Медициналық сақтандыру сыйлықақысы - сақтандыру компаниясына төленген ай сайынғы төлем немесе денсаулық сақтауды қамтамасыз ету үшін денсаулық сақтау жоспары . Дәрігерлік көмек әдетте дәрігерге бару, ауруханаға жатқызу, рецепттер және дәрі-дәрмектер сияқты денсаулыққа байланысты қызметтердің құнының барлығын немесе бір бөлігін қамтиды.
Қысқаша айтқанда, сақтандыру сыйлықақысы - сіз сақтандыру полисін толық көлемде ұстап тұратын медициналық сақтандыру компаниясына төлейтін төлем.
Премиум төлемдері белгіленген мерзімде плюс жеңілдік кезеңіне ие. Егер сыйлықақы жеңілдікті кезең аяқталғаннан кейін толық төленбесе, медициналық сақтандыру компаниясы жабуды тоқтата алады немесе тоқтата алады.
Медициналық сақтандырудың басқа да шығындары шегерілуді , бірлесе сақтандыруды және шығындарды қамтуы мүмкін. Бұл медициналық емдеу қажет болғанда төлейтін сомалар. Егер қандай да бір емдеудің қажеті болмаса, сіз шегерілетін, төленбейтін немесе бірлескен ақы төлей алмайсыз. Бірақ сіздің медициналық сақтандыруыңызды пайдаланасыз ба, қарамастан, ай сайын сыйлықақысын төлеуге тура келеді.
Медициналық сақтандыру сыйлықақысын кім төлейді?
Егер сіз өзіңіздің жұмысыңыз арқылы медициналық көмекке ие болсаңыз, жұмыс беруші әдетте ай сайынғы сыйақының бір бөлігін немесе барлығын төлейді. Жиі сіздің компанияңыз ай сайынғы сыйақының бір бөлігін төлеуді талап етеді, ол сіздің жалақыңыздан шегеріледі. Олар сыйлықты қалған бөлігін жабады.
Kaiser Family Foundation-ның 2016 жылғы жұмыс берушінің сауалнамасына сәйкес, жұмыс берушілер отбасының мүшелерін жоспарды қосатын қызметкерлер үшін орта есеппен бір қызметкердің жиынтық сыйақыларының 82 пайызын және жалпы отбасылық сыйлықақылардың орташа 71 пайызын төледі.
Егер өзіңіз жұмыс істейтін болсаңыз немесе жеке медициналық сақтандыруды сатып алсаңыз, сіз жеке тұлға ретінде ай сайынғы ай сайынғы сыйақыны төлеуге жауаптысыз. Дегенмен, 2014 жылдан бастап «Қолжетімді күтім» туралы Заң биржа арқылы жекелеген қамтуды сатып алатын адамдар үшін қол жетімді салықтар бойынша жеңілдікті несиелерді (субсидияларды) ұсынды.
Сыйлықақыны субсидиялауға жарамды болу үшін сіздің табысыңыз федералдық кедейлік деңгейінің 400 пайызынан аспауы керек және жұмыс берушіден немесе сіздің жұбайының жұмыс берушісінен қолжетімді, жан-жақты қамтуға қол жеткізе алмайсыз.
2014 жылдан бастап сатып алынған біржолғы жоспарлар АСА-ға сәйкес келеді, бірақ сыйлықақыны субсидиялау олардың құнын өтеу үшін пайдаланылмайды. Алайда, Америка денсаулық сақтау туралы заңы қабылданған жағдайда бұл өзгеруі мүмкін.
Премиум үлгісі
Келіңіздер, сіз және сіздің сүйікті адамдарыңыз үшін ыңғайлы және қолайлы жоспар табу үшін сіз денсаулық сақтау тарифтері мен жоспарларын зерттеп отырсыз. Көптеген зерттеулерден кейін сіз айына 200 доллар тұратын белгілі бір жоспарды таңдап аласыз. Бұл 200 АҚШ доллары көлеміндегі айлық ақы сіздің медициналық сақтандыру сыйлықақысы. Сіздің барлық медициналық жәрдемақыларыңыздың белсенді болуын қамтамасыз ету үшін медициналық сақтандыру сыйлықақысы ай сайын толығымен төленуі тиіс.
Егер сіз өзіңіздің сыйлықақыны өзіңіз төлесе, сіздің ай сайынғы шотыңыз тікелей сізге келеді. Егер сіздің жұмыс беруші топтық медициналық сақтандыруды ұсынса, сақтандыру сыйлықақылары сіздің жұмыс беруші тарапынан төленеді (немесе жұмыс беруші өздігінен сақтандырылған, әдетте өте ірі жұмыс берушілерге арналған), бірақ сыйлықақылардың жалпы сомасы әр қызметкерден жалақыны шегеру арқылы жиналуы мүмкін.
Егер алмасу арқылы жеке денсаулық жоспары бар болса және сыйлықақыны субсидия алса, субсидия үкіметке тікелей сақтандыру компаниясына төленеді. Сыйақының қалдығы сізге төленеді және сіздің жарнамаңыздың күшін сақтау үшін өз үлесіңізді төлеуге тура келеді. Немесе, ай сайын сіз өзіңізге сыйлықақының толық көлемін төлеп, келесі жылдың көктеміне салық декларацияңыз бойынша жалпы сыйақыны субсидиялауды талап етесіз (бұл жалпы нұсқа емес, бірақ қол жетімді және таңдау сіздікі).
Deductibles, copays және coinsurance
Сыйлықтар ай сайын төленуі тиіс алымдар болып табылады.
Сіздің сыйлықақыларыңыз жаңартылған болса, сіз сақтандырыласыз. Сақтандыру фактісі сіздің денсаулық сақтауға арналған барлық шығындардың төленуін білдірмейді.
Deductibles . Healthcare.gov сайтының мәліметтері бойынша, «сақтандыру жоспары төленбей тұрғанға дейін төленген сома» болып табылады, мысалы 2000 $ шегерілетін болса, мысалы, сіз алғашқы 2000 $ жабық қызметтерді төлейсіз. , сіз әдетте тек қана жабық қызметтер үшін төленетін немесе төленетін ақшаны төлей аласыз. « Сыйлықақылардың құны жиі шегерілетіндермен тығыз байланысты: сіз төмендетілген сақтандыру полисі үшін көп ақша төлей аласыз және керісінше (ACA-үйлесімді жоспарлар, соның ішінде жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары мен жеке нарық жоспары, белгілі бір профилактикалық қызметтерді оқуға түсетін шығынның, тіпті егер шегерімге сәйкес келмесе де).
Бірлескен төлемдер . Медициналық сақтандыру полисі төмен немесе азайтылған болса да, медициналық көмекке қатысты төменгі ақы төлеуге кеңес беріледі. Бұл төлем «қосалқы төлем» деп аталады. Көптеген жоспарлар шегерімге жатқызылады және бірлескен төлемдер, офистік келулер мен рецепттер сияқты заттарға қосымша төленетін төлемдермен бірге, ауруханаға жатқызу, зертханалық жұмыс, хирургиялық операциялар және т.б. қолданылады. Ай сайынғы сыйақылар төмен болған жағдайда қосымша төлемдер жоғары болуы мүмкін .
Монополия. Healthcare.gov ұйымы: «Сіз төлеген медициналық қызмет көрсету шығындарының пайызы (мысалы, 20%), сіздің сақтандыру төлеміңізді төлегеннен кейін, сіздің сақтандыру төлеміңіздің жоспары кеңсеге бару үшін рұқсат етілген соманы $ 100 құрайды және Сіздің сақтандыру төлеміңіз 20% құрайды. Егер сіз шегерілетін төлеміңізді төлеген болсаңыз: Сіз $ 100 немесе 20 $ мөлшерінде 20% төлесіз. «
Науқастардың жыл сайынғы төлемінен бастап, төлемдер мен бірлескен сақтандыру төлемдері науқастың жыл сайынғы максималды максималды мөлшеріне қарай қолданылады. Жыл сайынғы қалтадан тыс максималды сома - медициналық сақтандыру компаниясында пациентке денсаулық сақтаудың жалпы құнын төлеуге талап ететін ең жоғары немесе жалпы сома.
Науқастың белгілі бір жылға төленетін ақшалай қаражаттары, жинақтамалары және бір мезгілде төленетін ақшалай төлемдері максималды мөлшерге дейін қосылады, сол кезде науқастың шығындарды бөлу бойынша талаптары аяқталады. Шығынның максималды көлемін орындағаннан кейін, денсаулық сақтау жоспары жылдың соңына дейін желі ішіндегі күтімнің барлық ақысын төлейді. Дегенмен, қамтуды қамтамасыз ету үшін ай сайын, сыйлықақылар төлеуді жалғастыру керек.
> Көздер:
> Kaiser Family Foundation, 2016 Employer Health Benefit Survey. 2016 жылғы 14 қыркүйек.