Бірнеше есірткі салмағын жоғалтуға арналған есірткі құралдары (нарықта кем дегенде онжылдықта болғандар және нарықтан шығарылғандар) елеулі жанама әсерлерге ие болғанымен, 2016 жылға дейін нақты жүрек-қантамырлық әсерлер жүрек-қан тамырлары сарапшылары жаңа салмақ жоғалту дәрілерін мойындады, қайта қарады және қорытындылады.
2010 жылдан бері АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы (FDA) мақұлдаған семіздікке қарсы дәрі-дәрмектер кардиологиялық қоғамдастықта талқылау тақырыбына үлкен қызығушылық тудырды. Семіздік - бұл жүрек-тамыр аурулары үшін белгілі қауіп факторы , ал өмір салтын өзгертуі ұзақ уақыт бойы терапияның бірінші желісі ретінде басты мәселе болды.
Дегенмен, өмір салтының өзгеруі денсаулығына әсер ету үшін жеткілікті мөлшерде салмақ жоғалту үшін жеткіліксіз адамдарға немесе пайдалы өмір салтының өзгеруіне жол бермеген адамдарға пайдалы диета мен жаттығу сияқты өзгерістерге қарсы семіздікке қарсы дәрі-дәрмектер болуы мүмкін рөлі. Бұл дәрі-дәрмектер жүрек-қан тамырларының қауіп-қатері болуы мүмкін, алайда доктор Ворсангер мен әріптестер Американдық кардиология колледжінің журналының 2016 жылғы тамыз айындағы нөмірінде осы агенттердің жүрек-қантамырлық әсерін шолу және қысқаша баяндағанша, бұл жүрек-қантамырлық жанама әсерлер жақсы сипатталған.
Сахендердің (лираглутидтің) әсері
Сахенда (лираглутид) FDA-мен 2014 жылғы 23 желтоқсанда созылмалы салмақ басқаруға арналған емдеу нұсқасы ретінде мақұлданған. Құрама Штаттарда, Сакендада Novo Nordisk, Inc. компаниясы сатады. Бұл препарат бастапқыда түрін емдеу үшін нарыққа жеткізілетін глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) рецепторлы агонистер ретінде танымал биохимиялық дәрілік заттардың класына жатады 2 қант диабеті.
Қант диабетін емдеу үшін қолданылатын саксондық (лираглутид) нұсқасы, шын мәнінде, Victoza брендімен сатылатын лираглутидтің төменгі дозасы болып табылады. Васкоза / Саксенд ұйқы безіндегі жасушалардың сезімталдығын глюкозаға дейін арттырады, бұл ұйқы безінің қаннан глюкозаны (қантты) тазартуда тиімдірек жұмыс істеуге мүмкіндік береді.
Сакенда-ақ, мидағы орталық жолдарда қанықтыруды ынталандыру арқылы адамның толық тезірек сезінуіне ықпал ету арқылы салмақ жоғалтуды тудырады. Бұл орталық іс-қимыл аппетитін азайтады және аз ішуге әкеледі, бұл өз кезегінде салмақ жоғалуына әкеледі.
Бірақ Саксенда жүрегіне қалай әсер етеді? Клиникалық сынақтарда Сакендада систолалық қан қысымы (жоғарғы саны) шамамен 2,8 миллиметрлік сынаптың төмендеуіне әкелді. Сонымен қатар, Саксендпен емдеу жүрек соғу жылдамдығының минутына 3 соққыға байланысты болуын көрсетті. Жүректің жиілігін арттыратын есірткіге тәуелді есірткі есірткі заттарының жүрек жанама әсерлерімен байланысты, сондықтан бұл алаңдаушылық тудырады және одан әрі зерттеулерді қадағалайтын маңызды аймақ.
Wadden және оның әріптестері 2013 жылы Халықаралық журналдарда жарияланған SCALE Maintenance сынағы сияқты клиникалық сынақтардың жүрек оқиғалары (жүрек шабуылы және жүрек өлімі сияқты) сирек кездесетінін анықтады Васкоза / Сакенда бар; іс жүзінде осындай ауыр оқиғалар Плазғадағы топқа қарағанда (Васкоза / Сакенда емес) қарағанда Ваксоза / Саксада тобында төмен болды.
SCALE техникалық қызмет көрсету сынағының өзінде, жүрек жеткіліксіздігінен болған бір ғана қайтыс болды, бұл өлім плацебо тобында болған; Васкоза / сакендаларды қабылдайтын зерттеушілердің ешқандай ауыр жүрек оқиғалары болмады.
LEADER сынағында 2016 жылдың маусым айында Нью-Йорк Медицина Журналында жүрек-қан тамырларының нәтижелері онлайн режимінде хабарланған, жүрек-қан тамырлары ауруы жоғары қауіпті болатын 9 300-ге жуық диабетпен ауыратын науқастар зерттеліп, бес жылдан кейін Жүрек-қан тамырлары ауруларының салдарынан Васкоза өлімінің төмендеуі, сондай-ақ жүрек соғысы мен инсульттің төмендеуі байқалды.
Осындай нәтижелерден көптеген сарапшылар Вакцинаның қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек-қан тамырлары ауруларын алдын-алуға көмектесетін ықтималдығы барынша байыпты түрде қарайды. Дегенмен, бұл тұжырым әлі күнге дейін салмақ жоғалтуға арналған саксондықты қабылдайтын диабетсіз пациенттерге экстраполяцияға келе алмайтындығын атап өту өте маңызды. Семіздіктің семізді емдеу үшін пайдаланылатын 3 миллограмнан тұратын дозада осындай жүрек-қантамырлық әсерін бағалау үшін қажетті зерттеулер жасалмаған.
Contrave әсерлері (naltrexone / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) FDA-мен 2014 жылдың 10 қыркүйегінде семіруді емдеу үшін мақұлданды. Orexigen Therapeutics, Inc. компаниясы сатады және бір таблеткада екі дәрі бар: нальдрексон және бупопия.
Naltrexone, бір ғана пайдаланылған, бастапқыда FDA-мен опиоидтық тәуелділік пен алкоголь тәуелділігінің емі ретінде мақұлданды. Бупропион, тек бір рет пайдаланылған, депрессия, маусымдық аффективтік бұзылулар (SAD) және темекі шегуді тоқтату үшін мақұлданды.
Сонымен қатар Contrave-дің кеңейтілген босатылған планшығында салмақ жоғалту үшін екі дәрі біріктіріледі.
Екі дәрі-дәрмектің бұрын жүрек және жүрек-тамыр жүйесі бар жанама әсерлері бар. Атап айтқанда, Контраптың жүрек соғу жылдамдығына және қан қысымына әсері қолайсыз болып көрінеді. Клиникалық зерттеулерде Contrave қан қысымын және жүрек соғу жылдамдығын арттырады.
Екінші жағынан, Contrave холестерол профиліне әсер етуі HDL холестеринінің (әдетте «жақсы» холестеринді) деп аталатын және ЛДЛ холестеринінің («жаман» холестериннің) екі Триглицеридтер (қандағы май қышқылдары).
Ксиманың әсері (фенерминин / топирамат)
Qsymia (phentermine / topiramate) 2012 жылы FDA тарапынан мақұлданды және VIVUS компаниясы арқылы сатылады. Contrave сияқты, ол сондай-ақ бір таблеткадағы екі дәрі бар: фенермин және топирамат.
Фентермин өзі тәбетті тоқтатып, дененің энергия шығынын арттырады, осылайша салмақ жоғалтады. Шын мәнінде, фенцермин бұл мақсат үшін жаңа дәрілік емес, өйткені ол 1959 жылы СПИД-мен семіздікке қысқа мерзімді емдеу үшін бекітілген. Дәстүрлі түрде белгілі бір жанама әсерлермен шектеледі, алайда оның әрекет ету тетігі ағзадағы нореинэфирин (адреналин) деңгейін жоғарылатуды ескереді.
Басқа жағынан, Топирамат салмақ жоғалуына әкелетін бірнеше түсініксіз механизмге ие, бірнеше жолдармен, соның ішінде аппетит пен майлы тіндердің бөлек азаюы. Ксимияда пайда болатын дозадан жоғары дозада қолданылатын Topiramate тек дене салмағының 2,2 пайыздан 5,3 пайызға дейінгі салмағын жоғалтуға әкелуі мүмкін.
Qsymia фентермина мен топираматты бір ғана таблетка мен төменгі дозада біріктіретін дәрілерге қарағанда біріктіреді. Qsymia төрт клиникалық сынақтарда сыналды, және ақырында, жүрек жанама әсерлеріне байланысты, FDA оның белгісінде пайда болатын ақпаратты соңғы немесе тұрақсыз жүрек ауруымен ауыратын науқастарда қолдану ұсынылмайтындығын көрсетті.
Бұл емдеу комбинациясымен байланысты жүрек жанама әсерлері кейбір науқастарда жүрек тахикардиясын (жылдам жүрек ырғағын) дамытуға ерекше алаңдаушылық тудырады.
Неге емдік препаратқа қарсы дәрі-дәрмектер қажет?
Америка медицина қауымдастығы (AMA) 2013 жылы ауру ретінде семіздікті ресми түрде тағайындаған кезде , АҚШ-тың ересектерінің үштен бірінен астамы (35 пайызы) жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупімен байланысты соңғы созылмалы аурудың ауруына айналды.
Терапиялық өмір салты өзгерсе де, дұрыс диеталық өзгерістер мен физикалық белсенділікке қарамастан, салмақ жоғалтуға арналған бірінші бағытты стратегия болып қалса да, семіздікке шалдыққан көптеген адамдар әртүрлі себептер бойынша тек өмір салтын өзгерту арқылы жеткілікті салмақ жоғалтуға қол жеткізе алмайды. Семіздікке қарсы дәрі-дәрмектерді енгізіңіз.
Сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуін алсаңыз не істеу керек?
Әрдайым дәрігермен жаңа дәрі-дәрмектердің кез-келген әлеуетті жанама әсерлерін талқылаңыз және сіздің дәрігеріңіздің толық медициналық тарихыңызды білетініне көз жеткізіңіз, әсіресе жүрек-тамыр ауруларының тарихын, соның ішінде жоғары қан қысымы, жүрек ауруы немесе инсульт.
Егер сіз жоғарыда аталған дәрі-дәрмектердің біреуін алып жүрсеңіз және тізімде көрсетілген жүрек жанама әсерлерінің кез-келгенін байқасаңыз, немесе тізімде көрсетілмейтін жағымсыз әсерлерді бастан бастасаңыз, бірақ сіз дәрі-дәрмекпен байланысты болуы мүмкін деп санасаңыз, оны назар аударыңыз Сіздің медициналық қызметкеріңіз дереу.
Осы дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде қан қысымын және жүрек соғу жылдамдығын (импульсті) қадағалаңыз және маңызды өзгерістерді байқасаңыз, дəрігеріңіз білсін.
Сондай-ақ, маңызды, салмағыңызды бақылаңыз. Мұны істеудің ең жақсы жолы - күн сайын бір уақытта өзіңізді өлшеу. Егер сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуін тартып жатқанда салмақты жоғалтпаған болсаңыз, онда есірткі сіз үшін жұмыс істемеуі мүмкін немесе басқа факторлар ойнатылуы мүмкін. Екі жағдайда да дәрігермен сөйлесіп, дәрі-дәрмектерді қабылдауды жалғастыра алатынын немесе анықталмайтынын анықтаңыз.
Көздер:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE және т.б. LEADER тергеушілер. 2 типті қант диабеті кезіндегі лираглутит және жүрек-қан тамырлары. N Engl J Med . 2016 13 Маусым [E-pub басылым алдында]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF және т.б. Аркават ядросы GLP-1 рецепторлық агонист лираглутидке тәуелді салмақ жоғалтуға көмектеседі. J Clin Invest . 124: 4473-4488;
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS және т.б. Жаңа салмақ жоғалту агенттерінің жүрек-тамырлық әсерлері. Дж Ам Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S және т.б. Төмен калориялы диеталық салмақ жоғалтудан кейін лираглутидпен ауыр салмақты ұстау және қосымша салмақ жоғалту: SCALE Қызмет көрсету рандомизацияланған зерттеу. Int J Obes (Лондон). 2013; 373: 11-22.