Өмір түрінің модификациясы, пессариттер және хирургия емдеу нұсқалары болып табылады.
Дене бөлігі орнынан шыққанда немесе орнынан түссе, бұл тамшы пролапс деп аталады. Жамбас ағзасының пролапсысы жамбас ағзаларының пролапсасына қатысты. Екінші жағынан, жамбас ағзасының пролапсы - жамбас ағзаларының жиырылуы - көбінесе мочевина - вагиналды тесік арқылы. Кіші жамбас ағзасының пролапсасының ең ерекше белгісі - «қоқыс шығаратын нәрсе».
Әлдеқайда, қынапшықта ерні бар болса, дененің имиджіне, жыныстық функциясына және өмір сапасына әсер етуі мүмкін. Бақытымызға орай, кейбір пролапс дәрежесі барлық әйелдер арасында 41 пайыздан 50 пайызға дейін болса да, тек үш пайызы симптомдар туралы хабардар етеді және олардың көпшілігі емдеуді талап етпейді. Емдеуді қажет ететін әйелдер үшін, жамбас жыныс жаттығулары, пессарийлер және хирургия барлық қол жетімді нұсқа болып табылады.
Анатомия
Вагины леваторлық ани бұлшықеттеріне көлденең жатады. Леваторлық ани бұлшық еті ішіндегі жамбас қабырғасының бұлшық еттерін құрайды, олар жамбас бойымен штангаға немесе гамкаға айналады. Әйелдерде бұл ұрғашы жатырдың, қуықтың, ішектің және басқа жамбас ағзаларының орналасуын қамтамасыз етеді, сонда бәрі де қажет. Жамбас қабатындағы бұлшықеттердегі жарақат немесе әлсіздік жамбас мүшелерін қынапшаға «түсіреді».
Жамбас органының пролапсасының себебі әдетте көптеген факторларға байланысты екендігін, жамбас қабатының зақымдануының ең маңыздысы екенін атап өткен жөн.
Бір ЕРТ зерттеуінде жыныс мүшелерінің гемобайланыс деңгейінің бір сантиметрі ішінде жамбас ағзасының пролапсасы болған әйелдердің леваторлық ани бұлшықеттерін пролапсусыз әйелдермен салыстырғанда 7,3 есе жоғары болғаны көрсетті.
Вагиналды хернидің әр түрлі түрлері бар:
- Алдыңғы вагинальды қабырғасында орналасқан пролапс (қынаптың алдыңғы қабырғасы) - цистоцеле немесе қуықтың влагалиозға шырмауы . Бұл айырмашылық мағынасы бар, өйткені мочевина қынабының алдында тұр.
- Цистоцеле уретроцелиямен бірге жүруі мүмкін, ол уретрияны ұстап қалады, ол арқылы мочевинадан шығарылады.
- Артқы вагинальды қабырғада артерия (артерияның артқы қабырғасы) әдетте ректоцела немесе тік ішектің влагалиюге шағуы болып табылады. Бұл айырмашылық ақылға қонымды, өйткені тік ішек қынаптың артында орналасқан.
- Кекірдің жоғарғы жағында, жоңышқада (жатыр мойнына жақын) жамбас сүйектерінің жоғалуы енокелеге немесе ішектің ішектің қышқылына әкелуі мүмкін. Техникалық жағынан, enteroceles жамбас ағзасының пролапсінің әртүрлі итерациялары арасында жалғыз «шын» егеуқұйрық болып табылады.
- Жатырдың негізгі тамырларына (яғни, кардинал немесе uterosacral ligaments) қолдау жоғалуы жатырдың пролапсқа немесе жатырдың қылқаламына вагинаға әкелуі мүмкін. Жатырдың негізгі байланысы жатырдың орнына орналасады.
Маңыздысы, жамбас органының пролапсасы бар әйелдерде екі немесе үш пролапс түрінде кездеседі. Сонымен қатар, жамбас ағзасының пролапсы жиі басқа жамбас қабатының бұзылуымен бірге кездеседі. Мысалы, осы жағдайға ие әйелдердің 37 пайызы ақ белсенді емес пациентке ие, ал осы әйелдердің 40 пайызы зәр шығарудың бұзылысына ие, ал осы әйелдердің 50 пайызы фекальды ұстамаушылыққа ие.
Белгілері
Жыныс мүшелерінің пролапс тәжірибесімен ауыратын әйелдердің көпшілігі ешқандай симптомдарсыз.
Қынапшақтағы бөртпеден басқа, жамбас ағзасының пролапссының басқа да жалпы белгілері мыналарды қамтиды:
- Ауырлық, толқу, ауру немесе вагинаға тартылу (күннің аяғында нашарлау немесе ішектің қозғалысы кезінде)
- Қиындықты зәрлеу
- Мочевина толық жойылған қиындықтар
- Зәр шығару кезінде ауырсыну
- Сексуалдық қиындықтар
- Жиі зәр жолдарының инфекциялары
- Жөтелу, жаттығу немесе күлу кезінде зәр шығару
- Іш қату
- Табуреткалар ағып жатыр
- Газды бақылайтын ақаулық
Айта кету керек, белгілі бір симптомдар кіші жамбас мүшелерінің қынапшық арқылы егеді.
Мысалға, мочевого көпіршік болып табылатын цистоцел, зәр шығару симптомдарын тудырады.
2017 жылы «Иглусия организмінің пролапсы» деп аталатын мақаласында Iglesia және Smithling келесідей:
Жамбас ағзасының пролапсы динамикалық болып табылады, ал белгілері мен емтихан нәтижелері күнделікті немесе күнделікті қызмет деңгейіне және мочевина мен ректумның толықтығына байланысты өзгеруі мүмкін. Тұрақты, көтеру, жөтелу және физикалық күш салу, себеп-салдарлық факторлар болмаса да, күшейіп, ыңғайсыздықты арттырады.
Үлкен пролапсалар немесе вагинальды каналдан тыс жерлерге созылған артериялар, вагинальды шырышты қабатының эрозиясына немесе жарасына әкелуі мүмкін.
Пролапстың ауыр жағдайлары сирек кездеседі. Хаззардтың гериатриялық медицина және гарантология бойынша :
Кейбір жағдайларда үлкен цистоцелді әйелдердің өздерінің сауыттарын қынапшаға витаминге салып, уретратты түзету үшін матаны көтеру туралы хабарлауы мүмкін. Осыған қарамастан әйелдерге жоғары дәрежелі кедергі сирек кездеседі, ал гидронефроз және бүйрек жетіспеушілігімен жоғарғы трактінің нашарлауы жиі кездеседі.
Физикалық емтихан
Физикалық емдеу кіші жамбас ағзасының пролапсасын дұрыс диагностикалау үшін өте маңызды. Дәрігердің қынапшылығын визуалды тексеру әдетте бұл жағдайды диагностикалау үшін жеткіліксіз. Оның орнына, OB-GYN влагалидің алдыңғы қабырғасын көтеру немесе патологияны анықтау үшін қынаптың артқы қабырғасын төмендету үшін бір пышақ спекуляциясын пайдаланады. Емтихан кезінде емдеуші дәрігер сізге жөтел немесе штамм (Valsalva) пролапсаны жақсы бейнелеуді сұрауы мүмкін. Сонымен қатар, сіз емделу кезінде тұрақтылықтың белгілі бір түрлерін жақсарту үшін тұруыңыз мүмкін.
ОБ-GYN жамбас ағзасының пролапсындағы физикалық емтихан кезінде бағалайтын кейбір нәрселер:
- Вагинальды қабық
- Шырышты сіңірулер немесе жарақаттар
- Түсіру дәрежесі (мысалы, қынаптың ортасынан немесе қынаптың кіреберісінен тыс)
- Жатыр мен жатырды қолдау және ұтқырлық
- Мочевина мен мочевого мұқият қолдау және мочевого көпіршік
- Зәрді зерттеу (мысалы, кейінгі қалдық мөлшер және зәр анализі)
Тәуекел факторлары мен жиілігі
Жеткізу кезінде леваторлық ани бұлшық еті созылмалы жарақаттардың шекті мәнінен 200 пайызға артық болуы мүмкін, бұл вагинальды туудың жамбас ағзасының пролапсасын дамыту үшін ең үлкен тәуекел факторы болып табылады. Әйелдер бұл жағдайға жиі бірнеше бала әкелді. Басқа тәуекел факторлары мыналарды қамтиды:
- Генетикалық бейімділік
- Алдыңғы жамбас хирургиясы
- Семіздік
- Іш қату немесе жөтелге байланысты созылмалы штамм (яғни ішкі ішектің қысымын жоғарылату)
- Гистерэктомия
- Шылым шегу
- Тіндердің сапасы нашар
Кез-келген жастағы әйелдер жамбас ағзасының пролапсасын дамыта алатынына қарамастан, бұл жағдай әдетте егде жастағы әйелдерге әсер етеді. 60-69 жас аралығындағы әйелдерде бұл жағдайдың таралуы бес пайызды құрайды.
Қатысты ескертуде шектеулі деректер жамбас органының пролапсасы менопаузаға дейін жетеді деп болжайды, ал менопаузадан кейін бұл шара прогреске жетпейді немесе қалпына келмейді. Сонымен қатар, бір зерттеудің нәтижесі бойынша, семіздікке ұшыраған әйелдердің прогрессияның тез өсуі мүмкін, ал салмақ жоғалту бұл пролонсты кері қайтармайды.
Емдеу
Жамбас органының пролапсасын емдеу бірнеше факторларға, оның ішінде жасына, жүктілікке, етеккірге және жынысына байланысты.
Бұл жағдайдың жұмсақ жағдайлары үшін өмір салтын модификациялау ауырсынуды азайту, жамбас бұлшық еттерін оқыту (Ie, Kegel жаттығулары), жоғары дифференциалды диета және шектеу немесе көтеру әрекеттерін қоса алғанда, симптомдарға көмектеседі.
Песараттар - кәдімгі аналық анатомияны қалпына келтіру үшін қынапшаға орналастырылған құрылғылар. Олар жамбас органының пролапсасына байланысты симптомдарды жеңілдетуге көмектеседі. Әйелдердің 67 пайызы бастапқыда емделуші ретінде таңдау жасайды, 77 пайызы бұл құрылғыны бір жылдан кейін пайдалануды жалғастырады.
Песараттар әйелдердің жамбас ағзаларының пролапсы дәрежесі әртүрлі дәрежеде жұмыс жасайды - ауыр сырқаттанғандарға қарағанда ауыр көріністерге дейін. Бұл құрылғылар осы жағдайдың дамуын баяулатуы және хирургия қажеттілігін болдырмауы немесе жоюы мүмкін.
Песараттар әдетте медициналық силиконнан жасалған. Песараттар қолдауға немесе кеңістікті иемденуге бола алады. Құрама Штаттарда сирек кездесетін пессарий, қолдау пессарының түрі - ең танымал болып табылады, кейінгі питерия немесе Gellhorn pessary сияқты ғарыштық пирстер. Ғарышты ұстайтын пессарийлер озық ота үшін қажет.
Бүгінгі күні жамбас органының пролапсасы бар әйелдерде сирек кездесетін гелхорн пессарейімен (ғарышты ұстайтын пессарийдің түрі) салыстырылатын бір ғана рандомизацияланған бақылаулы зерттеу және екі түрдегі пессарийдің салыстырмалығы көрсетілді.
Пересариаттар бір-екі күн немесе бірнеше апта бойы орнында қалуы мүмкін. Қолдау пессаралары әдетте науқастың ішіне кіреді және алынып тасталады, ал кейбір пирсарлар тіпті вагинальды жыныстық қатынасқа мүмкіндік береді. Деммені бар әйелдерде пессарийлерді пайдалану жақсы идея емес, өйткені дұрыс сақталмаған және дұрыс бақыланбаған жағдайда, пессариды мочевина мен тік ішектің эрозиясымен ауыр зиянды әсерлерге әкелуі мүмкін.
Песерсті қалайтын әйелдердің 85 пайызы біреуімен жабдықталуы мүмкін. Пессариске сәйкес келуді қиындататын факторлар қысқа вагинальды ұзындықты, гистерэктомияның тарихын немесе кең вагинальды ашуды қамтиды.
Науқастың мақсаттары мен тілектеріне байланысты, жамбас ағзасының пролапсқа арналған операциясы қалпына келтіруге немесе қалпына келтіруге болады. Бұл рәсімдердің арасындағы шешім жыныстық қатынасқа және дене имиджіне жеке көзқараста болуыңызға байланысты. Гистерэктомия немесе жатырды сақтау (яғни, гистеропексия) - екі нұсқа. Вагинальды жыныстық қатынастан артық болмайтын әйелдерде хирургиялық емдеудің ең жақсы нұсқасы - колпоклез немесе вагинальды облицация.
Iglesia және Smithling деректері бойынша:
Костальдық функцияны қолдағысы келетін әйелдер үшін реконструкциялық хирургияны жүргізу керек, әйелдің өздерінің тіндерін пайдалану арқылы вагиналды шағылыстарды тоқтатуға болады және ана тіндерін қалпына келтіруге болады) немесе торды ішке орналастыруға болады, қынның жоғарғы бөлігін сакрумға (sacrocolpopexy) немесе трансвагинальді (трансвагинальды тор).
FDA деректері бойынша:
ПТП қалпына келтіру хирургиясы (жамбас ағзасының пролапсасын), қынаптың немесе іш қуысының көмегімен, тігістерді (тігістерді) жалғыз немесе хирургиялық торды қосу арқылы жасауға болады. Хирургиялық нұсқада қынаптың қалыпты жағдайын қалпына келтіру, вагинаның айналасындағы тіндерді қалпына келтіру, жөтелді (колпоклий) алып немесе онсыз вагиналды каналды жауып тастау.
Соңында, трансвагиналды торды пайдалану даулы болып табылады және сарапшылар тарапынан таралады. Сарапшылардың пікірінше, трансвагинальді торды қолдану, күрделі презентациялармен, мысалы, озық немесе қайталанатын пролапс немесе емдеуге ұшырайтындармен шектелуі керек, бұл инвазивті хирургиялық операцияны қатерлі етеді.
> Көздер:
> Iglesia CB және Smithling KB. Пальмиялық органның пролапсы. Американдық отбасылық дәрігер. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Гинекологиялық бұзылулар. В: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Жоғары KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine және Gerontology, 7e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Гинекологиялық бұзылулар. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Ағымдағы медициналық диагностика және емдеу 2018 Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill.