Гормондық терапия жиі метастаздық сүт безі обырын емдеудегі алғашқы қадам болып табылады, кем дегенде, эстроген рецепторы оң болып табылатын ісікке ие адамдар үшін. Дәрі-дәрмектерді таңдау сізде пременопаузды немесе постменопаузия болып табылатынын, сондай-ақ, сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуін пайдаланған кезде қайталанған қатерлі ісікке байланысты болады. (Егер сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуін қабылдаған кезде сіздің қатерлі ісігіңіз қайталанса, сіздің ракаңыз есірткіге төзімді болуы мүмкін деп есептеледі.)
Эстрогеннің рөлі
Эстроген рецепторлары үшін оң сүт безінің қатерлі ісіктері үшін эстроген отын тәрізді жұмыс істейді, рак клеткаларының бетінде эстрогенді рецепторлармен байланыстырады және онкологиялық аурулардың өсуін және көбеюін ынталандырады. Эстрогеннің ісік жасушаларына әсері бірнеше түрлі жолмен шектелуі мүмкін; организмдегі эстроген мөлшерін азайту немесе эстрогенді рецепторларды блоктау арқылы эстроген клеткалардың өсуін ынталандыру мүмкін емес. Химиялық терапия тікелей эстрогеннің рак клеткаларын «аштық» арқылы жұмыс істейтін тікелей (қарапайым) рак клеткаларын өлтіретін химиотерапиядан айырмашылығы.
Менопаузияға дейін сіздің аналық бездеріңіз эстрогеннің ірі өндірушілері болып табылады. Менопаузадан кейін организмдегі эстрогеннің негізгі көзі андрогендердің эстрогенге айналуынан тұрады. Бұл конверсия май мен бұлшықетте табылған фермент ароматазы арқылы катализге түседі. Ароматазды ингибиторлары - бұл эстрогендерге андрогенттерді конверсиялау эстроген деңгейін тиімді төмендете алмайтын етіп ароматазды блоктайтын дәрілік заттар.
Гормондық терапия эстроген рецепторлары және прогестерон рецепторлары теріс ісіктері бар адамдар үшін тиімді емес.
Сондай-ақ, кейбір эстроген рецепторлы-оң ісіктері де HER 2 позитивті екенін атап өту маңызды. Бұл рецепторлардың екеуі үшін оң болып табылатын ісіктерде антиэстрогенді терапия ЕСЖ 2-де қолданылатын дәрілермен немесе онсыз қолданылуы мүмкін.
Прененопаузды терапия
Егер сіз пременопаузды болсаңыз, онда сізде аналық безі әлі күнге дейін эстрогеннің ең үлкен көзі болып табылады, демек, сүт безі қатерлі ісігіне арналған отын. Мәселен, превенопаузды әйелдердің емдеу мақсаты эстрогеннің рак ауруларының өсуін ынталандыруға мүмкіндік береді, немесе эстрогеннің қолжетімді мөлшерін төмендетеді (овариалды емдеу терапиясы) және эстрогеннің сүт безі қатерлі ісігіндегі эстрогенді рецепторлармен байланысу қабілетіне кедергі келтіреді жасушалар.
Тамоксифен сияқты дәрі-дәрмектер SERMС-селективті эстрогенді рецепторлы модуляциялы агенттер ретінде аталады және ағзаның құрамындағы эстроген клеткаға байлана алмай, жасушаның өсуіне сигнал бере алмайды.
Ароматазды ингибиторлары тамоксифенге қарағанда тиімдірек болуы мүмкін деп есептеледі, бірақ аналық бездердің іс-әрекеттеріне байланысты олар ертедегі әйелдерге қолданыла алмайды. Бүйрек өндіретін эстрогенді азайту үшін және сіз ароматазды ингибиторды пайдалануға мүмкіндік берсеңіз, онколог дәрігерге қарсы емдеуді ұсынуы мүмкін.
Ауыруды болдырмау:
- Zoladex (goserelin) дәрі-дәрмектерін қолдану - Бұл тері астына енгізілген дәрілік зат және эстрогеннің организмнің өндірісін басады және гонадотропты босату гормонының антагонисті ретінде белгілі. Бүйрек үсті гормондар гипофиз безімен шығарылған гонадотропинді ынталандыратын гормон ретінде белгілі гормонға жауап ретінде эстроген шығарады. Zoladex гонадотропинді ынталандыратын гормонды аналық безді ынталандыру қабілетіне кедергі келтіреді.
- Оохорэктомия - Әлдеқайда жиі әйелдердің кейбіреулері өздерінің аналық бездерін алып тастауды ( оохорэктомия деп аталатын процедура арқылы) алып тастауды емес, Золадексті қолданбай қалады. Бұл хирургия хирургиямен байланысты үлкен тәуекелдер салдарынан жиі жасалады, бірақ кейбір әйелдер бұл әдісті, әсіресе, рак ауруларына бейімділікпен, сондай-ақ сүт безінің қатерлі ісігімен айналысатын адамдарға теңестіреді.
Оохорэктомия жиі лапароскопиялық процедура ретінде жасалуы мүмкін және әдетте сол күні операция жасалады. Лапароскопиялық оохорэктомияда іште бірнеше шағын майысулар жасалады, ал аналық бездер арнайы құралдардың көмегімен жойылады.
Ауырсынуды басудан кейінгі терапиядан кейін, пременопаузды әйелдер төменде талқыланған немесе тамоксифенмен емдеуге болатын постменопаузды әйелдерге арналған дәрі-дәрмектермен емделе алады.
Postmenopausal терапиясы
Менопаузадан кейін организмдегі эстрогеннің ең үлкен көзі андрогеннен эстрогенге перифериялық конверсиядан келеді. Postmenopausal сүт безінің қатерлі ісігі тамоксифенмен емдеуге болады (бұл перифериялық түрлендірілген эстрогенді қатерлі ісік жасушаларымен байланыстыруды болдырмау үшін), бірақ ароматаз ингибиторлары деп аталатын дәрілік заттар санаты аз жанама әсерлермен тиімдірек болып көрінеді.
Ароматаза ингибиторлары қол жетімді:
- Arimidex (анастрозол)
- Femara (letrozole)
- Аромасин (эксемстан)
Ароматаза ингибиторлары бір немесе химиотерапиямен бірге қолданылуы мүмкін. Мысалы, Femara (letrozole) және Ibrance (palbociclib) және Aromasin (Exemestane) комбинациясы Afinitor (everolimus). Басқа дәрі-дәрмектерді қосу кезінде әрқашан теңгерім бар. Комбинация неғұрлым тиімді болуы мүмкін, бірақ бірден көп дәріні біріктіру кезінде жанама әсерлердің артуы байқалады.
Емдеудің мақсаты метастаздық сүт безі қатерлі ісігімен жиі ерекшеленеді, бұл ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігіне байланысты. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында мақсат емдік және философия бұл ауруды ықтимал емдеу үшін «үлкен қаруды тартып алу» болып табылады. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар философия, керісінше, алғашқы дәрі-дәрмектер көп жұмыс істемейтін уақытқа дейін басқа дәрі-дәрмектерді үнемдеуге мүмкіндік беретін, ең аз мөлшерде дәрі-дәрмектермен, қатерлі ісіктің өсуін бақылайды.
Басқа гормондық емдеу
Тамоксифен мен ароматаза ингибиторларына қосымша, метастаздық сүт безі қатерлі ісігіне қолданылуы мүмкін басқа да гормонмен байланысты дәрі-дәрмектер бар. Егер сүт безі қатерлі ісігі жоғарыда аталған дәрілерге әсер ете берсе немесе таралса, әдетте бұл дәрі-дәрмектерге төзімді болып саналады. Метастазалық сүт безі рагы әрдайым дерлік бұл препараттарға әрқашан төзімді болады. Мұндай жағдай орын алғанда:
- Faslodex (fulvestrant) - Тамоксифенге немесе ароматаза ингибиторына қатерлі ісік жасаған әйелдерге арналған постменопаузды әйелдер үшін опция Faslodex дәрі-дәрмектерін пайдаланады. Faslodex қазіргі уақытта SERD'-селективті эстрогенді рецепторлардың төменгі регулаторлары деп аталатын санаттағы сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан жалғыз дәрілік болып табылады.
Бұл препарат «таза антиоргант» деп аталады және эстрогеннің эстроген рецепторлы оң сүт безі қатерлі ісік жасушаларына әсерін тигізеді, бірақ тамоксифенге қарағанда (ол эстрогенді рецепторлық антагонист). Фаселекс бір немесе біріктірілген Ibrance (palbociclib), химиотерапия және инъекция ретінде берілген.
Жиі қолданылатын дәрі-дәрмектер
Басқа гормоналды терапия бар, олар жиі пайдаланылады, бірақ кейде үшінші жол немесе 4-ші желі емдеу деп саналады. Оларға мыналар жатады:
- Фарстон (торемифен) - Фарстон - бұл тамоксифенге ұқсас дәрі, сонымен қатар эстрогенді рецепторлы модуляциялы агент кейде эстроген рецепторлы-оң эмбриондармен ауыратын әйелдерге, әсіресе, тамоксифенді өзінің белсенді формасына айналдыратын ферменттері жоқ әйелдер үшін қарастырылуы мүмкін. дене.
- Progestins - Megace (megestrol) - бұл прогестеронның синтетикалық нысаны, ол кейде эстроген рецепторлы-оң сүт безі қатерлі ісікке шалдыққан адамдар үшін қолданылады, ол тамоксифенге төзімді. Жаңа есірткілер қол жетімді болғанға дейін бұрынғыдай жиі қолданылады.
- Стероидті гормондар - Эстроген және андрогендер сияқты гормондар метастазалық сүт безі обырымен жиі қолданылмайды, бірақ кейде басқа гормондардың емдеуі сәтсіз болғанда қолданылуы мүмкін.
Ерлерге арналған емдеу
Гормондардың рецепторлы позитивті метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар ерлер әдетте тамоксифенмен емделеді.
Жағымсыз әсерлері
Тамоксифен
Тамоксифеннің организмнің кейбір бөліктерінде эстрогеннің әсеріне ұқсайтын және басқаларға қарсы әрекет ететін әртүрлі функциялары бар. Ең жиі кездесетін белгілерге «ескі ханым синдромы» салынған ыстық жыпылықтау және дене жаралары кіреді, бірақ бұл дене жаралары жиі ароматаз ингибиторларымен салыстырғанда жұмсақ болады.
Жағымсыз жанама әсерлері өкпеге (өкпе эмболиясы) еркін шығу және әлсіретуге болатын әлеуеті бар (қан тамырлары тромбоэмболиясы) қан айналымының жоғарылауы (веноздық тромбоэмболия) болып табылады. Уақыт ішінде тамоксифен, сонымен қатар, жатырдың қан кетуіне себеп болуы мүмкін аналық қатерлі ісіктің дамуын аздап ұлғайтады.
Тамоксифенді қабылдайтын кейбір әйелдер (және ерлер) олардың белгілерінің нашарлауына әкелуі мүмкін (мысалы, метастаздардың тері метастаздарының қызаруы немесе сүйек метастазынан сүйек ауруы жоғарлауы мүмкін).
Егер сіз осы симптомдарды дамытатын болсаңыз, олар әдетте 4-6 апта ішінде шешеді, бірақ кейде дәрі-дәрмектерді тоқтату керек. Егер сізде бұл реакция бар болса, күміс төсеніш - бұл алау реакциясы дәрілік зат жұмыс істейтін және тиімді болатындығының белгісі болып табылады. Zoladex сондай-ақ ұқсас алау реакциясын тудыруы мүмкін.
Тамоксифен бауыр қызметінің қалыпты сынақтарына, анемияға және төмен тромбоциттерге әкелуі мүмкін және эндометриялық қатерлі ісік ауруы қаупімен байланысты екенін ескеріңіз. Бұл опция сіз үшін жақсы болса, дәрігеріңізбен талқылаңыз.
Ароматаза ингибиторлары (AI's)
АИ-ақ дене жарақаттарын тудыруы мүмкін, шамамен 40 пайызы бұлшық еттері мен біртекті ауруды белгілейді. Сүйектің жоғалуы - бұл жанама әсер және онколог емделушінің емделу басында да, кейіннен мезгіл-мезгіл остеопороз үшін тексеру үшін сүйек тығыздығын тапсырыс бермек. Сүйектің жоғалуы салдарынан сынықтар, тіпті сүйек метастаздары болмауы мүмкін. AI-ақ жүрек ауруының қаупін арттыруы мүмкін.
Faslodex
Faslodex әдетте жақсы төзімді, ең көп таралған жанама әсерлер бауыр функциясының сынақтарының ыстық жыпылықтауын және жоғарылауын білдіреді.
Zoladex (goserelin)
Бұл дәрі-дәрмектің жанама әсерінің бірі - шын мәнінде қажет болатын әсер. Емдеудің мақсаты - аналық безді басу, басқаша айтқанда, аналық безді эстрогенді босатуды тоқтату. Мұның бәрі негізінен медицинада туындаған менопаузы тудырады және осылайша, менопаузаның қалыпты белгілері, мысалы, ыстық жыпылықтау және вагинальды құрғақтық болып табылады.
Тамоксифен сияқты, кейбір адамдар дәрі-дәрмекті алғаш бастаған кезде, мысалы, сүйек метастазасы бар адамдарда сүйек ауруы көбеюі мүмкін.
Оофоректомия
Бүйрек ауруларын жоюға байланысты негізгі жанама әсерлер, мысалы, медициналық гормондарды емдеуге арналған терапия сияқты қалыпты белгілер, мысалы, іштің жыпылықтауы мен вагинальды құрғақтық сияқты менопаузы бар. Операциямен байланысты жанама әсерлер мен тәуекелдер де бар. Енді оохорэктомияны терінің ішіндегі бірнеше кішкене кесектер арқылы аз инвазивті хирургиямен (лапарскопия) жасауға болады және әдетте бір күндік хирургиялық процедура ретінде жасалады.
Faslodex (fulvestrant)
Бұл эстрогенге қарсы препараттар болғандықтан, симптомдардың басым бөлігі тамоксифен және ароматаз ингибиторлары сияқты менопаузы бар адамдарға ұқсас. Адамдардың үштен бір бөлігі жұмсақ айнуы сезінеді, бірақ басқаша айтқанда, бұл дәрі әдетте жақсы шығады.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Cancer.Net. Метастаздық көкірек ісігін гормоналды емдеу. Жаңартылған 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
Мартин, М., Лопес-Таррилла, С. және Й.Гиларранц. Гормонды емдеуге арналған эндокринді терапия - сүт безінің қатерлі ісігін жақсарту. Сүт безі . 2016 ж. (Epub басылып шыққан).