Мұқият өлшеу керек шешім
Бауыр ауруы, мысалы, алкогольдік бауыр ауруы немесе В немесе С гепатиті және бауырға қатысы жоқ хирургия қажет болса, онда қиындықтар туындауы мүмкін. Бұл сценарийде хирургиялық операцияны жалғастыру туралы шешім қабылданбайды. Сіздің дәрігерлеріңіз операциялық тәуекелді анықтағанда бірнеше факторларды қарастырып, хирургиялық операциядан кейін ауыр асқынулар немесе өлімге ұшыратасыз ба?
Нақтырақ айтқанда, бауыр функциясы өткір немесе созылмалы аурулармен бұзылған адамдарда бауыр декомпенсациясына, бауырдың ауруына, бауырдың жеткіліксіздігіне және өлімге нұқсан келтіруі мүмкін. Сондықтан сіз бауыр ауруына ұшыраған жағдайда хирургияны мұқият қарастыру қажет.
Бауыр ауруы бар потенциалды хирургиялық кандидаттарға бағаланатын факторларға мыналар жатады:
- бауыр ауруының өткірлігі, себебі және ауырлығы
- хирургия түрі
- хирургияның өзектілігі
- анестезияның түрі
- ішілік қан тамырлары
Бауыр ауруына шалдыққан адам хирургияға үміткер болып табылатынын анықтау үшін ауруханалар, хирургтар, гепатологтар (бауыр мамандары) және денсаулық сақтау тобының әр түрлі мүшелерінің түрлі факторларды қарастырайық.
Физикалық сараптама
Хирургиялық кандидат қалай көрінеді, немесе операция алдындағы клиникалық презентация бауыр аурулары бар адамдарда хирургиялық тәуекелді бағалаудың маңызды бөлігі болып табылады.
Әдетте дәрігер келесідей белгілерді іздейді: олар өткір гепатитті көрсетеді:
- айнуы
- сарғаю
- құсу
- түнгі терлеу
- қышық (қышу)
- салмақ жоғалту
Циррозы бар адамдарда келесі белгілердің көбісі порталдың гипертензиясына қарай қайталанады және нашар болжамды көрсетеді және декомпенсирленген циррозды ұсынады.
- іштің тереңдігін арттыру ( асцит белгілері)
- салмақтың өсуі (асцит көрсеткіштері)
- Жад өзгерістер ( бауыр энцефалопатиясының көрсеткіші)
- жақындағы асқазан-ішек қандары (варикозды қан кетудің индикациясы)
- ұйқы-ояну цикліндегі өзгерістер
- сарғаюы (көздің, терінің және басқа шырыш қабықшаларының сарғаюы)
Цирроз тәжірибесі бар көптеген адамдар ұйқы режимдерінде өзгереді. Бұл өзгерістер классикалық түрде бауыр энцефалопатиясына және бауыр мелатониннің метаболизміне нұқсан келтірді ; алайда бұл ұйқының бұзылуының дәл патофизиологиясын түсіндіруге тура келеді.
Бауыр ауруларының ауырлығы
Жедел гепатит немесе декомпенсирленген циррозы бар адамдар, сондай-ақ өткір бауыр жеткіліксіздігі хирургиядан өтуге болмайды. Бұл хирургиялық операция кезінде науқастың бауырдың жұмысының бұзылуын қаламағандықтан, мағынасы бар. Жалпы алғанда, цирроздың болуы хирургиялық нәтижелерге теріс әсер етеді. Хирургиялық операцияларға жақсы кандидаттарға созылмалы гепатитпен ауыратын және декомпенсацияланбаған бауыр қызметі кіреді.
Элективті операцияға қатысты цирроз және жедел гепатит хирургиядан аулақ болудың белгілі бір себептері болып табылады. Егер ауыр бауыр ауруы болса, мүмкіндігінше операциядан аулақ болу керек.
Бауыр ауруымен ауыратын адам хирургиялық операцияға жақсы үміткер болып табылатынын анықтау үшін үш дәлелді негізделген скоринг әдісі қолданылады: Child-Pugh баллы, соңғы сатыдағы бауыр ауруы моделі (MELD) және бауырдың өлшеуі веноздық қысымды градиент (HVPG).
HVPG тек қана ірі академиялық медициналық орталықтарда ғана пайдаланылады және барлық жерде қол жетімді емес. Дегенмен, болжамды немесе клиникалық нәтижелерді болжау өте жақсы.
Бауыр қанының ағымы
Мүмкін, бауыр ауруы бар науқастарда операция кезінде орын алуы мүмкін ең маңызды нәрсе бауырға оттегімен қанның ағымын азайтады. Бұл төмендеген қан ағымы бауыр декомпенсациясына немесе сәтсіздікке әкелуі мүмкін бауырдың ишемияларына және некрозға (бауыр клеткаларының қайтыс болуына) әкеледі, сондай-ақ көптеген органдардың сәтсіздіктерін тудыруы мүмкін қабыну медиаторларының босатылуы мүмкін.
Әдетте артериялар органға оттегімен қан қосады.
Алайда, бауырда оттегі қанмен қамтамасыз ету бауыр артериясы мен портал винінен келеді. Шын мәнінде, портал венасы адамдардың көпшілігінде оттегімен қанның басым бөлігін береді.
Хирургиялық операция кезінде қан қысымы мен жүрек шығарудың төмендеуі байқалады. Бұл тамшылар бауырға оттегімен қанның ағымын азайтады. Әдетте, бауыр артериясы бөртуді көтеру үшін кеңейтеді немесе кеңейеді және виртуалды вена арқылы бауырға оттегімен қанның азаюын өтейді. Алайда, циррозы бар адамдарда бауыр сәулетіндегі созылмалы өзгерістер, мысалы, фиброз және нодулярность, бауыр артериясын бауырға оттегімен қанның ағымын кеңейту және ұлғайту мүмкіндігімен араласады. Сонымен қатар, анестетиктер бауыр артериясының компенсаторлық кеңеюіне кедергі келтіреді, осылайша проблеманы қиындатады.
Басқаша айтқанда, циррозы бар адамдар хирургиялық және анестезияға, сондай-ақ бауыр сәулетінің өзгеруіне байланысты туындайтын бауырға қан ағымының тамшыларын өтейді. Хирургиялық операция кезінде бауырға оттегімен қан кету жеткіліксіз болса, адам бауырдың қатты зақымдануы мен ақауларын бастан кешіреді.
Хирургия түрі
Бауыр ауруымен ауыратын адамға дейін операция жасалатын операцияның нақты түрін асқынуларға төндіретін қауіпті анықтауға болатынын ескеру керек.
Іштің хирургиясы кезінде (лапаротомия деп ойлаңыз), бауырдың қан тамырларымен тікелей байланыстары жарақаттануға және бауырдың зақымдануына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, осы қан тамырларының айналасындағыларға шалдығу хирургиялық операция кезінде бауырға қан ағынын азайтуға мүмкіндік береді.
Цирроз сияқты ауыр бауыр аурулары бар адамдар, сепсис немесе жарақат сияқты циркулярлық қорлауды ескере отырып шұғыл көмекке мұқтаж хирургиялық емдеу процедурасынан кейін өлім қаупі жоғары болады.
Жүрек-қан тамырлары хирургиясы бауырға қан ағуына кедергі келтіреді және проблеманы тереңдетеді. Сонымен қатар, баспа құралдары (периоператорлық кезеңде артериялық қысымды арттыру үшін берілген дәрілер) және кардиопульмониялық айналма бауырдың зақымдануын нашарлатуы мүмкін.
Жоғарыда айтылғандай, анестетиктер сонымен қатар бауырға қан қысымы мен қан ағымын азайта алады және одан әрі бауырдың зақымдануына ықпал етеді. Оның үстіне, бауыр ауруы бар адамдарда анестетиктер ұзақ уақытқа созылады және оңай метаболиздене алмайды, бұл әрекеттің ұзақтығына әкеледі.
Қорытынды
Алдымен, сіздің бауырыңыздың ферменттері тек жоғары деңгейде болса, бірақ сіздің бауыр ауруы басқаша бақыланса, сіз хирургияға жақсы үміткер бола аласыз. Екіншіден, сізде бауырдың салыстырмалы түрде жақсы жұмыс істейтін созылмалы гепатиті бар болса, хирургиялық операцияға жақсы үміткер бола аласыз. Үшіншіден, егер сізде алкогольдік гепатит бар және біраз уақыттан кейін ішуді тоқтатсаңыз және ауруға шалдықпаса, жақсы хирургиялық кандидат бола аласыз.
Айрықша цирроз болғандықтан, операция жасай алмайтыныңызды ескеріңіз. Алайда, цирроздың болуы нәтижелерді анық көрсетеді және осылайша хирургиялық кезеңде декомпенсацияланбауы керек (сарғаю, асцит, асқазан-ішек немесе варикоз, қан және т.б.).
Егер сізде өткір гепатит немесе декомпенсацияланған цирроз болса, хирургия жаман идея болып табылады. Бауырдың гепатит немесе цирроз сияқты ауыр бауыр аурулары бар адамдарда бауырды ұйықтаушы гигант ретінде қарастырған дұрыс. Шын мәнінде, хирургдар ұйықтайтын алпауыттың айналасында жұмыс істейді және декомпенсирленген циррозға байланысты бауыр қызметін тоқтатады немесе бүйрек функциясын қолдамайды, бұл ұйықтау алып алып, өте тыныш болады.
Бауыр ауруы бар адамдарда хирургияның салдары ауыр болуы мүмкін. Кейбір адамдар бауырдың жетіспеушілігін сезінеді және мұндай операциядан кейін өледі. Осылайша, бауыр ауруы бар адамдарда хирургиялық операция жасауға ұсыныс сіздің денсаулық сақтау тобымен мұқият қаралады. Сонымен қатар, науқас ретінде сіз ақылға қонымды келісім беруіңіз немесе рәсімге келісуіңіз керек.
Сізге дәрігердің және денсаулық сақтаудың қызметкерлері тәуекелдің, артықшылықтың және процедураның салдарын толығымен сипаттағаннан кейін ғана негізделген келісімді беру сұралуы керек. Естеріңізде болсын, хирургиялық операция жасау - сіз жасаған шешім.
Көздер
Бекон BR. Цирроз және оның асқынулары. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19е . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.
Редакторлар. Медицина практикасы. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19е . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 ж.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M және т.б. Циррозбен ауыратын науқастардың ұйқының бұзылуы. Гепатология . 2014 ж., 59 (2): 705-712.
Камар А.А., Грейс Н.Д. Бауыр ауруларын алдын-ала бағалау. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Аурухана медицинасының принциптері мен практикасы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2012 ж.