Диагностика қанды сынауда ауыр тиеді
Егер сіз немесе сіздің сүйікті адамыңызда гипотиреоз деп аталатын диагноз қойылған немесе симптомдары жоқ болса, онда сіздің дәрігеріңізді толық бағалауға болады. Қалқанша безінің мәселесін тексеру үшін дәрігер сізге жеке және отбасылық медициналық тарихыңыз туралы сұрақ қояды, физикалық тексеріс жүргізеді және қан сынақтарын жүргізеді (ең бастысы, қалқанша ынталандыратын гормон немесе TSH сынағы).
Егер сіздің дәрігеріңіз гипотиреозбен диагноз қойса, ол сіздің қалқанша безінің дисфункциясының себебін білгісі келеді, себебі бұл сіздің емдеу жоспарыңызды белгілейді. Сізге гипотиреоид диагнозыңыздың «неге» себебін ашқыңыз келсе, антидене қан сынағы сияқты қосымша сынақтан өту қажет болуы мүмкін.
Дәрігерді табыңыз
Көптеген адамдар өздерінің отбасылық дәрігері немесе интернаторы гипотиреозға диагноз қойған. Дегенмен, алғашқы медициналық-санитарлы дәрігерлерде Қалқанша безінің ауруын басқару тәжірибесі бар.
Сіздің алғашқы міндетіңіз - сіздің алғашқы медициналық көмек көрсету дәрігеріңіздің сізге ыңғайлы еместігін сезінуіңіз керек немесе егер сіз эндокринологпен (гормондық бұзылуларды емдеуге мамандандырылған дәрігермен) кеңес алуыңыз керек болса.
Ақыр соңында сіз эндокринологты бір рет көре аласыз, содан кейін алғашқы медициналық көмек дәрігеріңіз Қалқанша безінің ауруын басқарады. Баламалы түрде сіздің эндокринолог дәрігеріңіз Қалқанша безінің барлық күтімін жыл өткен сайын жасай алады.
Емтихан тапсырыңыз
Сіз гипотиреозға күмәнданатын белгілермен немесе симптомдармен дәрігерді алғаш рет көрген кезде толық медициналық тарихты және физикалық тексеруден өтуіңіз мүмкін.
Сіздің денеңіздің зат алмасуын бәсеңдететін жаңа белгілерді қарағаннан кейін (мысалы, теріге төзімді, жеңілірек, суық төзімсіздік немесе іш қату), дәрігеріңіз сіздің медициналық тарихыңыз туралы нақты сұрақтарды сұрайды, мысалы:
- Сізде басқа аутоиммундық ауру бар ма (мысалы, ревматоидты артрит немесе 1 типті қант диабеті?)
- Сізде гипотиреоз бар отбасыларыңыз бар ма?
- Қалқанша безінің операциясы болған ба?
- Сіз амиодарон немесе литий тәрізді гипотиреозды тудыратын дәрі-дәрмектерді қабылдайсыз ба?
- Сіз кез-келген йод қоспасы бар ма?
- Лимфоманы немесе бас және мойын қатерлі ісігін емдеу үшін сіз мойныңызға сәуле түсірдіңіз бе?
Медициналық тарихтан басқа, сіздің дәрігеріңіз Қалқанша безінің кеңейтілуіне (бауыр деп аталады) және түйіршіктерді (түйіндерді) тексереді. Сіздің дәрігер гипотиреоздың белгілерін төмен қан қысымы, төмен импульс, құрғақ тері, ісіну және жалқау рефлекстер сияқты тексереді.
Зертханалар мен сынақтар
Гипотиреоздың диагнозы қан анализіне негізделеді.
Тиридті ынталандыратын гормон (TSH)
TSH сынағы - гипотиреоздың диагностикасы мен емделуінде қолданылатын негізгі сынақ. Бірақ әртүрлі зертханаларда «TSH анықтамалық ауқымы» деп аталатын нәрсе үшін әртүрлі мәндер бар.
Көптеген зертханаларда TSH анықтамалық ауқымы 0,5-тен 4,5-ке дейін болады. TSH мәні 0,5-тен төмен болғанда гипертерироид деп саналады , ал TSH мәні 4,5-тен артық гипотироид деп саналады .
Әртүрлі зертханалар кез келген жерде төменгі шегі 0.35-тен 0.6 дейін, ал кез келген жерде жоғарғы шегі 4.0-ден 6.0-ке дейін болуы мүмкін.
Кез-келген жағдайда, сіздің қаныңыз жіберілген зертханадағы анықтамалық ауқымды білу маңызды, сондықтан Сіз диагностикаланатын стандарттар туралы білесіз
Егер бастапқы TSH қан сынағы жоғарыласа, ол жиі қайталанып, еркін тироксин T4 тесті де жасалады.
Теоксиннің тегін (T4)
Егер TSH жоғары және тегін T4 төмен болса, онда бастапқы гипотиреоздың диагнозы жасалады.
Егер TSH жоғары болса, бірақ бос T4 қалыпты болса, субклиникалық гипотиреоздың диагнозы жасалады. Субклиникалық гипотиреозды емдеу бірқатар факторларға байланысты.
Мысалы, егер сізде шаршау, іш қату немесе депрессия сияқты симптомдар пайда болса, сіздің дәрігеріңіз субклиникалық гипотиреозды емдеуі мүмкін немесе сізде басқа аутоиммундық ауру, мысалы, целиак ауруы.
Сондай-ақ, сіздің жасыңыз да доктордың шешімінде маңызды рөл атқарады. Әдетте ескі ересектерде Қалқанша безінің гормонын алмастыратын емдеуді бастау үшін жоғары шегі бар; себебі олардың TSH негіздері қалыпты жоғарғы шектерде.
ТПО антиденелерінің болуы (төменде қараңыз) да дәрігердің шешімінде маңызды рөл атқарады. Егер сізде субклиникалық гипотиреоз және оң TPO антиденелері болса, сіздің дәрігер субклиникалық гипотиреоздың пропорционалды гипотиреозға жол бермеуі үшін Қалқанша безінің гормонын емдеуді бастауы мүмкін.
Орталық немесе қайталама гипотиреоздың сирек диагнозы сәл теріс. Орталық гипотиреоздық гипофиз безі немесе гипоталамус мәселесі. Бұл ми құрылымдары Қалқанша безін басқарады және ісіктерден, инфекциялардан, радиациядан және саркоидоз сияқты инфильтративтік аурулардан, басқа себептерден де зақымдануы мүмкін.
Орталық гипотиреозда TSH төмен немесе қалыпты, ал еркін T4 әдетте төмен немесе қалыпты болып табылады.
ТПО антиденелері
Қалқанша пероксидаза (TPO) антиденелері АҚШ-та гипотиреоздың ең көп тараған себебі болып табылатын Hashimoto ның тиреоидитінің диагнозын ұсынады. Бұл антиденелер қалқанша безге баяу шабуылдайды, сондықтан гипотиреоздың дамуы біртіндеп процесс болып табылады, себебі қалқанша безі қалқанша безінің гормонын аз және аз шығара алады.
Бұл дегеніміз, адамда «оң» ТПО антиденелері болуы мүмкін, бірақ қалыпты Қалқанша қызметі бар; шын мәнінде, ол адамның тироидтық функциясы үшін гипотиреон болу нүктесіне дейін төмендеуі мүмкін. Кейбір адамдар тіпті TPO антиденелеріне ие және ешқашан гипотиреид болуына жете алмайды.
Егер сіздің TPO антиденелеріңіз оң болса, сіздің дәрігеріңіз сізге Қалқанша безінің гормонын алмастыратын дәрімен емдеуге мүмкіндік бермейді, бірақ сіздің TSH қалыпты анықтама ауқымында болса, ол сіздің TSH уақытын бақылауға алады.
Сурет
Қан сынақтары гипотиреозды диагностикалаудың алғашқы сынағы болғанымен, сіздің дәрігеріңіз геморрагиялық ультрадыбысты тапсырысқа бере алады, егер ол сіздің тексергеніңізде (немесе тексеруді қалайтын болса) түйе немесе түйіндер. Ультрадыбыс дәрігерге диагноздың мөлшерін анықтауға және онкологиялық ауруларға күдіктілердің бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Кейде жүйе ішіндегі жасушалардың үлгісін алу үшін ине биопсиясы (жақсы ине талшықтары немесе FNA деп аталады) орындалады. Одан кейін бұл жасушалар микроскоптың астында мұқият зерделе алады.
Орталық гипотиреоз жағдайында ми мен гипофиз безін зерттеу үшін көрініс жасалады. Мысалы, гипофиздің МРИ гипофиздік аденома тәрізді ісікті анықтай алады.
Дифференциалды диагностика
Гипотиреоздың симптомдары өте өзгереді және басқа медициналық жағдайға оңай жіберілмеуі немесе қателігі болуы мүмкін.
Симптомдарға негізделген балама диагноз
Өзіңіздің бірегей белгілеріңізге байланысты сіздің дәрігеріңіз сізді альтернативті медициналық жағдайлар үшін бағалайды (әсіресе сіздің TSH қалыпты болған жағдайда). Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Анемия
- Вирустық инфекция (мысалы, мононуклеоз немесе Lyme ауруы)
- Витамин D тапшылығы
- Фибромиалгия
- Депрессия немесе мазасыздық
- Ұйқының апноэы
- Бауыр немесе бүйрек ауруы
- Басқа аутоиммундық ауру (мысалы, целиак ауруы немесе ревматоидты артрит)
Қан сынау нәтижелеріне негізделген балама диагноз
Алғашқы гипотиреоз - TSH жоғарылағаны үшін ықтимал кінәлі болса да, сіздің басқа дәрігер диагноздарыңыз бар. Мысалы, орталық гипотиреоздың диагнозын қолдайтын Қалқанша безінің қан сынақтары, шынында да, нейроидальді емес аурулардан болуы мүмкін.
Nontiroidal толықтыру
Ауыр сырқатпен ауруханаға жатқызылған немесе сүйек кемігін трансплантациялауға ұшыраған адамдар, хирургиялық операциялар немесе жүрек соғысы инфекциялық аурулардың орталық гипотиреозға (TSH төмендігі және төмен Т4) сәйкес келетін қан клеткаларының сынақтарына ие болуы мүмкін, бірақ олардың «нейрон емес ауруы» әдетте емделуге болмайды.
Бұл жағдайда шынайы орталық гипотиреозды және нейроидальды ауруларды ажырата алу үшін Т4-тің метаболиттері кері T3 деп аталатын қан сынақтарын өлшеу пайдалы болуы мүмкін. Нейтрой емес ауруға қарсы кері T3 жоғарлайды.
Нейтрой емес аурулар кезінде, қалқанша бездің қызметі қанның қалыпты жағдайында, адам ауруынан қалпына келтірілу керек. Дегенмен, кейбір адамдар қалпына келтіруден кейін TSH жоғарылайды. Бұл адамдарда TSH-ні төрт-алты апта ішінде қайталау әдеттегі TSH-ды көрсетеді.
Тыныссыз адренал жеткіліксіздігі
Гипотиреоз және адренал жеткіліксіздігі өмір сүруі мүмкін, өйткені олар сирек жағдайда аутоиммунды полигландар синдромы деп аталады. Бұл синдром көптеген бездердің, әсіресе қалқанша безінің (гипотиреозды тудыратын) және бүйрек үсті бездерінің (адренал жеткіліксіздігінің) тудыратын аутоиммундық процестерінен туындайды.
Бұл синдроммен байланысты ең үлкен қауіптердің бірі гипотиреозды (гипотиреоз гормонын ауыстыру) гипогедранализмді емдеуге дейін емдеуде (ол кортикостероидты емдеуді талап етеді), бұл өмірге қауіпті адреналді дағдарысқа әкелуі мүмкін. Өкінішке орай, осы синдроммен гипогеренализм жоғарылаған TSH және гипотиреоз кезінде байқалған белгісіз белгілері себепті жіберілмеуі мүмкін.
TSH өндіретін Гипофиз Аденомы
Егер TSH жоғарыласа, тегін T4-ақ тексерілуі маңызды. Бастапқы гипотиреоз кезінде бос T4 төмен болуы керек, бірақ егер адамда TSH-секреторлы гипофиздің ісіктері болса, еркін T4 жоғарылайды.
> Көздер:
> Американдық thyroid қауымдастығы. (2013 ж.). Пациенттер мен олардың отбасыларына арналған кітапша .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012 ж.
> Garber J және т.б. Клиникалық тәжірибе ересектердегі гипотиреоздың әдістемесі: Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығымен және американдық thyroid қауымдастығының өкілдері. Эндокриндік тәжірибе . 2012 қараша-желтоқсан; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Гипотиреоз: жаңару. Am Fam дәрігері. 2012 жылғы 1 тамыз, 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Бастапқы бүйрек жеткіліксіздігі полигландар синдромы бар науқаста гипотиреоздың бұзылуы деп танылды. N Am J Med Sci . 2016 Мамыр; 8 (5): 226-28.