Үш есе терапия ВИЧ эпидемиясының айналасына қалай айналды
HAART - «жоғары белсенді антиретровирустық терапия» қысқартуы, ол 1990 жылдың соңында ВИЧ-инфекциясын емдеу үшін қолданылатын дәрілік препараттардың тиімді еместігін сипаттау үшін жасалған.
HAART-ге дейін бір немесе екі антиретровирустық препараттарды қолдану АИТВ-мен ауыратын науқастарда табысқа қол жеткізуге мүмкіндік бермеді, соның салдарынан тез емдеудің сәтсіздігіне, сондай-ақ вирустық белсенділікті толығымен жоя алмады.
1996 жылы протеаздың ингибиторларын енгізу арқылы дәрігерлер үш немесе одан да көп есірткі агенттерін өмірлік циклде әртүрлі нүктелерде репликациядан тиімді түрде тоқтату тәсілімен біріктіруге қабілетті болды. HAART пайда болған кезде, дәрігерлер мен ғалымдар үш қысқа (1995-1999 жылдар) аралығында АҚШ пен Еуропада СПИД-пен байланысты қайтыс болғандардың саны 50% төмендейтінін байқады.
HAART-қа қоса, көп дәрілік тәсіл «халықты« үш еселенген терапия »немесе« үш есірткі коктейлі »деп атады.
Бүгінгі күні термин көбінесе CART (аралас антиретровирустық терапия) немесе тіпті қарапайым ART (антиретровирустық терапия) сияқты басқа да моникерлерді тоқтатты.
HAART қалай жұмыс істейді
Бір препаратты немесе қосарлы дәрілік терапиядан айырмашылығы, үш немесе одан да көп антиретровирустың тіркесімі тегтер тобы ретінде жұмыс істей алады, бір вирустық популяцияда өмір сүре алатын ВИЧ-тің кең спектрін тиімді түрде жояды.
Егер бір препарат белгілі бір вирустық түрін баса алмаса, басқа бір немесе екеуінің екеуі мұны істей алмайды.
Өз кезегінде, вирустық популяцияны тоқтату ( анықталмаған ), қан айналымы вирустары аз және вирус қарсыласу штаммына айналу мүмкіндігі аз.
Сондықтан, HAART-ның алдын-ала емдеуі соншалықты тез бұзылған: аз мутанттардың популяцияларының сақталуына жол беріп, көбіне вирустық штамм болуы үшін санының көбеюіне жол берілді. Мұндай жағдай орын алса, есірткілер көбінесе «препараттарға төзімді» деп сипаттайтын жағдайды көбейтеді.
HAART-да қолданылатын есірткілер
Қазіргі уақытта антиретровирустық препараттардың бес класы бар , олардың әрқайсысы ВИЧ-инфекциясының өмірлік циклінің нақты кезеңін тежейді:
- ингибиторлары немесе рецепторлардың анкерлері ( CCR5 рецепторлары бар)
- нуклеозид және нуклеотидті кері транскриптазды ингибиторлары (NRTI / NtRTI)
- нуклеозидті емес кері транскриптазды ингибиторлары (NNRTI)
- интеграз ингибиторлары
- протеаздың ингибиторлары
Антиретровирустың басқа кластары зерттелуде, ал жаңа буын препараттары төзімділікті жақсартуға, жағымсыз әсерлерді азайтуға және терапияға арналған мөлшерлеуді жеңілдетуге бағытталған.
HAART болашағы
Вирус жұқтырған адамдарда ВИЧ-тің ұзақ уақыт бойы басылуын қамтамасыз етумен қатар, HAART көптеген қауіпті топтарда инфекцияны төмендетудің құралы ретінде пайдаланылуда. жұқтырған адамнан жұқтырылмаған адамға вирусты беру әлдеқайда қиын болғандықтан, халықтың «қауымдық вирустық жүктемесі».
Сонымен қатар, HAART диагноз кезінде басталса, АҚТ және АИТВ-ға байланысты емес аурулардың (соның ішінде, ісік аурулары мен жүрек ауруларының) 58% -ына дейін төмендейді. Нәтижесінде иммундық мәртебеге, табысқа, географиялық аймаққа, нәсіліне немесе ВИЧ вирустық жүктемесіне қарамастан ВИЧ-пен ауыратын барлық адамдарға HAART- ті енгізу ұсынылады.
HAART тұжырымдамасы ұзаққа созылатын антиретровирустық препараттардың (ай сайынғы немесе тоқсандық инъекцияларға мүмкіндік беретін) және кейінгі ұрпақ дәрілерінің есірткі кәмпиті дәстүрлі үш есірткі мөлшерін екі есірткіге дейін төмендетуге бағытталған дәрілердің дамуымен өзгеруі ықтимал.
SWORD-1 және SWORD-2 деп аталатын екі үлкен фаза III сынақтары Tivicay (dolutegravir) және Edurant (rilpivirine) қолданудың 48 апта бойы минимальды жанама әсерлері бар тұрақты вирустық подацияға әкелгенін көрсетті. LAMIDOL зерттеуі деп аталатын тағы бір кіші сынақ Тивикайдың ламивудинмен (ескірген препарат) қолданылғаны бұрын емделген науқастардағы осындай нәтижелерге қол жеткізуге әлеуеті бар екенін көрсетті.
Көздер:
> Сансоне, Г. және Френгли, Дж. «Соңғы кезеңдегі СПИД-пен ауыратын адамдардың қайтыс болу себептеріне HAART әсер етуі». Қалалық денсаулық сақтау журналы. 2000 жылғы маусым; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Чен, Ю .; McCauley, M .; т.б. «АҚТҚ-1 инфекциясын ерте антиретровирустық терапиямен емдеу». Жаңа Англия медицина журналы. 2011 жылдың 11 тамызы; 365 (6): 493-505.
> INSIGHT START оқу тобы. «ВИЧ-инфекциясының ерте асимптоматикалық кезінде антиретровирустық терапияны бастау». Жаңа Англия медицина журналы. 20 шілде, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Хунг, С .; Бринсон, С .; т.б. «ІІІ фаза SWORD 1 & 2: DTG + RPV-ге ауысу 48 сағ арқылы вирустық подаграфияны сақтайды.» 2017 жылы ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); 2017 жылғы 13-16 ақпан; Сиэтл; дерексіз 44LB
> Жоли, V .; Бурдет, С .; Landman, R .; т.б. « LAMIDOL > trial» > АВРС 167- дегі> dolutegravir > + ламивудинді күтудің нәтижелі нәтижесі . « 2017 жылы ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); 2017 жылғы 13-16 ақпан; Сиэтл; дерексіз 458.