың дамуы ықтимал. Бұл, әсіресе ұзақ уақыт бойы сақталмаған адамдарға қатысты.
- Бірінші сатылы терапияға жауап болмауы : Егер бастапқы емдеу 12 ай ішінде вирустық подаграфияға әкелмесе, онда сіздің вирусыңыз емдеуге төзімді болып табылады немесе бар болғаны өте жоғары. Бұл, әсіресе, төменгі ресурстық параметрлерде мәселе болып табылады, онда бастапқыда адамдарға нукуклеозиді кері кері транскриптаза ингибиторы (NNRTI) негізінде емдеуге болады. Дегенмен, реакцияның болмауы бірінші желілік терапияның сіздің вирустың төзімді болуына әкеліп соқтыратындығын білу маңызды емес. Мұндай реакцияның жеткіліксіздігі дəрігерлер дəріге төзімді штаммды жұқтырғаныңыз туралы тергеуді жылдамдату үшін қолданатын белгі болып табылады.
- Субтоптималды емдеу : Дәрігерлер ВИЧ-инфекциясының соңғы жетістіктеріне қатысты болмаған кезде немесе қандай да бір себептермен үздік емдеу қол жетімсіз болғанда пайда болады. Дәрі-дәрмектің тұрақтылығын тудыру ықтималдығын азайту үшін ұсынылатын емдердің арнайы тізбектері бар. Бұған тек есірткі сыныптарын дұрыс біріктіруді емес, сонымен қатар сыныптағы белгілі бір препараттарды таңдауды немесе қарсылықты тудыруы мүмкін үлгілерді қамтиды.
- Қарсылықты қадағалаудың болмауы : мүмкіндігінше, дәрігерлер тұрақты қарсылық белгілері үшін пациенттің вирустық жүктемесін үнемі бақылауы керек. Бұл дәрігерлерге тиімдірек жұмыс істейтіндерді іздеу үшін тез есірткіге ауысуға мүмкіндік береді. Дегенмен, кейбір аймақтарда қарсылықты бақылау мүмкін емес, немесе пациенттер тұрақты бақылаудан өтуге қабілетті немесе дайын емес. Әдетте, қарсылықты бақылаудың жоқтығы дәрігерлердің себепке емес, қарсылыққа күдіктенуіне мысал болып табылады.
Дәрумендерге төзімді АҚТҚ-ны анықтау
Дәрілік заттардың кейбір түрлеріне вирустық геномды жүйелеу арқылы анықтауға болады. Дәрілерге төзімді бірқатар мутация анықталды және бұл мутациялар дара препараттардың немесе дәрілік заттардың сыныптарының тиімділігін төмендетумен байланысты болды. Вирустық геномда қандай мутация бар екенін білу дәрігерлерге науқас үшін ең қолайлы есірткі режимін таңдауға көмектесе алады. Алайда, ВИЧ-1 геномының сынағы әрқашан клиникалық практиканың күнделікті құрамдас бөлігі болып табылмайды.
Көздер:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Төмен табысы төмен елдердегі жасөспірімдер мен ересектердегі АИТВ-1 типті дәрілік қарсылығын еңсеру үшін антиретровирустық терапияны жоспарлау стратегиясы. J Infect Dis. 2013 маусым 15; 207 Қосымша 2: S63-9.
Хосейнипур МК, Гупта Р.К., Ван Зил Г, Э. Дж.Ж., Нейчей Дж.Б. Алғашқы және екінші деңгейлі антиретровирустық терапия кезінде ресурстық шектеулерде АҚТҚ-ға қарсы тұрудың пайда болуы. J Infect Dis. 2013 ж. Маусым 15; 207 Қосымша 2: S49-56.
Кострикис LG, Хеска Дж, Антониоду З.А., Кусиаппа I, Мамаис I, Скороуа Л, Пилалас Д, Металлидис С, Николаидс П, Малисиовас N. Жасушалық АИТВ-1 ДНҚ деңгейлері жаңа диагноздалған және антиретровирустық дәрілерге сезімтал және есірткіге төзімді штамдар арасында тең Нағыз науқастар. СПИД-пен күресу. 2013 жылғы 12 қыркүйек. [Epub басылып қалды]
Siliciano JD, Siliciano РФ. АҚТҚ-1 дәрілік қарсыласудың соңғы үрдістері. Curr Opin Вирол. 2013 жылғы 7 қыркүйек.