Медициналық процедуралардың кодексі Сіздің денсаулық сақтауыңызға қалай әсер етеді
Медициналық процедуралар немесе денсаулық сақтау қызметтері болған кезде ол сіздің қадағалау және шот жіберу үшін сіздің медициналық жазбаңызда кодталады. CPT коды және HCPCS кодтары провайдерлер мен сақтандырушыларға ақпаратты электронды түрде жіберу үшін қажетті медициналық кодтаудың тиісті жүйелері болып табылады. Оларды қалай қолданатындығын және сіздің денсаулық сақтауға деген көзқарасын қараңыз.
CPT коды дегеніміз не?
CPT (жалпы процедуралық технологиялар) кодтары - әрбір тапсырма бойынша тағайындалған сандар және дәрігерге қызмет көрсететін науқасқа медициналық, хирургиялық және диагностикалық қызметтерді қоса бере алады.
Олар сақтандырушыларға осы қызмет үшін тәжірибеші маман сақтандырушы алатын соманың өтелу сомасын анықтау үшін қолданылады. Әркім бірдей кодтарды сол нәрсені білдіретіндіктен, олар біртектілікті қамтамасыз етеді.
CPT коды ондық белгісі жоқ бес таңбалы сандық кодқа ұқсайды, кейбіреулері төрт және бір әріптен тұруы мүмкін. Кейбіреулер жиі 99213 немесе 99214 сияқты қолданылады (жалпы тексеру үшін).
CPT кодтары AMA (Американдық Медицина Ассоциациясы) әзірлеп, қолдаулы және авторлық құқықпен қорғалған. Денсаулық сақтау саласындағы тәжірибе өзгерген кезде, жаңа қызметтер үшін жаңа кодтар әзірленді, ағымдағы кодтар қайта қарастырылуы мүмкін, ескі пайдаланылмаған кодтар жойылады. Мыңдаған кодтар қолданылып келеді және жыл сайын жаңартылады.
Қызметтің қандай екенін түсінудің бірдейлігі және әр түрлі тәжірибеші мамандардың өтемақысы міндетті түрде бірдей болмайды. Бұл жеке жеткізушілер мен сақтандырушылар арасындағы шарттармен анықталады.
Мысалы, А докторы физикалық тексеруді жүргізе алады (99396) және сақтандыру компаниясымен $ 100 төлейді. Егер сіз Д дәрігеріне барсаңыз, сол тексеру үшін сіздің сақтандыру компаниясыңыздың өтемақысы 99396 коды, тек 90 доллар болуы мүмкін.
CPS кодтары бойынша HCPCS кодтары қалай анықталады?
HCPCS Healthcare жалпы процедураларын кодтау жүйесін білдіреді.
Олар Medicare, Medicaid және басқа да көптеген үшінші тұлғалардың төлеушілеріне арналған Medicare & Medicaid Centers үшін пайдаланылатын және қолданылатын кодтар болып табылады. Егер сіз Medicare-ді қолдансаңыз, сізде құжаттамаңызда HCPCS кодтарын көресіз.
Екі деңгейдегі кодтар бар. I деңгейдегі кодтар CPT кодтарына негізделген (олар негізінен бірдей) және әдетте дәрігерлер ұсынатын қызметтер мен рәсімдерге қолданылады. II деңгейдегі кодтар денсаулық сақтау қызметтері мен дәрігерлер ұсынбайтын процедураларды қамтиды. II деңгейдегі кодтары бар заттардың үлгілері медициналық жабдықтар, жабдықтар және жедел жәрдем қызметтері болып табылады. HCPCS level II кодтары әріптен басталады және төрт саннан тұрады. Оларда екі әріп немесе әріп пен сан болып табылатын модификаторлар болуы мүмкін.
CPT кодтарының мысалдары
- 99214 кеңсеге бару үшін пайдаланылуы мүмкін
- Егер сіз 65 жастан асқан болсаңыз, 99397 алдын-ала емтихан үшін пайдаланылуы мүмкін
- 90658 тұмаудың атылғанын көрсетеді
- 90716 тауық тұқымы вакцина үшін қолданылуы мүмкін (варикелла)
- 12002 пациенттің қолына бір дюймдік кесуге арналған
Кейбір CPT кодтары біріктіріледі . Яғни, олар бір-бірімен үйлесімде пайдаланылады, осылайша олар шын мәнінде қамқорлықтың бірқатар аспектілерін сипаттайды.
CPT кодтарын олар ұсынатын қызметтерге сәйкестендіру
Осы кодтарға деген қызығушылық, әдетте, сіздің дәрігерлеріңізбен және сақтандыру бланкілерімен байланысты .
HCPCS level II кодтары интернетте табылуы мүмкін, бірақ I кодтары мен CPT кодтары АМА-ға тиесілі. АМА CPT кодтарын пайдалану және барлық тізімдерге қол жеткізу үшін лицензиялық алымдарды төлейді, яғни сіз тегін онлайн тізімдерін таба алмайсыз. Оларды пациенттерге қолжетімді ету үшін АМА сіздің докторлық шоттарыңызда немесе артықшылықты бағалауда жеке CPT кодтарын іздеуге мүмкіндік береді.
Егер сізде CPT немесе HCPCS коды бар құжаттар бар болса және сіз бұл кодтың қайсысы ұсынылатынын білгіңіз келсе, мұны бірнеше тәсілмен жасауға болады:
- Америкалық медицина қауымдастығының веб-сайтында CPT кодын іздеу. Тіркелуіңіз қажет (тегін) және күніне бес рет іздеуге шектеу қойылады. Бұл пациенттерге CPT кодын іздеуге немесе байланысты CPT кодының қандай болуын көру үшін кілт сөзді пайдалануға мүмкіндік береді.
- Сіздің дәрігерлік кеңсеңізбен хабарласыңыз және CPT кодтары мен қызметтеріне сәйкес келуіңізді сұраңыз.
- Төлемеңіздің шот-фактурасы қызметкерлеріне хабарласыңыз және оларға көмек сұраңыз.
- Есіңізде болсын, кейбір кодтар біріктірілуі мүмкін, бірақ сол сияқты көрінуі мүмкін.
- HCPCS level II кодтарының тізімдерін CMS веб-сайтынан табуға болады және веб-торапты іздеуге ыңғайлы сайттардан табуға болады.
Медициналық жазбалар мен құжаттарды іздестіру кезінде CPT кодын қайдан табуға болады
CPT және HCPCS кодтары кез-келген денсаулық сақтау тәжірибесінен өтіп жатқанда әртүрлі құжаттар мен құжаттарда қолданылады. Кодтар өзіңіздің диагностикаңыздағы барлық нәрсені сіздің денсаулық сақтауыңыздың құнын анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін.
- Дәрігерді тағайындаудан бас тартқаныңызда немесе ауруханадан немесе басқа медициналық мекемеден шығарылса, Сізге берілген қызметтердің сандық жиынтығын қамтитын құжаттарды тапсырады. Бес таңбалық код әдетте CPT кодтары немесе HCPCS кодтары болып табылады (Medicare пайдаланған жағдайда). Бұл құжатта басқа да кодтар бар. Кейбіреулер сандар мен әріптер болуы мүмкін және әдетте ондық бөлшектері бар ICD кодтары болуы мүмкін.
- Дәрігерден ақшаны алған кезде, ол төлеушіге (сақтандыру немесе Medicare) жіберілгенге дейін немесе одан кейін оған қызметтер тізімі беріледі. Әр қызметтің жанында 5 таңбалы код болады. Бұл CPT коды немесе HCPCS коды.
- Төлемдерден (сақтандыру, Medicare немесе басқалар) EOB, Benefit Explanation ( Төлем түсіндірмесі ) алған кезде, ол біздің атымыздан қанша қызмет төленгенін көрсетеді. Дәрігерлік шот сияқты, әрбір қызмет CPT немесе HCPCS кодымен теңестіріледі.
Провайдерлер мен сақтандырушылар CPT және HCPCS кодтарын қалай пайдаланады
- CPT және HCPCS кодтары провайдердің кірісіне тікелей әсер етеді. Осылайша, олар кодтаудың қалай жасалатынын және процедуралардың дұрыс кодталуын қамтамасыз ету үшін, әдетте, кәсіби медициналық кодерлерді немесе кодтау қызметтерін қолдану туралы өте ерекше.
- Сіздің дәрігерлік кеңсеңіз әдетте кодтау процесін бастайды. Егер олар қағазға қатысты кездесетін бланкілерді қолданатын болса, олар сіздің КЕҰ кодтарын сіздің сапарыңызда қолданатынына назар аударады. Егер сіздің сапарыңыз кезінде электрондық медициналық жазбаны пайдаланса, онда бұл жүйеде айтылады.
- Дәрігерлік кабинеттен шыққаннан кейін, сіздің жазбаңызды медициналық кодерлер мен шот-фактуралар тексереді, олар дұрыс кодтарды тағайындайды. Сіздің жазбаларыңыз сақтандырушы немесе төлеушіге ұсынылған қызметтер тізімін беру үшін шотқа жіберіледі. Дәрігерлер мен мекемелер әдетте осы ақпаратты сақтау және тасымалдау үшін электронды құралдарды пайдаланады, дегенмен кейбіреулер әлі де пошта немесе факс арқылы жасалуы мүмкін.
- Медициналық жоспарыңыз немесе Medicare сияқты төлеуші, содан кейін шағымды өңдеу үшін кодтарды қолданып, дәрігерге қанша қаражат төлейтінін анықтаңыз.
- Мемлекеттік және федералдық үкіметтің талдаушылары деректерді медицинадағы үрдістерді қадағалау және Medicare және Medicaid үшін олардың бюджетін анықтау үшін кодтаудан пайдаланады.
- Медициналық сақтандыру компаниялары мен мемлекеттік статистика қызметкерлері олардың жүйесінде пациенттерге болашақ денсаулық сақтау шығындарын болжау үшін кодтау деректерін пайдаланады.
Сөзден шыққан сөз
Белгілі бір науқас бола отырып, сіз ең жақсы медициналық көмекті аласыз. Медициналық жазба немесе заң жобасында түсінбейтін нәрсені көргенде оны денсаулық сақтаушымен немесе сақтандырушымен талқылаңыз. Сіз өзіңіздің денсаулық сақтауыңызды дәл қадағалауыңызда белсенді рөлге ие болуға құқығыңыз бар.
> Көздер:
> CPT® процесі: Кодекс қалай кодекс болып табылады. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Medicare & Medicaid қызметтеріне арналған CMS.gov орталықтары. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. 22 шілде, 2013 ж. Жарияланды.