«Қолжетімді күтім туралы» заңның қолданылуына тыйым салынады
Құқықтық әлемде босату дегеніміз, екі жақ арасындағы келісім екі жақтың келісімшартты немесе мәмілені жасамас бұрын, келісімшарттың екі жақын қабылдайтындығын білдіреді.
Өшіру - медициналық сақтандыру полисі сақтандыру ұйымы ретроактивті түрде жойылған кезде қолданылатын термин. Олар, егер пациент алаяқтық жасаған болса немесе егер науқас медициналық сақтандырудың жоспарында тыйым салынған материалдық факт туралы қасақана айтқан болса, олар « Қолжетімді қарау туралы» Заңымен заңды түрде жасалуы мүмкін.
Басқа жағдайларда, сақтандыру компаниясына құтқару үшін заңсыз болып табылады.
Өткізу кезінде сақтандыру полисінің басынан шығып, шығынға байланысты ауруға жауапкершілікті қалдырады. Негізінен, олар сыйлықақыларының сомасын қайтарады.
АСА-ны жабудан бас тарту
45. CFR 147.128: Резервтерге қатысты ережелер бойынша «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес қайта алуларға тыйым салынады (алаяқтық пен фактілерді қасақана бұрмалаудан басқа). 2010 жылдың 23 қыркүйегінде немесе одан кейін басталатын жоспарлы жылдарға күшіне енді.
Іс жүзінде, « Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес бұрыннан бар шарттарға қарамастан, сақтандыруды қамтамасыз ету талаптары сақтандыру компанияларының жоғары құнды емделушілерге арналған саясатын қайта қарауға ынталандыруының көпшілігін жойды. Қызмет көрсету шарттары басталмай тұрып бұрынғы жағдайды жария етуді талап ете алады және олар сізді жабудан бас тартуға немесе сізден әлдеқайда жоғары ақы төлеуге қабілетті болса, олар мұны бұдан әрі жасай алмайды.
Бұрын пациенттер медициналық жағдайды жария етпеуге және оларды жария етуге ынталандырмады, ал сақтандыру компаниялары ақпаратты жарияламау үшін мұқият қарауға және оларды алаяқтық деп атауға ынталандырды.
Сақтандыру компаниялары бұрынғы күйеуінің жоспары бойынша жәрдемақы алуды жалғастыра алмау сияқты, әдейі бұрмаланған басқа да жаңылуларға қатысты қайта қарауды жүзеге асыра алады.
Сақтандырушы алдау ниетін дәлелдеуі керек.
ACA-ға дейін қайталануды теріс пайдалану
Көптеген практикалар жарыққа шығып, денсаулық сақтау реформасын дамытуда жиі талқыланды. Медициналық сақтандыру компаниялары, шығындарды азайту мақсатында, төленетін ақшаға қарағанда қымбат тұратын сақтанушы пациентке жабуды шешеді.
Пациент науқастанғаннан кейін, сақтандырушы өзінің бастапқы өтінімін мұқият қарастырып, оны (олар деп санайды) келіспеушіліктерді тауып, содан кейін сақтандыруға өтініш берген адамға жалғануды талап етеді. Бұл сақтандырушыға талап қоюдан бас тартуға рұқсат берді. Кейбір сақтандыру компаниялары бағдарламалық жасақтаманы әзірледі, ол қымбатқа түсетін жағдайға диагноз қойған науқастар үшін автоматты алаяқтық тергеулерді бастады.
Өтініштеріне әдейі өтпеген пациенттер үшін және сақтандырушы оларға қатысы жоқ келіспеушіліктерді анықтаған проблемалар. Мысалы, Техас штатында сүт безі қатерлі ісігі жасалынғаннан кейін әйелдің қамтуы төмендеді. Сақтандырушы, ол нашарлаған былғарыға арналған дерматологқа баруды ашпады деп мәлімдейді.
Кейінгі кезеңде сыйлықақылар төлеген науқастар үшін қосымша проблемалар пайда болды, бірақ олар науқас болғаннан кейін олардың қамту деңгейі төмендеді.
Сақтандырушы осы жүйеге төлем жасағаннан кейін саясатты қайта қарауды доғармады. Олар ақша жинады, бірақ уәде етілген қызметтерін бермейді. Бұл «науқастың құлдырауы» практикасы «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның күшін жою туралы ережесіне бағынады.
Мұндай бұзушылықтардың жалғасатындығын және тәжірибені аяқтау үшін қосымша заңнаманы қажет ететінін уақыт көрсететін болады.