Емдеудің табысына әсер ету
Жақсы дәрігер ауруды емдейді; үлкен дәрігер ауру бар науқасты емдейді ~ Уильям Ослер (канадалық дәрігер, 1849-1919)
Сіз пациенттердің дәрігермен кездесуден қалағанын сұрадыңыз ба? Бір дәрігердің ойында (Delbanco, 1992) :
- Пациенттер өздерінің қамқоршыларының құзыреттілігіне және тиімділігіне сене алады.
- Пациенттер денсаулық сақтау жүйесімен тиімді келіссөз жүргізе алады және қадір-құрмет пен құрметпен қарауға тырысады.
- Пациенттер өздерінің ауру-сырқауының немесе емделуінің олардың өміріне қалай әсер ететінін түсінгісі келеді және олар дәрігерлердің өздері білгісі келетін барлық нәрселерін айтпайтынына жиі қорқады.
- Пациенттер өздерінің ауруларын отбасыларына, достарына және қаржыға қатысты әсерін талқылағысы келеді.
- Пациенттер болашаққа алаңдайды .
- Науқастар өздерін клиникалық жағдайдан қалай аулақ ұстауға болатынын ойлап, үйренгісі келеді.
- Пациенттер дәрігерлердің өздерінің ауырсынуына , физикалық ыңғайсыздықтарына және функционалдық мүмкіндіктері шектеулі екенін қалайды.
Қарым-қатынас
Пациент пен дәрігер арасындағы қарым-қатынас 1900 жылдың басынан бастап талданды. Медицина өнерден гөрі ғылым көп болғанға дейін, дәрігерлер өздерінің төсек-орындарын тазарту үшін жұмыс істеді, себебі емдеу жиі мүмкін болмады және емнің шектеулі әсері болды.
Ғасырдың ортасында ғылым мен техника пайда болған кезде, денсаулық сақтау саласының тұлғалық аспектілері сырқаттанған.
Медицинада әлеуметтік процесте жаңартылған қызығушылық бар. Дәрігер науқасқа пышақ тәрізді сырғытылған сөзді әлдеқайда көп зиян келтіре алады.
Аспаптық және экспрессивті компоненттер
Дәрігер-пациенттердің қарым-қатынасы екі өлшемді өтеді:
- аспаптық
- мағыналы
«Аспаптық» компонент дәрігердің күтімнің техникалық аспектілерін орындау кезінде құзыреттілігін қамтиды:
«Мәнерлеп» компонент медицина өнерін, соның ішінде жылулық пен эмпатияның өзара әрекеттесу бөлігін және дәрігердің науқасқа қалай жақындағанын көрсетеді.
Жалпы пациент-докторлық қатынас моделдері
Белсенділік-өтпелілік моделі - созылмалы артрит үшін ең жақсы үлгі емес
Кейбір адамдар пациент пен дәрігердің арасындағы дифференциалдылығы медициналық көмек көрсетудің тұрақты бағыты үшін қажет деп санайды. Науқас ақпараттық және техникалық көмекке ұмтылады, ал дәрігер науқас қабылдауға тиісті шешімдерді жасайды. Медициналық төтенше жағдайлар кезінде бұл орынды болса да, бұл белсенділік-пассивтілік моделі деп аталатын бұл модель ревматоидті артрит және лупус сияқты созылмалы жағдайларды емдеуде танымалдылығын жоғалтты. Бұл модельде дәрігер пациентке белсенді түрде қарайды, бірақ пациент пассивті және бақылаусыз.
Басшылық-ынтымақтастық моделі - ең таралған үлгі
Жетекшілік-ынтымақтастық моделі ағымдағы медициналық тәжірибеде кең таралған. Бұл модельде дәрігер емдеуді ұсынады және науқас жұмыс істейді. Бұл сәйкес келеді «Дәрігер жақсы біледі» теориясы, онда дәрігер қолдау көрсететін және авторитарлық емес, бірақ тиісті емдеуді таңдауға жауап береді.
Пациенттің төменгі қуаты бар дәрігердің ұсынымдарын ұстануы күтіледі.
Өзара қатысу үлгісі - ортақ жауапкершілік
Үшінші модельде өзара қатысу үлгілері , дәрігер және пациент емдеу курсын жоспарлау және шешім қабылдау үшін жауапты болады. Науқас пен дәрігер бір-бірінің үміттерін, көзқарасын және құндылықтарын құрметтейді.
Кейбіреулер бұл ревматоидты артрит және лупус сияқты созылмалы аурулардың ең қолайлы үлгісі болып табылады, олардың пациенттері емдеуді жүзеге асыруға жауапты және олардың тиімділігін анықтайтын жауапты.
Созылмалы ревматикалық жағдайлардағы өзгерістер дәрігерге және науқасқа ашық қарым-қатынаста болуын талап етеді.
Шындықта созылмалы артрит үшін оңтайлы модель деген не?
Кейбір ревматолог дәрігер-пациенттердің қарым-қатынасының оңтайлы үлгісі басшылық-ынтымақтастық пен өзара әрекеттесу арасында бір жерде екенін сезуі мүмкін . Шындығында дәрігер-патенттік қатынастардың табиғаты уақыт өте келе өзгеруі мүмкін. Ерте, диагноз кезінде, білім беру және басшылық ауруды емдеуді үйренуде пайдалы. Емдеу жоспары жасалғаннан кейін, науқас өздерінің симптомдарын бақылайтын, қиындықтар туралы есеп беретін және емдеу жоспарын өзгерту үшін дәрігермен жұмыс істеген кезде өзара қатысу моделіне ауысады.
Емдеу тиімділігі
Емдеудің тиімділігі негізінен дәрігердің бағыттарын (яғни, сәйкестікті) жүргізетін науқасқа байланысты. Артритке арналған емдеу параметрлері:
- тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдау
- қозғалыс және жаттығулар күшейту
- бірлескен қорғау әдістері
- табиғи препараттар
- ауыруды жеңілдету әдістері
- қабынуға қарсы диета
- салмақ бақылау
- физикалық терапия
Емдеу жоспарына сəйкес келмеу теріс нəтижелерді болжайды, бұл:
- емдеу тиімді және әдетте тиімді
- адалдығымен және денсаулығының жақсаруымен байланыс бар
- науқас емдеу жоспарын орындауға қабілетті
Тиімді пациент-дәрігерлік қарым-қатынастың нәтижесі қандай?
Дәрігер-пациент қарым-қатынасы құзыреттілік пен қарым-қатынасты қамтыған кезде әдетте емделуге жақсы бейімделеді. Емдеуге жақсы бейімделу науқастың қамқорлықпен қанағаттануымен біріктірілгенде, ЖЕТІЛДІРУ ДЕНСАУЛЫҒЫ ЖӘНЕ ӨМІРІМНДІҢ САПАСЫН БЕТТІ - күтілетін нәтижелер. Төменгі жолда: емдеудің табысы дәрігер-пациенттердің қарым-қатынасына қатты әсер етеді.
Дерек көзі:
Рентген Ньютон, Рэй Фицпатрик, Трейси А. Ревенсон, Сьюзен Севингтон және Гарет Уильямстың ревматоидты артритін түсіну. Routledge жариялады. 1996 ж.