Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (GERD) қалай өңделеді

Егер сізде гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (GERD) диагнозы қойылған болса, сіздің емдеу жоспарыңыз сіздің өмір жағдайыңызға байланысты өмір салты өзгерістерін, қарсы дәрі-дәрмектерді, рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді, хирургияны немесе комбинацияны қамтуы мүмкін. Сізде ГЕРД-мен қандай да бір ас қорыту проблемасы болмағандықтан, дәрігеріңіз алдымен келесі қадамдарды жасамас бұрын, ең алдымен негізгі шешімдерді ұсынуға кеңес береді.

Нәрестелер мен рефракционды ГЕРД-мен емделудің стандарттарынан өзгеше емдеу талап етілуі мүмкін.

Үйге арналған құралдар және өмір салты

Ересектер, жасөспірімдер және ГЕРД бар балалар кейбір өмір салтын өзгерту арқылы қышқылдық рефлюксті бақылауға немесе кем дегенде азайтуға қабілетті болуы мүмкін. Төмендегілерді қарастырайық:

Ас содасы
Пісіру содасының негізгі ингредиенті - сіздің денеңіздің табиғи түрде шығаратын натрий бикарбонаты. Сіз қышқылдың асқазанға қоныс аударуына көмектесу үшін пісірген содады табиғи антацид ретінде пайдалана аласыз және жануардан аздап жеңілдік береді. 1/4 шай қасық суды 4 унция суда ерітіп көріңіз және оны баяу шайыңыз. Сіз өзіңіздің дәрігеріңізбен рецепті үшін пісіруге арналған содады қолданбас бұрын әрдайым сөйлесіп тұруыңыз керек, себебі бұл дәрі-дәрмекке кедергі болуы немесе натрий деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Бұл қысқа мерзімді шешім ғана; Ұзақ уақытты пайдалану (немесе пісірілетін сода ұсынылған мөлшерден артық тұтыну) сіздің кері тоңазытқышты нашарлатуы мүмкін.

Алма сірке суы
Кейбір адамдар алау сиқырын сірке суын емдеу үшін пайдаланады, бірақ оны қолдайтын жарияланған клиникалық сынақтар болмағанын атап өту маңызды. Алма сидрінің жанкүйерлері асқазан қышқылының жеткіліксіз болғандықтан, алма сірке суы сірке суы сірке қышқылын асқазан қышқылының деңгейін жоғарылатады, себебі асқазанның тағамды дұрыс тамақтандыруға және жаншып кетуіне мүмкіндік береді. Дегенмен, дәрігерлер асқазан қышқылын азайту және қышқылдық рефлюкс белгілерін бақылау үшін дәрілерді қабылдауды ұсынады.

Алма сидрінің сиропқа ұқсамауы сіздің аузыңызды және өңешіңді тітіркендіруі мүмкін, себебі ол өте қышқыл. Дақылсыз, алма сірке сығындысы сіздің тіс эмальын бұзады. Осы себептермен сірке суы оны сумен сіңіріп алу керек. 1-ден 3 шай қасық сірке суын бір шыныаяқ суына қосыңыз.

Сірке суын бір мезгілде қабылдаған басқа дәрі-дәрмектермен өзара әрекеттесуі мүмкін және оны күйдіргіштің орнына қоюға болады, сірке суы оны нашарлатуы мүмкін. Егер сіз алма сірке сауын сірке қышқылын емдеу үшін қолдансаңыз, алдымен дәрігеріңізбен сөйлесу маңызды.

Қарсы емдеу әдістері

Ағзада қолданылатын дәрі-дәрмектердің көбісі санауышпен және рецепт бойынша қол жетімді.

Дәрі-дәрмектер бірдей болса да, Резервтік препараттар төмендетілген дозада, көбінесе олардың рецепт бойынша әріптестерінің жартысында қол жетімді. Сіздің өміріңіздің өзгеруіне ықпал етпеген жағдайда, дәрігеріңіз сізге немесе балаңызға қарсы дәрі-дәрмектерді ұсынуы мүмкін. Әрбір дәрі-дәрмектің жұмысы әртүрлі және сіз олардың тиімді болуы үшін қажет болуы мүмкін. Осы дәрі-дәрмектердің кез-келгенін бастағанға дейін дәрігеріңізбен сөйлесуді ұмытпаңыз, сондай-ақ, сіздің белгілеріңіз оларды қабылдағанда жақсы болмаса.

Антацидтер
Mylanta және Maalox (алюминий гидроксиді / магний гидроксиді / симетикон), ролаидтер (кальций карбонаты және магний гидроксиді) және тумс (кальций карбонаты) сияқты антацидтер , әдетте, өкпенің және басқа да ЖРД симптомдарын жеңілдету үшін ұсынылған алғашқы дәрілер болып табылады. Әрқайсысы асқазан қышқылын бейтараптандыруға тырысады. Жағымсыз әсерлер іш қату немесе диареяны қамтиды.

H2 блокаторлары
Асқазанның төсегіндегі париетальды жасушалар қышқылдарды алудың бірнеше жолымен ынталандырылады. Осы қышқылды стимуляторлардың бірі гистамин болып табылады, ол париетальды жасушада гистамин 2 рецепторларымен байланысады. H2 блокаторлары, олардың атына сәйкес, бұл рецепторлық орындарға тыйым салады және қышқыл өндірісін төмендетеді.

Tagamet HB (cimetidine), Pepcid AC ( famotidine ), Axid AR (nizatidine) және Zantac 75 (ранитидин) танымал болып табылады, олар өте тиімді болып табылады. Олар сондай-ақ рецепт күшінде бар.

Протон помпа ингибиторлары (PPI)
Сіздің асқазаңыз асқазан дайындайды, сондықтан ас қорытуды жеңілдетеді. Белгілі бір жағдайларда бұл қышқыл сіздің асқазан мен ішектің ішектің жоғарғы бөлігін тітіркендіруі мүмкін, ол күйдіргі мен тіпті жаралар тудырады.

Асқазан асқазан қышқылы сорғысы деп аталатын асқазан қышқылын шығаратын сорғы бар. Протон сорғысы ингибиторлары осы сорғыларға қосылыс арқылы қышқылдың бөлінуін асқазанға бұғаттайды. Асқазан қышқылының мөлшерін азайту, жараларды емдеуге көмектеседі және кері әсерін төмендетеді. PPI-лер де өзіңіздің дезофагалдың төсенішін емдеуі мүмкін.

Протон сорғысы ингибиторлары H2 блокаторларына қарағанда тиімді. Осының арқасында олар жиі жүректің созылмалы белгілерін емдеу үшін қолданылады. Кез-келген препарат сияқты, олар да жанама әсерлерге ие болуы мүмкін, бірақ көптеген адамдар үшін бұл дәрі-дәрмектің көлемі әлеуетті кемшіліктерден асып түседі.

Прилосец (omeprazole), Prevacid (lansoprazole), Nexium (esomeprazole) және Zegrid (omeprazole / натрий бикарбонаты) сияқты кейбір PPI- лар есептегіш арқылы қол жетімді.

Әдетте PPI-лер әдетте таңғы асқа 30-60 минут сайын қабылданады және шамамен 8 аптаға дейін қабылданады, сол кезде дәрігеріңіздің сіз қалай сезінетінін қайта бағалайтын болады. Егер сіздің белгілеріңіз жақсарса, дәрігер дозаңызды азайтуы немесе тіпті сіздің дәрі-дәрмектеріңізді тоқтатуы мүмкін. Ішінара жауап бергенде дәрігер күніне екі рет дозасын көбейте алады. Егер сіз ГЕРД-ге көмек көрсетпесеңіз, сіздің дәрігеріңіз сізді гастроэнтерологқа немесе диагнозыңызды қайта бағалайтынына көз жеткізуі мүмкін.

PPI терапиясы ұзақ уақытқа созылмайды, сондықтан оны ең төменгі дозада ең төменгі ұзақтықта алуға болады, ол әлі күнге дейін жүрегіңіздің күйіп кетуін жеңуге және жаралар сияқты асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. PPI-ақ кальций сіңуін төмендетумен және жоғары дозаны қабылдаған немесе оларды ұзақ уақыт қолданған адамдарда сүйек сынуының жоғарылауымен байланысты болды. Нақ сондықтан да дәрігеріңізбен тығыз байланыста болу маңызды. ол мұқият емдеу жоспарын жасай алады және қажет болған жағдайда оны өзгерте алады.

PPI және H2 Blocker салыстыру
H2 протондары және протон сорғысы ингибиторлары асқазан қышқылының секрециясын жояды, бірақ бұл препараттардың әртүрлі болатын бірнеше жолы бар, олар сізге ұсынылатын әсер етеді.

H2 блокаторлары PPI
Олар қалай жұмыс істейді H2 блокаторлары гистаминді тиімді түрде блоктайды, бірақ қышқыл өндірісіне әкелетін басқа да ынталандырулар жоқ. Протон сорғысы ингибиторлары қышқыл өндірісіне ықпал ететін және Н2 блокаторларына қарағанда тиімдірек деп саналатын бірнеше ынталандыруды қарастырады.
Олар қалай жұмыс істейді? H2 блокаторлары жиі бір сағат ішінде жұмыс істейді, оларды қабылдағаннан кейін бір-үш сағаттан кейін ең тиімді болады. Үнемі тамақ ішкенге дейін немесе бос асқазанға дейін 30 минут бұрын алынған PPI жақсы жұмыс істейді. Сіз оларды жеп болғанға дейін немесе кейін қабылдағанша күте тұрсаңыз, асқазаңыз дәрі-дәрмектердің алдын-алу үшін қышқылдың көп бөлігін босатқан.
Олар қаншалықты ұзаққа созылған? H2 блокаторлары 12 сағатқа дейін тиімді болуы мүмкін. PPI-лер 24-тен үш күнге дейін созылуы мүмкін.
Жағымсыз жағымсыз әсерлер Бас ауруы - H2-блоктарды пайдаланудың ең көп тараған жанама әсері. Протон сорғының ингибиторлары жамбас сынықтарының жоғарылауымен байланысты.

Рецептілер

Егер өмір салты өзгертілсе және / немесе дәрі-дәрмектің көптігі ГЕРД белгілерін бақылау үшін жұмыс істемесе, дәрігер сізді немесе балаңызды рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді күшейте алады.

Ең көп таралған нұсқалар PPI және H2 блокаторы болып табылады.

Протон помпа ингибиторлары (PPI)
ГЕРД үшін ең кең тараған рецепт бойынша протондар протон сорғы ингибиторлары болып табылады, өйткені олар көптеген адамдарда симптомдарды жеңілдету үшін жақсы жұмыс істейді. Протоникс (пантопразол), Aciphex (рабепразол) және Dexilant (дессрансопразол), сондай-ақ Nexium, Prilosec, Prevacid және Zegrid тәрізді протондар сияқты қол жетімді PPI-ді рецепт бойынша алуға болады.

H2 блокаторлары
Дәрігерге H2-блоктаушыға артық күш беріп қоюға болады. Бұл дәрі-дәрмектерге Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine) және Zantac 75 (ранитидин) кіреді және олар жиі PPI-лерге қарағанда арзанырақ.

Қарастырылуы мүмкін басқа рецепт нұсқалары:

Прокинетика
Прокинетика сіздің асқазаныңызды тез босатып жұмыс жасайды. Бұл дәрі-дәрмектер көбінесе жиі пайдаланылмайды және әдетте реакциялық ГЕРД бар адамдарға тағайындалады (төменде қараңыз). Прокинетика басқа дәрі-дәрмектермен өзара әрекеттесуі мүмкін, сондықтан дәрігерге сіз қабылдап жатқан барлық нәрселер туралы, соның ішінде есірткіге қарсы дәрі-дәрмектер туралы айтып беріңіз. Прокинетиканың мысалдары - Реглан (метоклопрамид) және уреколин (бетанхол). Жағымсыз әсерлер жүрек айнуын, диареяны, шаршауды, депрессияны, алаңдаушылықты және қозғалу проблемаларын қамтуы мүмкін.

Baclofen
Baclofen - дəрігерлер, əсіресе рефракционды ГЕРД үшін қолданатын басқа дәрі. Ол төменгі өңеш стерильді сфинктерін (LES) күшейтіп, оны жиі босаңсақтау арқылы істейді. Baclofen жүрек айнуын және шаршауды тудыруы мүмкін.

Операциялар

Егер сіздің симптомдарыңыз өмір салтының өзгеруі мен дәрі-дәрмектермен жақсармаса, сіздің дәрігеріңіз операцияны қарастыруы мүмкін. Бұл сондай-ақ есірткі мен ыңғайсыздықтың өмірлік мерзіміне ақылға қонымды балама болуы мүмкін.

Fundoplication
Nissen fundoplication деп аталатын нақты өзгеріс - бұл ГЕРД үшін стандартты хирургиялық емдеу. Сіздің асқазаңыздың жоғарғы бөлігі сфинктерді нығайтуға және қышқылдық рефлюкске жол бермеуге, сондай-ақ ыстық артерияларды қалпына келтіруге арналған төменгі ішек-қан тамырлары сфинктеріне (LES) оралған.

Бұл форпопликация процедурасы лапароскопты қолдану арқылы жасалуы мүмкін және іштегі кішкентай кескіндерді қажет етеді. Fundoplication жасау үшін, хирургтар кішкентай камераны ұстайтын шағын құралдарды пайдаланады. Laparoscopic fundoplication барлық жастағы адамдарға, тіпті сәбилерге қауіпсіз және тиімді қолданылады. Адамдар аурухананы бір-үш күннен кейін тастап, екі-үш аптаға жұмысқа қайта оралуы мүмкін. Бұл хирургия ГЕРД үшін қолданылатын ең таралған түрі болып табылады және көбінесе байланысты симптомдардың жақсы ұзақ мерзімді бақылауына әкеледі.

Эндоскопиялық әдістер
Эндоскопты қолдану арқылы эндоскопиялық әдістер ГЭРД-ні аз адамдарда жеңілдетуге көмектеседі. Бір әдіс эндоскопиялық тігу деп аталады, онда хирург LES-дегі бұлшықеттерді нығайтуға көмектесетін кішкентай плацдар құруға арналған тігістер салады. Радиожиіліктік, онда жылу сіздің сфинктердің бұлшықетінің тартылуына көмектесетін зақымдарды тудырады, басқа эндоскопиялық әдіс болып табылады.

LINX құрылғысы
Магнитті бусиндердің сақинасынан тұратын бұл құрылғы асқазан мен төменгі өңештің қаныққан аймағына айналады. Блендалардың магниттік тартуы сіздің кері әсеріңізді болдырмауға мүмкіндік береді. Дегенмен, егер сіз жұтып қойсаңыз, құсып немесе күйіп қалсаңыз, сіздің ЛЭЦ ашуға мүмкіндік береді. LINX жүйесінің артықшылығы - бұл алынбалы, төзімді және жақсы қорғаныш болып табылады.

Қосымша медициналық (CAM)

Дәстүрлі емдеуден басқа, сіз өзіңіздің симптомдарыңызды жеңілдету үшін дәрігерге қосымша балама медицина (CAM) жасау туралы сөйлесуге болады, бірақ бұл әдістердің көпшілігінде ғылыми дәлелдер аз.

Мелатонин
Зерттеулерде асқазан мен ішекте табылған мелатонин ГЕРД белгілерін емдеуде өте тиімді. Зерттеу көрсеткендей, мелатонин деңгейлері бар адамдарда ГРДР және жаралар, сау адамдарға қарағанда төмен. Мелатонин LES нығайтуға көмектеседі, қышқылдық рефлюксті төмендетеді. Бұл әсіресе ГЭР үшін тұрақты дәрі-дәрмектермен біріктірілген кезде тиімді болуы мүмкін. Мелатонин аз мөлшерде қабылдағанша қауіпсіз болады және ол ұзақ уақыт бойы, егер бар болса, жанама әсерлері бар.

Акупунктура
ЖИАД-ны акупунктурамен емдеуге арналған бірнеше зерттеулер симптомдарды жеңілдету кезінде тиімді болуы мүмкін екенін көрсетті. Бұл, әсіресе, электрокакупунктураға қатысты болып келеді, яғни электр тогы инелермен қатар қолданылғанда. Акупунктура салыстырмалы түрде қауіпсіз болғандықтан, сіздің дәрігеріңіздің барлығын зерттеуге болады.

Демалыс
Релаксация емдеуі стрессті жеңілдету арқылы ГЕРД белгілерін жақсартуға көмектеседі, өйткені тым көп кернеу сіздің белгілеріңізді нашарлатады. Сіз емдеу әдістерін басшылыққа алатын суреттер, медитация, йога, массаж, терең тыныс алу және прогрессивті бұлшықетті релаксация қамтиды.

Гипнотерапия
Зерттеулер шектеулі, бірақ гипнотерапия ГЕРД белгілерін жеңілдету үшін пайдалы болуы мүмкін. Гипнотерапия да алаңдаушылықты жоғалтады және өмір сапасын жақсартады.

Шөптік тәсілдер
Дәрілік құралдардың ГЕРД симптомдарын емдеуі туралы аз ғылыми дәлелдер бар, бірақ адамдарда қышқылдық рефлюксті жеңілдету туралы айтатын шөптер бар. Ликори тамыры зерттегендердің бірі қышқылдық рефлюксті жеңілдетуге көмектеседі. Сіз сондай-ақ ромашки (егер сізде рагвидті аллергияны болдырмасаңыз), имбирь және маршмелла тамырын көріңіз.

Ерекше жағдайлар

Балалар мен емделмейтін ЖИАД-мен емдеу дәстүрлі емдеуден ауытқуы мүмкін.

Отқа төзімді ГЕРД
Кейбір науқастар Протон сорғы ингибиторларымен стандартты емдеуге қарамастан ГЕРД белгілері бар. Олардың гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (рефракционды ГЕРД) деп аталатындары бар. Рефератты ГЕРД-мен ауыратын науқастар әдетте екі топтың біріне түседі: агрессивті емдеуге мұқтаж адамдар және олардың рефлюкс белгілерінің басқа себептері бар адамдар.

Агрессивті емдеу қажет болғанда, сіздің жалғыз нұсқа хирургия дегенді білдірмейді. Шын мәнінде, анти-рефлюкс хирургиясынан жақсы нәтиже алғандар - бұрын дәрі-дәрмектерге жауап бергендер. Отқа төзімді емделушілер анти-рефлюксті хирургияға да жауап бермейді. Бұл, дегенмен, қорғаныс сияқты операция емес, операция дегенді білдірмейді. Сіздің дәрігеріңіз ықтимал жеңілдіктерге қарсы операцияның ықтимал қауіп-қатері мен асқынуларын өлшейді және сізде хирургияның жақсы нұсқасы бар екенін талқылайды.

Кейбір науқастар ПДИ-дің дәстүрлі дозаларына жауап бермейді және дәрігер күніне бір рет тәуліктік дозадан тәулігіне екі рет күнделікті дозаға барады. Ұйқы алдында H2-блокаторды қабылдау симптомдарға да көмектесу үшін көрсетілген.

Дәрігерлер қышқыл рефлюкс тәуекелін азайтуға көмектесу үшін тамақтанудан бұрын және ұйқыға дейін Раклан сияқты Baclofen немесе prokinetic тағайындай алады.

Отқа төзімді ГЕРД сирек кездеседі. Емдеуге қарамастан, рефлюксіңіздің симптомдарын қайталайтын болсаңыз, онда сіздің дәрігеріңізбен сөйлесуіңіз керек. Симптомдардың түрін талқылау, олардың жиілігі және мүмкін кері триггерлерді қадағалап отыру сізге көмектеседі және сіздің дәрігеріңіз тиісті емдеу жоспарын табады.

Балалар
Нәрестенің рефлюксін емдеу мәселенің ауырлығына байланысты. Сіздің балаңыздың дәрігері ешқандай емдеуді қажет етпейтінін және балаңыздың қартайған сайын, рефлюкс өздігінен жойылатынын шешуі мүмкін. Көптеген нәрестелер үшін рефлюкс өмірдің бірінші жылында өзін шешеді. Егер балаңыз басқаша сау болса, бақытты және өсіп отырса, дәрігер рефлюкс мәселесін жеңілдету үшін бірнеше өмір салтын өзгертуді ұсынуы мүмкін.

Егер кері рефлексия неғұрлым маңызды болса немесе балаңыз ГЕРД диагнозы қойылған болса, сіздің дәрігеріңіз жоғарыда санамаланған дәрі-дәрмектерді немесе рецепттерді тағайындауы мүмкін. Балаңыздың дәрігерімен кез-келген емдеу әдісін бастамас бұрын, әсіресе қарсы дәрі-дәрмекті қолданбас бұрын, қышқылдық рефлюксті емдеу параметрлерін талқылау өте маңызды.

Сіздің балаңыздың ыңғайсыздығын азайтуға көмектесетін келесі тәсілдер:

> Көздер:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Гастроэзофагалді рефлюкс ауруларын диагностикалау және басқару. Американдық гастроэнтерология журналы. Наурыз, 2013 ж., 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.

> Майо клиникасы қызметкерлері. Гастроэзофагеальді рефлюкс (GERD) ауруы. Майо клиникасы. 2018 жылғы 9 наурызда жаңартылды.

> Ұлттық Диабет және асқорыту және бүйрек аурулары институты. GER және GERD емдеу. АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі департаменті. 2014 жылдың қараша айында жарияланды.

> Шин Ж.М., Ким Н. Протон-помпита ингибиторларының фармакокинетикасы және фармакодинамикасы. Нейрогастроэнтерология және мотивация журналы . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Yeh Z. Apple Cider сірке гастроэзофагалді рефлюкс ауруы бойынша жүрек сүйек симптомдарын азайту үшін тиімді ма? Аризона штатының университеті. 2015 жылдың тамыз айында жарияланды.