40 жылдан астам уақыт бойы гипотиреозды емдеудің дәстүрлі тәсілі Қалқанша безінің гормонын есірткі левитироксинді (яғни синтез, левоксил) алмастыруды қамтамасыз ету болды; TSH деңгейінің эталондық диапазонға түсуін қамтамасыз ету. Бұл шарты үшін толық емдеу болып саналады.
Осы әдеттегі емдеу әдісінің теориясы - бұл левитироксинмен - Қалқанша безі шығаратын тироксин (T4) гормонының синтетикалық формасы - жеткілікті Т4 қамтамасыз етеді, эурройизм деп аталатын қалыпты тироидтық функцияны қалпына келтіреді және барлық тиреоидты- байланысты белгілер.
Көптеген жетекші дәрігерлер, соның ішінде көрнекті эндокринолог Доктор Энтони Вейтман , «қалыпты тироидтық функционалды тесттері бар» науқастарда көптеген қалқанша бездерінің симптомдары үшін емделуді талап етсе немесе жалғасатын симптомдар бар болса, «соматоформ бұзылулары» бар екенін айтқан. (Сомо-формалық бұзылулар «физикалық шағымдармен белгіленген психологиялық бұзылулар» ретінде анықталған, олар үшін ешқандай органикалық немесе физиологиялық түсініктеме жоқ және психологиялық факторлардың күшті ықтималдығы бар »).
Қалыпты Қалқанша безі бірнеше негізгі гормондар шығарады, соның ішінде тироксинді сақтауға арналған гормон (Т4) және белсенді трииодотиронин гормоны (T3). Бездің шығаратын гормонының көп бөлігі T4, бірақ T4 ағзаңызға әсер етуі үшін ағзаға белсенді Т3 гормонына айналуы керек. Күшті және басым догма - бұл гипотиреозды тек левитироксинмен, кейде LT4 монотерапиясы немесе левитироксинді монотерапия деп аталатын дозада емдеу керек, бұл сіздердің эйтрироидтеріңіздің болуына әкеледі, TSH деңгейлері тірек ауқымына түседі.
Бұл догма T4 жеткілікті болғанда, орган әрқашан жеткілікті T3 жасайтыны туралы мәлімдейді.
Дәстүрлі медицинада осы сенімнің басым болуына қарамастан, бірнеше ондаған жылдар бойы кейбір тироидты пациенттердің өздерінің симптомдарын шешудегі левотиолоксиннің шектеулері туралы даусы барған сайын күшейе түсті. Зерттеушілер, левтиотерапияның емдеуіне қарамастан, науқастардың 15% -ында қиын гипотиреоздың симптомдарын сезінуін консервативті түрде бағалайды.
Қалқанша безінің науқастарына жүргізілген сауалнама санының әлдеқайда жоғары екендігін көрсетеді .
Зерттеу нәтижелері
Зерттеудің TSRI деңгейін эвтективті диапазонға левотироксинді пайдалану тиімділігін тексеру үшін, Чикагодағы Rush University Medical Center зерттеушілері сау адамдарға арналған бақылау тобын салыстыра отырып, Қалқанша безінің ауруы туралы куәліктің жоқтығына қарамастан зерттеу жүргізді гипотиреозға қарсы левотироксинмен емделді. Нәтижелер 2016 жылдың қазан айында Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы шығарылды .
Нәтижелері таңқаларлық еді. Зерттеу мынаны анықтады:
- Левитироксинмен емделгендердің тобы TSH деңгейінің 20 пайызға, Т3 деңгейінің 10 пайызға дейін төмендеуіне және бақылау тобымен салыстырғанда 15% төмен T3 деңгейіне дейін төмендеген.
- Левитироксинмен өңделген топта күніне аз мөлшерде калорияны ішу туралы айтылғанымен, дене салмағының жоғарылауы жоғары болды. Күніне біраз аз калорияларды ішкеніне қарамастан, олар шамамен 10 фунт салмақты өлшеді.
- Левитироксинді емдеу тобы жоғары қысыммен емдеу үшін жиі пайдаланылатын бета-блокаторларды қабылдауға 1,6 есе көп болды.
- Левитироксинді емдеу тобы жоғары холестеринді емдеу үшін қолданылатын статин препараттарын қабылдауға 1,5 есе көп.
- Левитироксинді емдеу тобы антидепрессанттарды қабылдауға 1,46 есе көп болды.
- Левитироксинмен өңделген топ бақылау тобына қарағанда әлдеқайда белсенді физикалық болып табылатынын хабарлады.
- Левотиохинмен емделген топ өздерінің физикалық және психикалық денсаулығын «жақсы емес» деп сезінген алдыңғы айда көп күнді хабарлады.
Теория
Зерттеушілердің айтуынша, TSRI деңгейлері эйритироидті эталондық ауқымда эйтрироид болғанына қарамастан, олар екі теориясы бар: левотиохоксинмен емделген топ бірқатар параметрлермен өлшенгендей сау емес еді және не себепті левотироксиннің өздері жасамайтын, бақылау тобы қарағанда жақсы сезінеді.
- Бір теориясы, әдеттегі TSH деңгейіне қарамастан, T3-белсенді гормондардың деңгейі толық қалыпқа келмеуі мүмкін, себебі T4 жеткілікті түрде T3-ге айналмайды.
- Екінші теория, T3-нің жасушаға жететін деңгейлері T4-тен-3 -ге айналу процесінде рөл атқаратын деиодиназдардың әрекеттеріне байланысты TSH немесе T4 қан деңгейінде тестілеу деңгейінде көрсетілмеуі мүмкін екенін көрсетеді.
Зерттеушілер журналды мақаланы келесі сөзбен аяқтады:
TSH қалыпты іркіт жасайтын адамдарға (левотироксин) монотерапияға клиникалық эуритроидті қайта қарау керек және өмір сүру сапасы гипотиреозды зерттеуде және кәсіби нұсқауларда басымдықты болуы керек.
Зерттеу жұмысының қосымша түсініктемесі Антонио Бянко, MD
Зерттеудің авторларының бірі, американдық тироид қауымдастығының бұрынғы президенті Антонио Бианко және Раш университетінің профессоры MedicalResearch.com-ке сұхбат берді. Бұл сұхбатта ол келесі зерттеуді түсіндірді:
Зерттеудің нəтижесінде гипотиреоздың пациенттеріндегі TSH деңгейін қалыпқа келтіру бұрынғыдай емдеуді қадағалап отырғандай пайдалы болмауы мүмкін екендігін көрсетеді. Қалыпты TSH деңгейіне қарамастан, науқастар депрессияны дамытудың және метаболикалық дисфункцияның жоғарылауымен ерекшеленеді, бұл дене салмағының жоғарылауымен және жоғары холестерин деңгейімен ерекшеленеді ... Біз TSH қан деңгейін қалыпқа келтіру арқылы гипотиреозбен байланысты барлық симптомдар кетуі керек . Бұл өзгеруі мүмкін.
Зерттеу жүргізілген Руш Университеті Медициналық Орталығы берген зерттеу туралы пресс-релизде д-р Бьянко былай деді:
Емдеу мақсатының мақсаты пациенттерді жақсы сезіну болып табылады, бірақ емдеудің жеткіліктілігін бағалау үшін бір ғана симптомдар қолданылмайды. Қан TSH деңгейлері. Басқаша айтқанда, левитироксиннің дозасы TSH деңгейлеріне негізделген және пациент жақсы сезінбейтініне қарамастан реттеледі ... Т4 түсіну маңызды нәрсе - бұл белсенді гормон емес. T4 денемізді деиодиназ деп аталатын ферментпен T3-ге айналдыру керек.
Науқастар депрессияға, баяу және тұман ақылға ұшырайды. Олар ауыр салмақты жоғалтады. Олар жалқау сезім мен шамадан тыс энергияға ие. Дегенмен, біз дәрігерлерге: «Мен сіздерге қажетті мөлшерде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етемін және TSH қалыпты жағдай.
Бұл нәтижелер пациенттердің бізге айтып бергенімен салыстырады. Бұл зерттеулер алғаш рет әділ түрде, левотиохоксиндегі пациенттердің нашар сезінетінін және бақылаудан гөрі әлдеқайда белсенді екенін, қалыпты TSH деңгейіне қарамастан, объективті кардиометаболалық ауытқуларды көрсететін құжаттар.
Д-р Бианко - кейбір пациенттердің генетикалық ақауларының деиодиназаның функциясына нұқсан келтіруі және T4-тен-T3 түрленуін бұзуы мүмкін бе, сондай-ақ , Левитироксинді монотерапияға T3- нің қосылуы неғұрлым жоғары ажыратымдылығы симптомдардың, өмір сапасының пациенттердің сапасын жақсарту және кейбір адамдардың гипотиреозға қарсы емделуінің денсаулық параметрлерін жақсарту.
Д-р Бианко гипотиреозды емдеу үшін жақсы дәрі-дәрмектерді қажет деп санайды. Дегенмен, ол дәрігерлердің емделуге оңай емделуіне, емделуге оңай емделуіне және сіз емделуге жақсырақ болуға кеңес беріп, гипотиреозды емдеу туралы пациенттерге кеңес беруде басқа тәсілдерді қолдануға кеңес береді. Доктор Бианко:
Дәрігерлер өз пациенттеріне: «Мен сіздің TSH-нің қалыпты жағдайын реттеймін, бірақ сіз салмақты жоғарылату, депрессия мен шаршағандық сезінесіз, сонымен қатар сіздің холестеролыңыз көтерілетін болады», - деді. Біздің зерттеуімізге негізделген пациенттерге бұл туралы айту керек.
Бұл зерттеудің сізге қандай пайдасы бар?
Екі онжылдық бойы пациенттердің адвокаттары мен кейбір дәрігерлері левотиохоксинді монотерапияның жалғыз нұсқасы болмауы керек дейді. Бұл гипотиреозбен ауыратын кейбір адамдар үшін жұмыс істейді, алайда науқастардың маңызды жиынтығы левитироксинмен емдеуге қарамастан және өздерінің «қалыпты» TSH деңгейлері бойынша эуритрия деп саналатынына қарамастан, өздерін жақсы сезінбейді.
Dr. Bianco компаниясының гипотиредон пациенттерінің жиынтығында T4 / T3 аралас терапиясының әлеуетті қажеттілігіне қатысты дәлелдемелерді іздестіруге және дамытуға міндеттемесі перспективалы және маңызды. Доктор Бианко айтқандай, гипотиреозды емдеу үшін жақсы дәрі қажет.
Дегенмен, доктор Бианко пациенттерге оппозицияны ұсынбайды. Тегін Т3 сынағыңыз болуы мүмкін, егер ол төмен немесе оңтайлы болмаса, сіз T3 препаратын қосатын немесе Цитомел (liothyronine) немесе күрделі, рецепті бар, уақытша босатылған Т3 препаратымен жұмыс жасай аласыз. - Сіздің емдеуіңізге немесе Табиғи-тиражды немесе қару-жарақтың тироиді сияқты табиғи түрде құрғатылған Қалқанша безінің препаратын тағайындайды.
> Көздер:
> Antonio Bianco-мен сұхбат, MD. MedicalResearch.com. 2016 жылғы 14 қазан.
> Rush University Medical Center. Пресс-релиз: Гипотиреоздың симптомдары дәрі-дәрмектерді қолдануға қарамастан, қалыпты қан анализі. 2016 жылдың 12 қазанында. Science Daily.
> Сара Дж. Питерсон, Элизабет А. МакЭнинч, Антонио Б.Бианко. Левотироксин монотерапиясында «эурриозды» қалыпты TSH синонимі бар ма? Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы, 2016; jc.2016-2660