Эстроген және прогестерон оң жақ төс қатерлі ісігі
Егер сізде кеуде биопсиясы немесе сүт безі қатерлі ісігіне (немесе мастектомия немесе лемпектомия) операциялар жасалса, онда сіз жасаған іс-әрекеттердің бірі сіздің ісіңіздің гормонының рецепторлық мәртебесін анықтау болып табылады. Өз кезегінде, гормондардың рецепторлық мәртебесі қатерлі ісікке арналған ең жақсы емдеу әдісін таңдауда өте маңызды. Түрлі гормон сынақтарын, оң немесе теріс жағдайдың қандай екенін және осы диагнозды және емдеудегі келесі қадамдарға қалай әсер ететінін қарастырайық.
Эстроген және прогестерон рецепторлары
Эстроген және прогестерон рецепторлары - бұл барлық емделушілерде жасалатын «биомаркер» сынақтары. Олар биопсиядан кейін және хирургиялық операциядан кейін сіздің патологиялық есептеріңізде пайда болады. Егер рецепторлар қайталанса, рецепторлар қайта сынақтан өтеді, себебі олар ісік қайталанса немесе таралса, өзгерте алады. Гормондық рецепторлар биопсия үлгісінде микроскоптың көмегімен анықталады.
Гормон рецепторларын түсіну
Эстроген және прогестерон рецепторлары - кеуде жасушаларының бетінде табылған белоктар. Эстроген және прогестерон бұл рецепторларға (құлып және кілт сияқты) қосылып, клетканы өсіруге және бөлуге тырысады. Барлық сүт безі клеткаларында бұл рецепторлар бар, бірақ олар сүт безі қатерлі ісігінің жасушалары бойынша оң саналады.
Эстроген немесе прогестерон осы рецепторларға байланған кезде пайда болған сигналды блоктау үшін екі нәрсенің бірін жасау қажет.
Сіз организмдегі эстрогеннің мөлшерін азайтып, (менопаузадан бұрынғы аналық терапия терапиясын қолдану арқылы немесе менопаузадан кейінгі ароматаз ингибиторларын пайдалану арқылы) немесе рецепторды блоктап, ағзаның құрамындағы эстрогенді рецептормен байланыстыруға болмайды.
Сүт безі обырымен эстроген және прогестерон статусының маңыздылығы
Эстроген (және / немесе прогестерон) позитивті сүт безі қатерлі ісігі эстрогенді «басқарады».
Сүт безі қатерлі ісігі жасушаларының барлығы эстрогенмен байланысты емес. Кейбір сүт безі қатерлі ісігі HER2 позитивті болып табылады. Осы ракпен, организмдегі өсу факторлары ісік өсуін қозғау үшін рак клеткаларының беткейіндегі HER2 рецепторларына байланады. Кейбір сүт безі қатерлі ісіктерінде бұл рецепторлардың ешқайсысы жоқ және «үш есе теріс» ісік деп аталады.
Кейбір кеуде ісігі гормондардың рецепторлы оң және HER2 оң болады. Осы рак клеткаларының көмегімен эстрогенді немесе прогестерон рецепторларына эстроген / прогестеронмен немесе HER2 рецепторларына байланыстыратын өсу факторларымен байланыстыратын клеткаларды ынталандыруға болады. Бұл рак ауруларын «үш есе позитивті» сүт безінің қатерлі ісігі деп атауға болады. (Сүт безі қатерлі ісігінің эстроген рөлі туралы көбірек біліңіз).
Оң және теріс эстрогендік мәртебесі
Эстрогенді рецепторлардың позитивті бағалауы (ER +) эстрогеннің сіздің ісіктеріңіздің өсуіне себеп болатындығын және онкологиялық ауруларды гормоналды жолмен емдеудің жақсы еместігін білдіреді. Егер балл Эстроген рецепторы теріс (ER-) болса, онда сіздің эстрогеніңізді эстрогенмен басқармаңыз және сіздің нәтижеңізді HER2 мәртебеңіз сияқты басқа сынақтармен бірге ең тиімді емдеуді анықтау үшін бағалау қажет.
Сандық бағалауды сұрағанда не істеу керек?
Егер сіздің гормоныңыздың жай-күйі бойынша сынақ теріс деп саналса, дәрігеріңізден нақты баллды көрсететін нөмірге сұраңыз.
Тіпті егер бұл сан төмен болса да, ісік гормоналды терапиямен тиімді емделуі мүмкін.
Гормондардың рецепторлық мәртебесіне арналған нәтижелер
Сіздің патология туралы есепте сіз гормон мәртебесі туралы баллды көре аласыз. Бұл 0-ден 3-ке дейінгі сан ретінде көрінеді. Сандарды қалай түсінуге болады:
- 0 рецепторлар табылмады,
- 1+ - бұл шағын сан,
- 2+ - орташа нөмірі және
- 3+ - бұл көптеген рецепторлар.
Сондай-ақ, сіз гормондардың рецепторлары үшін оң сыналған 100 ұяшықтан тұратын ұяшықтардың санын таба аласыз. Бұл сан 0% (рецепторлар жоқ) және 100% (барлық ұяшықтарда рецепторлар бар) санында жазылған.
Емдік обырдың эстрогенді рецепторларының оң емдеу параметрлері
Егер сіздің ісікіңіз ER + және / немесе PG + болса, әдетте гормондық терапия ұсынылады.
Алайда, дәрі-дәрмектерді таңдау, сендердің мәзірлеріңіздің мәртебесіне байланысты.
Менопаузиядан бұрын аналық бездері эстрогеннің ең көп мөлшерін шығарады. Бұл эстрогенді қатерлі ісік жасушаларымен біріктіруге жол бермеу үшін, эстрогенді рецепторларға арналған модулятор таңдап алынған дәрі қолданылады. Бұл препараттар, мысалы, тамоксифен , эстрогенді байланыстыра алмайтын етіп эстрогенді рецепторға байлайды.
Менопаузадан кейін жағдай басқаша. Денедегі эстроген әлдеқайда аз. Эстроген шығаратын аналық бездердің орнына организмдегі эстрогеннің негізгі көзі болып андрогендерді (ерлер түріндегі гормондарды) эстрогенге айналдыру болып табылады. Бұл реакция ароматаз деп аталатын ферментпен катализге түседі. Ароматаз ингибиторлары деп аталатын дәрі-дәрмектер бұл ферментті эстроген шығармай, оны өсіру үшін рак клеткаларына байланыстыра алмайды.
Қазіргі уақытта үш ароматаз ингибиторы бар:
- Arimidex (анастрозол)
- Аромасин (эксемстан)
- Femara (letrozole)
Хош иісті ингибиторлары кейде аналық безгектен кейінгі терапиядан кейінгі кезеңде қолданылуы мүмкін. Біріншіден, аналық бездердің эстрогенді жасалуына жол бермейтін дәрілік заттар қолданылады. (Басқа таңдау, бірінші таңдау емес, аналықтарды жою болып табылады). Содан кейін, әйелді тамоксифенден ароматаза ингибиторларының біріне ауыстыруға болады. Бұл сүт безі қатерлі ісігі бар кейбір әйелдер үшін өмір сүру артықшылығы бар.
Кейде басқа гормондық терапияны қолдануға болады. Faslodex (fulvestrant) - селективті эстроген рецепторлы төмен реттегіш (SERD). Оны тамоксифенге немесе ароматаза ингибиторына дейін рак ауруы бар әйелдерге қолдануға болады. Сонымен қатар, кейбір адамдар үшін қарастырылуы мүмкін метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің басқа гормондық терапиясы бар .
Гормондардың рецепторлары және сүт безі обыры қайталануы немесе метастаздар
Ерте кезеңде эстрогенді рецепторлы позитивті сүт безі қатерлі ісігі бар емделушілер геморронды терапия ерте кезеңде қайталануын азайта алады, мысалы, променопаузды әйелдерге арналған тамоксифен, постменопаузы бар адамдар үшін қолданылатын ароматаз ингибиторлары.
Эстрогенді рецепторлардың позитивті ісіктері және бифосфонаттар
Жақында эфтрон рецепторы оң болып табылатын, ерте сатыдағы постменопаузды емделушілер үшін ароматаз ингибиторларымен бірге биффосфонаттар қосылды. Ароматаз ингибиторларымен бірге қолданған кезде олар қайталану қаупін азайтады, әсіресе сүт безі обырын сүйектерге тарату.
Емдеу ұзақтығы
Бұрын, тамоксифенмен немесе ароматаза ингибиторларымен емдеу 5 жыл бойы жалғасты. Ароматаз ингибиторын 5 жылдан артық пайдалану арқылы емделудің қайталануы мүмкін әйелдер үшін қайталану қаупін азайтады деп есептеледі. Дәрігермен осы жаңа зерттеулердің аясында емдеу ұзақтығына қатысты қазіргі ұсынымдар туралы сөйлесу маңызды.
Сүт безі қатерлі ісігімен гормондардың рецепторларындағы төменгі сызық
Гормондардың рецепторлық мәртебесі - сүт безі қатерлі ісігінің диагностикасының өте маңызды бөлігі. Егер ісік эстрогенді рецепторлы оң (ER +) болса, бұл эстрогенді қатерлі ісіктің өсуінде «драйвер» дегенді білдіреді. Сонымен қатар, прогестерон рецепторлы оң (PG +) ісік прогестеронның болуымен байланысты. Жиі, бірақ әрқашан емес, ісік ER + және PG + немесе ER- және PG- болады.
Premenopausal әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстрогенді рецепторды блоктау - әдеттегі тәсіл. Постменопаузды әйелдерге перифериялық тіндерде ароматаза ингибиторлары арқылы эстрогеннің қалыптасуын блоктау - әдеттегі тәсіл. Ерте сатыдағы эстроген рецепторлары немесе прогестерон рецепторлары бар адамдар үшін гормондық терапияны қолдану қайталану тәуекелін айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер үшін гормондық терапия өмір сүру ұзақтығын арттырады және жиі ауру белгілерін азайтады.
> Дерек көзі:
> Ұлттық онкологиялық институт. Кеудеге қарсы емдеу (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы. Жаңартылған 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq