Қалқанша бездің ынталандыратын гормоны (TSH) қан анализін кейбір дәрігерлер бастапқы деп санайды, ал кейде жалғыз сынақ сізге гипотиреоз немесе гипертиреоз деп аталатын антиактивті немесе белсенді емес қалқанша безінің диагностикасы мен басқарылуын қажет етеді. TSH тесті кейде дәстүрлі эндокринологтармен қалқаншаулардың жағдайын диагностикалау және емдеу үшін «алтын стандартты» сынақ ретінде аталады.
TSH сынағы қалай өлшенеді?
Сынақ сіздердің гипофиз бездеріңіз жасайтын және шығатын TSH деңгейлерін өлшейді. Сіздің гипофизикалық сезіміңіз сіздің қаныңызда қалқанша гормоныңыз жеткілікті ме, жоқ па, және ол жеткіліксіз деңгейлерді анықтағанда, сіздің гипофизіңіз TSH-ты тирондардың гормонын босату үшін Қалқанша безін ынталандырады. Сондықтан сіздің қалқанша безіңіздің белсенді емес болғанда TSH көтеріледі . Жоғары TSH гипофиздің гормонын босатып, Қалқанша безінің гормонын көп шығара отырып, жауап береді.
Қарама-қарсы аяғында, сіздің гипофиз безі айналымда тым көп тироидтық гормон бар екенін сезінсе, онда ол TSH босатады немесе тіпті тоқтатады. TSH-нің төмендеуі сіздің қалқаныңыздың гормонды босату туралы хабарлама алмайтынын білдіреді және қалқанша гормонының өндірісі баяулайды.
TSH анықтамалық ауқымы
2017 жылғы жағдай бойынша, АҚШ-та көптеген зертханаларда TSH сынағының ресми анықтамалық диапазоны шамамен 0,5-тен 4,5-ке дейін (миллиметр / л) өтеді.
TSH деңгейі эталондық диапазонда болған науқас «euthyroid» деп аталады және қалыпты Қалқанша функциясы бар деп есептеледі.
Сілтеме ауқымы - кейде кейде «қалыпты ауқым» деп аталады - жалпы thyroid диагностикасы мен емдеу бағдарламасының маңызды бөлігі, себебі әдеттегі эндокринология әлемі бұл диагнозды және қалқанша безінің функциясын басқарудың кілті болып саналады.
TSH анықтамалық ауқымы қалай анықталды?
TSH анықтамалық ауқымы тұрғындар тобын қабылдау, олардың TSH деңгейлерін өлшеу және салауатты тұрғындарда TSH деңгейлерінің ауқымын көрсету керек ауқымын есептеу арқылы алынады.
Әдеттегі референс ауқымын қолдану арқылы TSH 0,5 төмен (TSH төмендігі) гипертиреоз (интенсивті тироид) және 4,5 / 5.0 (TSH жоғары) TSH гипотиреозды (нефактивті емес қалқанша) көрсетеді.
TSH анықтамалық кеңістігінің дау-дамайлары
Ең талас тудыратын мәселелердің бірі TSH сынағының өзгеретін «қалыпты» сілтеме ауқымын мәселе болды. 2002 жылдың соңында Ұлттық клиникалық биохимия академиясы (NACB) Қалқанша безінің ауруларын диагностикалау және бақылау бойынша жаңа нұсқаулықтарды шығарды.
Нұсқаулықтарда NACB TSH анықтамалық ауқымы тым кең және іс жүзінде қалқанша безінің ауруы бар адамдарды қамту туралы хабарлады. Қалқанша безінің ауруларымен ауыратын адамдарға қатысты аса скрининг жүргізілгенде, тексерілген халықтың 95 пайызы TSH деңгейін 0,4-ден 2,5-ке дейінгі деңгейге дейін көтерді. Нәтижесінде, NACB бұл деңгейлерге сілтеме ауқымын азайтуды ұсынды.
NACB нұсқаулары 2003 жылдың қаңтар айында Америка клиникалық эндокринологтар қауымдастығының (AACE) ұсынысымен дәрігерлерге «мақсатты TSH деңгейінен 0,3-3,0 дейінгі деңгейге қарай тар шеңберден тысқары жерлерде сыналған науқастарды емдеуді қарастыруға шақырды». « Сондай-ақ мәлімдемені былай деп мәлімдеді: «АССЕ жаңа диапазонда ауыр қалқанша безгегі ауруынан зардап шеккен миллиондаған американдықтар үшін дұрыс диагноз қоюға әкеледі деп сенеді, бірақ әлі күнге дейін өңделмеген».
Американдық Медицина Ассоциациясының журналында жарияланған зерттеулерде 2003 жылы доктор Вааб Фатауэчи мен зерттеушілердің пікірінше, егер AACE ұсыныстары бойынша ауқым таралса, қалқанша безінің ауруы бар адамдардың жалпы саны шамамен 5% халықтың шамамен 20 пайызын құрап, науқастардың көпшілігі гипотиреоидті / белсенді емес санатқа түседі.
Бұл жалпы республика бойынша 15 миллионнан 60 миллионға жуық американдықтарға дейін Қалқанша безінің науқастарының санын күрт арттырды.
Алайда сонымен қатар, Қалқанша безінің емдеуіне қатысы бар негізгі кәсіби топтардың өкілдері, соның ішінде американдық Клиникалық эндокринологтар қауымдастығы, Американдық тироидты ассоциация және Эндокриндік қоғам өкілдерінен құралған консенсус конференциясы өздерінің қорытындыларын 2004 жылы жариялады. TSH деңгейлері бар науқастарды күнделікті емдеу 4,5-ден 10,0 миллиметр / л. Жаңа референттік диапазон басталды.
Американың сынақ зертханалары бұрынғыдан екі онжылдықтың ішінде бұрынғы эталондық ауқымын қолданады және дәрігерлер екіге бөлінеді. Кәдімгі дәрігерлер арасында TSH сынақ нәтижелері дәстүрлі анықтама ауқымынан тыс және зертханада қалыпты деп белгіленбегенше, гипотиреозды диагностикалаудан бас тартады.
Джеффри Гарбер, MD, FACE, Америка клиникалық эндокринологтар қауымдастығының (AACE) атынан дау-дамайларды талқылады. Доктор Гарбердің айтуынша, нұсқаулық дәрігердің жеке тәжірибесін алмастыру ретінде жұмыс істеуге арналмаған. Доктор Гарбер өзінің жарияланған шығармаларында әдетте субклиниялық гипотиреоздың емделуіне кепілдік бермейтінін айтады, ол іс жүзінде, егер ол іс жүзінде, егер ол оны тағайындайды деп санаса, TSH-пен науқасты емдеуден тартынбайды болуы ықтимал.
Said Garber:
TSH қалыпты ауқымы полярлық мәселе болмауы керек. Бірақ медицинада жиі кездесетін болсақ, шектен тыс келісу оңайырақ. Сіз маргиналды неғұрлым жақынырақ болсаңыз, бұл қиын қоңырау. Біз бұл біртұтас екенін түсінуіміз керек. Егер адамдар бұл топтың төменгі тобына қарағанда, қалқанша ауруымен ауыратындығын білетін болса, ол сізге емдеуге міндеттеме алмайды және бұл дұрыс емес деп айтпайды, оны қадағалауға және мүмкін араласуға болады.
Пациенттер үшін сынақ: «Сіздің TSH қалыпты»
TSH анықтамалық ауқымы мәселесі науқас ретінде сіз үшін қиындықтар тудырады.
Егер сіздің дәрігеріңіз сынақ есебіңізді кері алса, сілтеме ауқымындағы кез келген нәрсе қалыпты емес деп белгіленбейді. Бұл дегеніміз, егер сіздің докторы жалпылама деңгейлерге сүйенсе және сілтеме ауқымынан тыс деңгейде әрекет етсе, сіз диагноз қоймаңыз немесе емдеулеріңізді түзете алмайсыз.
Сайып келгенде, TSH сынағыңыз «қалыпты» деп пайдалы ақпарат пайдалы емес. Дәрігерден білу керек нәрсе төрт маңызды сұраққа жауап береді:
- TSH тестінің нәтижесі қандай болды?
- Менің сынақ нәтижелерім өңделетін зертханаға сілтеме ауқымы қандай?
- Қалқанша безінің ауруларын диагностикалауға және басқаруға қандай сілтеменің ауқымын қадағалайсыз?
- Сіздің симптомдарымның ең жақсы және қауіпсіз шешіміне арналған мақсатты TSH деңгейі қандай?
Дәрігеріңіздің қалқанша безінің мәселесін шешпестен бұрын сізге осы сұрақтарға нақты жауаптарды тапқаныңызға көз жеткізіңіз немесе сізге «қалыпты» екендігін айтады, әсіресе симптомдар болған жағдайда .
Сөзден шыққан сөз
Эндокринологтар немесе TSH нәтижелерін қатаң түсіндіруден басқа кез-келген басқа құралдармен диагноз қойғысы келмейтін басқа дәрігерлерге тап болған кезде, эндокринолог дәрігерден екінші пікір алудың немесе тұтас MD, остеопатиялық дәрігер , немесе дайындалған және лицензияланған натуропат .
Тәжірибелі мамандар, әдетте, қалқанша безінің ауруларын диагностикалау мен емдеуде TSH сынағынан тыс бірқатар факторларды қоса алады, соның ішінде:
- Қосымша қан анализі , мысалы, еркін T4 , тегін T3 және антиденелер профилдері
- Қалқанша безінің ауруларын, соның ішінде рефлекстердегі өзгерістерді, сіздің бетіңіз бен аяқтарыңыздың ісінуін және ісінуін, бас және денедегі шашты жоғалтуды, қастардың сыртқы қырларын жоғалтуды, Қалқанша безінің кеңеюін, көз өзгерістерін, жүрек соғу жылдамдығын, қан қысымын, және басқа өлшенетін белгілер
- Қалқанша бездің кеңеюін , атрофиясын және түйіндерін анықтауға арналған тестілеу
- Жеке және отбасылық медициналық тарих
- «Оптималды» TSH деңгейлерінің емдеу мақсаты және симптомдардың шешілуі
> Көздер:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012 ж.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK және т.б. Қалыпты TSH мәндерінің жоғарғы шегін төмендетудің әсері. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. әл. «Ересектерде гипотиреоздың клиникалық тәжірибесі: Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығымен және американдық thyroid қауымдастығының өкілдері». Эндокриндік тәжірибе. № 18 № 6 қараша / желтоқсан 2012ж.
> Гурсой А, ет. әл. «Л-тироксинді алмастыратын терапия аясында гипотиреоидты науқастарға қандай тироидты ынталандыратын гормон деңгейін іздеу керек?» Int J Clin Практика. 2006 ж., 60 (6): 655-9