Zometa немесе Bonefos остеопороз дәрілеріне қалай көмектесе алады?
Остеопороз дәрі-дәрмектері метастазалы сүт безі қатерлі ісігі бар адамдар үшін сүйек метастазымен қолданылғанымен, Америка клиникалық онкология қоғамының 2017 жылғы жаңа нұсқаулары ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі бар кейбір әйелдерге арналған «Биосфосфонат» дәрі-дәрмектерін қолдануға кеңес береді. Бисфосфонаттар немен ерекшеленеді және олар қалай жұмыс істейді? Олар сіздің сүт безінің қатерлігіне сіздің сүйектеріңізге таралу мүмкіндігін төмендетіп, өмір сүруді жақсарта ала ма?
Бұл дәрі-дәрмектер сіз үшін дұрыс болуы мүмкін бе?
Кеуде қатерлі ісігі және қайталану қаупі
Ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігі өте емдік және өмір сүру жылдамдығы адъювантты химиотерапияны және гормоналды терапияны осы емдеуге үміткер болып табылатындарға жақсартады. Дегенмен ерте сатыдағы сүт безі рагы ( I кезең, II кезең және III кезең ), тіпті қайталануы да өте таралған.
Қайталану қаупі онкологиялық аурулардың кезеңін, жасыңызды, емделуді және басқа факторларды қамтитын бірқатар факторларға байланысты болады. Біз онкологиялық ауруларды кейде кейде онжылдықтар бойы не себепті қайталайтынын білмейміз, бірақ сүт безінің қатерлі ісігінің революциясына байланысты теорияларға рак клеткаларының иерархиясы бар екендігі туралы және рак клеткаларының (генералдардың) сүйек кемігін тастай алмайтыны туралы ой бар жағдай қайтадан өсіп келе бастайды.
Сүт безі қатерлі ісігінің қайталануы үш түрлі болуы мүмкін:
- Жергілікті қайталануы , онда ісік бастапқы ісік учаскесінің жанында кеудеге қайтады.
- Облыстық қайталануы , онда онкологиялық аурулар лимфа түйіндерінде немесе жақын орналасқан құрылымдарда кездеседі.
- Рагы онкологиялық аурулардың, бауырдың, өкпенің немесе ми сияқты организмнің алыстағы аймағына қайтарылатын қашықтықты қайталану . Олардың ішінде сүйектер - метастаздардың ең көп тараған алаңы.
Бұл сүт безі қатерлі ісігінің қатерлі ісігінің рентгендік метастазы (сүт безі қатерлі ісігінің 4-кезеңі) - бұл сүт безі қатерлі ісігіне байланысты өлімдердің 90 пайызына жауапты.
Сүт безінің қатерлі ісігінен кім сүйек метастазы бар?
Сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққандардың әрқайсысы сүйек метастаздарын дамыту қаупіне ұшырауы мүмкін, бірақ ықтималдығы үлкен болатын параметрлер бар.
Сүйек метастаздары эстроген рецепторлы оң сүт безі қатерлі ісігі бар адамдарда жиі кездеседі. Эстроген рецепторларының оң ісіктері, сондай-ақ, кейінгі қайталануымен байланысты болуы ықтимал, мысалы, бастапқы рак ауруынан кейін көптеген жылдар немесе онкүндіктен кейін табылған. Сүт безі қатерлі ісігінің қайталану қаупін арттыратын басқа факторлар лимфа түйініне оң ауруды қамтиды.
Сүт безінің қатерлі ісігі бар әйелдердің 70 пайызы сүт безінің қатерлі ісігіне шалдыққан.
Сүт безінің қатерлі ісігіндегі бифосфонаттардың рөлі
Биффосфонаттар алғаш рет 1990 жылдары остеопорозды емдеу үшін мақұлданған кезде қолданылған. Сол уақыттан бері олар сүт безінің қатерлі ісігінің (және басқа да ісік ауруларының) сүйек метастаздарын, сондай-ақ ракпен байланысты гиперкальцемияны емдеу үшін мақұлданды.
Бисфосфонаттардың сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан адамдарға пайдалы болуы мүмкін бірнеше тәсілдер:
- Сүйектерге ( сүйек метастаздары бар сүт безі обырына ) шалдыққан сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде Zometa сияқты биффосфонаттар сүйек сынықтары сияқты асқынулардың қаупін азайтады. Сүйектің сынуы ауырсыну мен мүгедектіктің маңызды себебі болғандықтан, бұл дәрі-дәрмектер 4-ші кезең ауруымен ауыратын әйелдердің өмір сапасын едәуір жақсарта алады.
- Ароматаза ингибиторлары, сүт безі қатерлі ісігінің гормональді терапиясы кейде постменопаузды әйелдерге жиі пайдаланылады, остеопорозға әкелетін сүйек жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл сүйек жоғалту өздігінен сынықтарға әкелуі мүмкін, бірақ сүйек метастаздары болған кезде асқынуларды одан әрі арттыра алады.
- Зерттеулерде метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің қолданылуы тіршілікті жақсартты.
- Соңғы кездері эстрогенді рецепторлы-оң ерте сатысында сүт безі рагымен ауыратын биффосфонаттарды пайдалану бірінші кезекте сүйек метастаздарын дамыту қаупімен, сондай-ақ өмір сүру деңгейінің жоғарылауымен байланысты болды (төменде қараңыз).
Сүт безінің қатерлі ісігінің ерте кезеңінде адъювантты емдеу ретінде биффосфонаттардың артықшылықтары
Сүт безінің обырына метастатикалық сүйектерді зерттеуге арналған зерттеулерде биффосфонаттар метастаздарға байланысты сыну қаупін төмендетіп қана қоймай, бірінші кезекте сүйектің рак ауруларының таралуын болдырмау үшін пайда болды.
Біз олардың қалай жұмыс істейтініне толық сенімді болмасақ та, бұл препараттар сүйектің микроневрологиялық ортасына әсер етіп, сүт безі қатерлі ісігі жасушалары резиденттікке бара алмайды.
Сүйек метастаздары сүт безі қатерлі ісігімен өлім-жітімнің маңызды себебі болғандықтан, осы метастаздардың қаупінің төмендеуі ерте сатыдағы ауру кезіндегі әйелдердің өмір сүруін жақсартады.
Кейінгі зерттеулер бұл теорияның дұрыс екенін растады. Хирургиялық операциядан және химиотерапиядан кейін және гормоналды терапиямен бірге, ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігіне арналған бисфосфонаттардың қолданылуы сүйек метастаздарын үшіншіден біртіндеп дамыту қаупін төмендетеді, сондай-ақ өлім қаупін азайтады - алтыншы. Бұл сандар таңғаларлық көрінеді, бірақ жалпы тәуекелді төмендеуі үлкен суретке қарап тұрғанда, бисфосфонаттар есірткіге үміткер болып табылатын әйелдердің өлім қаупін шамамен 1-ден 2 пайызға дейін азайтады.
Метастаздар қаупін азайту және өмір сүруді жақсартудан басқа, бифосфонаттар тағы бір рөл атқара алады. Ароматаза ингибиторлары, ерлерге арналған ерлерге арналған ерлерге ұсынылатын адъювантты гормоналды терапияның түрі (немесе ерте кезеңде аналық терапиядан кейінгі әйел) сүйек жоғалуына және остеопорозға әкелуі мүмкін. Қазір бұл дәрі-дәрмектер ұзақ уақытқа немесе тамоксифенмен емдеген соң ұсынылады. Зомета ароматаздың ингибиторларымен байланысты остеопороз қаупін азайтты. Ароматаз ингибиторлары ретінде жіктелген дәрілік заттар Аромасин (экземстандар), Аримидекс (анастосоза) және Фемара (лазрозол) қамтиды.
Кеуде қатерлі ісігінің ерте сатысында биффосфонат нұсқаулары
Ағымдағы нұсқаулықтар осы параметрде екі түрлі дәрі-дәрмектердің біреуін пайдалануды ұсынады:
- Зомета (золедрон қышқылы): Зомета - бисфосфонаттың веналық формасы. Ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігіне адъювантты терапия ретінде ұсынылатын доза әр алты айда 4 мг IV-ге дейін 3-5 жыл.
- Bonefos (clodronate): Bonefos - қажет болған жағдайда Zometa-ға балама ретінде қолданылатын ауызша бисфосфонат. Адъювантты терапия үшін доза күніне бір рет екі-үш жыл ішінде қабылданған 1600 мг таблетка. Bonefos FDA АҚШ-та бекітілмеген.
Сүт безінің қатерлі ісігінің ерте кезеңінде қолданылатын Зомета дозасы метастаздық сүт безі қатерлі ісігіне байланысты әртүрлі (кем жиі).
Кеудеге қарсы емдеуге арналған Zometa немесе Bonefos кімді қолдануға болады?
Зомета (немесе Бонефос) эстроген рецепторлы-оң жыныс безінің қатерлі ісігінің адъювантты емдеуі үшін ұсынылады. Ол тек диагноз кезінде немесе пременопаузы болған, бірақ аналық безге қарсы терапия алған әйелдерге қолданылуы керек.
Осы ұсынымға дейін ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан көптеген әйелдер, олар қазір дәріні бастау керек-жоқтығына күмәндануы мүмкін. Жауап мынада, бұл байланысты және көптеген факторлар назарға алынсын. Зерттеулер хирургиялық және химиотерапияны аяқтағаннан кейін бисфосфонаттарды бастаған әйелдермен жасалды, және біз осы препараттарды кейінірек бастайтын адамдарда метастаздар мен өмір сүру жәрдемақыларын төмендету туралы жақсы мәліметтер жоқ.
Біз бифосфонаттардың остеопения мен остеопорозы бар адамдарда сүйек жоғалуын азайтатынын білеміз, ал ароматазаның ингибиторлары кейбір адамдарда сүйек жоғалуына байланысты. Кейбір дәрігерлер остеопенияға бисфосфонат ұсынады, егер сүйек жоғалтудың жоғалуы күтілсе (әртүрлі дозалар қолданылса да) немесе адам жарақат алу үшін елеулі тәуекел факторлары болса. Сіз өзіңіздің шешіміңізді жасамас бұрын сүйек тығыздығын тексеру туралы онкологыңызбен сөйлескіңіз келуі мүмкін. Егер сізде остеопороздың пайда болу қаупі бар немесе бар болса, онда бұл дәрі-дәрмектерді қолданудың анық пайдасы болуы мүмкін.
Бисфосфонаттардың қауіп-қатері және жанама әсері
Зометаның ең көп тараған жанама әсері инфузиядан кейінгі бірнеше күн бойы созылатын тұмауға ұқсас синдром болып табылады.
Ауыз Bonefos-тің жағымсыз әсері сонымен қатар жаншып кетуді, тамақ ішпей қалуды және қызылшаның қабынуын қамтуы мүмкін. Ауызша дәрі-дәрмектерді су ішу керек және адамдарға переофагиалды тітіркену қаупін азайту үшін 30-дан 60 минутқа дейін қалып қою керек.
Биффосфонаттардың аз қолданылатын жанама әсері ауызша немесе ішілік түрде қанның төмен кальций деңгейін (гипокалкемия), бұлшық ет, сүйек және / немесе сүйек ауруы (бұл дәріні қолданған кезде кез-келген уақытта пайда болуы мүмкін) және бүйрек функциясының бұзылуын қамтиды. Бүйрек функциясын бұзған адамдар диагноз қоймас бұрын дәрі-дәрмектерді пайдалана алмайды. Басқа сирек потенциалды жанама әсерлері атиптік фемор сынуы мен атриальды фибрилляцияны қамтиды.
Биффосфаттардың сирек кездесетін, бірақ күрделі және күрделі жағымсыз әсері - бұл остеонекроз. Остееконроз сүйектің бұзылуына жатады және муфтикалық немесе максилада болуы мүмкін. Симптомдар көбінесе ауырсынудан немесе тістің жоғалуынан басталады. Зометаны сүт безі қатерлі ісігінің адъювантты терапиясы ретінде қолданған зерттеулерде, жақтың остеекрониозы Зометаны алатын әйелдердің шамамен 2 пайызында орын алды.
Остеекронкрозды дамытуға қатерлі факторлар саңырауқұлақ ауруы, нашар тіс гигиенасы немесе стоматологиялық құралдарды пайдалану болып табылады. Зерттеулер тәуекелді азайту жолдарын қарастыруда. Бір зерттеуде стоматологиялық зерттеулерді үш айда бір рет енгізу және тіс емдеу процедураларына дейін антибиотикалық профилактиканы қолдану жағдайдың төмен болу қаупімен байланысты болды. Жынның остеекронисы болған кезде емдеу қиын болуы мүмкін. Көбінесе антибиотиктер, хирургия, ауызды шаю және гипербарикалық оттегі терапиясы комбинациясы қолданылады.
Джинның остееконозы кез-келген бисфосфонатпен кездеседі, алайда ол жиі кездеседі (уақыттың 94 пайызы) ішілік тамырлы бисфосфонаттармен.
Zometa немесе Bonefos алу алдында
Zometa немесе Bonefos-ді бастамас бұрын, тіс ауруының кез-келген дәлелін іздестіруге кеңес беріледі. Егер сізге тістің шығарылуы сияқты кез-келген стоматологиялық жұмыстар қажет болса, бисфосфонаттарды қосар алдында осы стоматологиялық процедураларды аяқтау ұсынылады.
Бисфосфонат және метастаздық сүт безі қатерлі ісігі
Bisphosphonates және басқа да дәрі-дәрмектер, denosumab (Xgeva немесе Prolia) сүйек түзетін препараттар деп аталады. Бұл препараттар сүйек метастаздары сүт безі қатерлі ісігіне байланысты сынықтар қаупін азайтуда өте тиімді. Енді сүйек метастаздары бірінші диагноз қойылған кезде, немесе бисфосфонаттар немесе деносумабтың басталуы ұсынылады. Сүйек метастаздары үшін қолданған кезде, Zometa дозасы жоғары және 4 мг инфузия ретінде беріледі немесе әр 12 аптада немесе әрбір үш-төрт аптада беріледі.
Сүт безінің қатерлі ісігінің ерте сатысы үшін адъювантты бифофонатта төменгі сызық
Бисфосфонаттар (Zometa) 2017 жылға дейінгі клиникалық тәжірибелік нұсқауларға ерте сатыдағы эстроген рецепторлы-позитивті сүт безінің қатерлі ісігінің адъювантты емделуіне қосылды. Бұл препараттар емдеуге байланысты остеопороздың қаупін төмендетіп қана қоймай, сүйек метастазын дамыту қаупін азайтады және өмір сүруді жақсартады.
Бұл препараттар хирургиялық және химиотерапияны аяқтағаннан кейін және гормондық терапия басталғаннан кейін басталады.
Сүт безінің қатерлі ісігі бар сүйек метастаздары рак ауруға шалдығудан емделуді ғана емес, айтарлықтай ауырсыну мен мүгедектікті тудырады дегенді білдіреді. Сүйек метастазының асқынулары - сынықтар, жұлын сығу және жоғары кальций деңгейлері, бұл өмір сүру сапасын төмендетеді және өмір сүруді азайтады.
Бисфосфонаттар, барлық дәрі-дәрмектер сияқты, жанама әсерлері болуы мүмкін. Зомета инфузиядан кейін бір немесе екі күн бойы тұмауға ұқсас синдром тудырады, ал Bonefos дезофагты тітіркендіреді. Кейбір адамдар бүйрек функциясының бұзылғандығын немесе кальцийдің төмен деңгейін төмендетеді. Жағымсыз, бірақ елеулі жанама әсерлер - бұл остееконкриза, бұл жағдай есірткіні осылайша қолданатын 50 әйелге әсер етеді деп ойлайды. Жақсы стоматологиялық гигиена және емдеу басталғанға дейін стоматологиялық бағалау тәуекелді азайтуы мүмкін.
Ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігіне ерте емделді, алайда адъювантты емдеуге үміткер болған әйелдерге арналған, қазірде ешқандай ұсыныстар жоқ. Онкологпен оның ойлары туралы және емдеудің артықшылықтары мен кемшіліктері деп есептейтіні туралы сөйлесіңіз. Сүйектің тығыздығын білу және емдеудің қайталануына немесе емдеудің жанама әсерлеріне байланысты тәуекелге көзқарас Сіздің шешіміңізге көмектеседі. Сіздің барлық қамқорлығыңыздағыдай, сіздің онкологиялық көмекті өзіңіздің адвокатыңыз бола отырып , өзгеріс жасайды.
> Көздер:
Бейт-Тасго, Н., Майер, Б., Хусейн, Х. және О. Золк. Ілгегімен байланысты остееквукцияны емдеуге арналған интервалдар. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Сүт безі қатерлі ісігінің скелеттік ауруы және тірі қалудағы сүйек мақсатты емінің әсері. Онкология (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. және т.б. Сүт безінің обырында адъювантты биффосфонат және басқа сүйек түзетін агенттерді пайдалану: Онкологиялық Онкология және Америка клиникалық онкология клиникалық практикасы жөніндегі нұсқаулық. Клиникалық онкология журналы . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Емшектің ерте обырында адъювант биффосфонаты: еуропалық панельден клиникалық тәжірибеге арналған консенсустық нұсқаулық. Онкологияның мерейтойлары . 2016. 27 (3): 379-90.