Бұл жалған және қымбат тәжірибе туралы біліңіз
Қайта кодтау - бұл барлық ақшаға және мүмкін денсаулығымызға шығын келтіретін алаяқтық медициналық төлем. Бұл провайдер сақтандыру төлемін төлеушіге (жеке, Medicaid немесе Medicare ) немесе CPT кодын пайдаланып, неғұрлым қымбат қызмет көрсету үшін қолданылатын практикаға қатысты.
Қайта кодтау заңсыз болып табылады. Бұл жүйені алдауға тырысатын провайдерлер пайдаланатын алаяқтық тәжірибе, сондықтан олар төлеушілермен келіссөздерден гөрі көбірек ақша төлейтін болады.
Бұл жеке емделушілерге және салық төлеушілерге өте қымбат.
Бұдан басқа, қайта кодтау пациенттер үшін теріс денсаулыққа әкелуі мүмкін. Ол өздерінің медициналық жазбалары туралы жалған мәлімет береді және болашақта олардың сақтандыру алу мүмкіндігіне әсер етуі мүмкін.
Қосымша мәліметтерді қайта кодтау
Дәрігер немесе басқа медициналық қызмет көрсететін провайдер жүргізген әрбір іс-әрекет, оған медициналық сақтандыруды, Medicaid немесе Medicare-ды, немесе сіздің төлеушіңіз кім екенін, тіпті пациент болуы мүмкін, заңға сәйкес код береді. Бұл кодекс CPT коды деп аталады, ол ағымдағы процедуралық терминологияны білдіреді.
Сіздің дәрігеріңіз төлеушіңізге кодты жіберген кезде, CPT коды оның қанша төленетінін анықтайды. Түрлі кодтар әртүрлі рәсімдерге немесе қызметтерге сәйкес келеді және жоғары немесе төмен шығындарға ие болуы мүмкін. Провайдер дұрыс кодты пайдаланған кезде, провайдер орындалатын қызметтер мен рәсімдерге негізделіп төленеді.
Бірақ провайдер жаңартылған кезде, олар қымбат қызмет немесе процедураның орындалуына қарағанда кодты тағайындайды.
Қайта кодтау мысалдары
- 1-мысал: тез тексеруге арналған дәрігерге барасыз. Бұл сапардың коды 50 доллар төлейтінін білдіреді. Бірақ, дәрігер кеңейтілген тексеру үшін CPT кодын тағайындаса, оған 100 доллар төлейтін болады.
- 2-мысал: Доктор Чэстер диагноз қойып, сынған аяғымен Миссис Смит. Миссис Смиттің «үзілісі» - бұл тек сызықтың сынуы. Доктор Хейтер оған бірнеше апта бойы аяғынан аулақ болу үшін мұқият болуға және креслоларды қолдануға шақырады.
Доктор Чэтэр, Миссис Смиттің сынған аяқ-қолы үшін Medicare-ге заң жобасын ұсынған кезде, ол өзінің аяқты құйрыққа салып қойғанын көрсететін КПТ кодын енгізеді және кейінірек оған қосымша ақы төлейтін қызметтерді алып тастау туралы заң жобасын ұсынады. Смит мырзаға осы қызметтерге сақтандыруды төлеу үшін әртүрлі кодтарды қолданып, ол шын мәнінде оған қамқорлық жасады.
Қайта кодтау денсаулыққа теріс әсер етуі мүмкін
Қайта кодтау сіздің болашақ күтіміңізге және дәрігердің қолданатын кодына байланысты медициналық сақтандыруды алу мүмкіндігіңізге кері әсер етуі мүмкін.
Мысалға, сен жүрегіңді көтеру сияқты сезінесің. Сіздің дәрігеріңіз ЭКГ-ны іске қосып, жүрегіңде ешқандай проблема жоқ екенін білуі мүмкін. Сіз кетіп, босатыңыз. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіз бұл ЭКГ-ға ақы төлейді, бірақ сіздің сапарыңызды жүрекке пациенттің тағайындалуы ретінде кодтайды, бұл көп ақша әкеледі. Енді сіздің медициналық жазбаңызда сіздің жүрегіңізде проблема болуы мүмкін екенін көрсетеді, олай емес.
Сіздің болашақ емделулеріңізге әсер етуі мүмкін, себебі сіздің жазбаңыз жүрек мәселесі бар адам екеніңізді білдіреді. Басқа дәрігер препаратты басқаша тағайындауы мүмкін, немесе егер сіз ER-да пайда болса , олар сізге басқаша қарауы мүмкін. Сізге тиісті ем тағайындалмайды, себебі сіздің жазбаңыз дұрыс емес.
Бұдан басқа, сіз өзіңіздің ағымдағы жұмысыңызды жоғалттыңыз дейді және медициналық сақтандыруды кейінірек алуға тура келетінін білесіз. Қазіргі уақытта Қолжетімді күтім туралы заң бойынша бұрыннан бар жағдайға ие болу үшін сізден бас тартуға болмайды, бірақ сіздің сақтандыруыңыз сізге қазірден көп шығынға ұшырауы мүмкін.
Пациенттер үшін қателіктерді екі рет тексеру арқылы біздің медициналық құжаттарымызды бақылауға алу маңызды.
Қайта кодтау заңсыз болып табылады және бізге ақшаны жұмсайды
Қайта кодтау заңсыз және алаяқтық болып табылады. Кез келген провайдер, әдейі жаңартып, заң бұзады.
Пациенттер ретінде, біз үшін бұл маңызды емес деп ойлайтын шығармыз, себебі ол төлейді. Алайда, қайта кодтау бізге салық төлеушілер ретінде де, сыйлықақылар ретінде де ақшаны жұмсайды.
Medicare немесе Medicaid пациенттері жаңартылған кезде, бұл қоғамдық жүйелерге арналған шығындар өседі және біз оны салық арқылы төлейміз.
Егер жеке сақтандырушы жаңартылған заң жобасын алса, сақтандыру сыйлықтары бар адамдар үшін сақтандыру сыйлықақылары көтеріледі. Бір индекстеу провайдері бізге миллиондаған доллар уақыт жұмсайды.
Егер сіз қайтадан күдіктенсеңіз не істеу керек
Егер сіздің Емтихандық бағалауыңызды (EOB) тексерсеңіз және сіздің дәрігеріңіз қайта кодтауға кінәлі деп есептесеңіз, сіздің төлеушіңіз алаяқтықпен есептелмегенін тексеру үшін бірнеше қадамдар бар.
- Алдымен, провайдеріңізбен байланысыңыз және бұл туралы сұраңыз. Сіз неге дұрыс екенін түсіндіре аласыз немесе оны түзетуді ұсына алады. Кез келген жағдайда, ол сіз келген сайын ЕОБ-ды тексеруді жалғастыру қажет екендігін ескертеді.
- Жауапты қанағаттандырмасаңыз және оны түзетуді ұсынсаңыз да, ескірген EOB-ді тексеріп, қайта кодтау үрдісін анықтай аласыз ба?
- Егер провайдеріңіз тұрақты негізде қайта кодталады деп күдіктенсеңіз, оны дереу төлеушіңізге хабарлау қажет. Егер бұл провайдер сіздің қамқорлықыңызды бір реттен артық өзгертсе, онда ол оны басқа адамдарға да жасады.
Егер төлеуші жеке сақтандырушы болса, онда сіз өзіңіздің клиенттеріңізге қызмет көрсететін адамға қоңырау шалыңыз және кодты алаяқтық туралы кімге хабарлауыңызды сұраңыз.
Егер сіз Medicaid-ті алсаңыз, сізде мемлекеттің Medicaid кеңсесімен тексеріп шығу керек, олар қалай қайта кодтауды немесе басқа алаяқтық туралы хабарлау керек.
Төлеуші Medicare болса, алаяқтық туралы, соның ішінде, қайта кодтау туралы ақпаратты Medicare веб-сайтынан таба аласыз.