Оңтайлы хирургия және сатысы III және IV кезеңі уылдырық ісігі
« Оптимальды » циторедукция немесе сүт безінің қатерлі ісігін емдеу операциясы деген не?
Циторедукция немесе деборбациялық хирургия
Егер Сіз оваривтік обырдың дамуы үшін хирургиядан өткен болсаңыз, докторыңыздан сұраған ең маңызды сұрақтардың бірі - деблоккуляция немесе циклді жарнамалау оңтайлы болғаны. Басқаша айтқанда, ісіктің көп бөлігін хирургиялық жолмен алып тастады ма?
«Оңтайлы» дегеніміз не болып табылады?
Жатыр мойнының онкологиялық ауруы кезінде көзге көрінетін қатерлі ісіктердің барлығын немесе барлығын үнемі жою мүмкін емес. Алайда химиотерапиямен агрессиялық хирургияны біріктіру 20 жылдан астам уақытқа дейін емдеудің үздік көрсеткіштеріне әкелді. Көптеген жылдар бойы химиотерапияның түрі өзгерді және агрессиялық немесе «оңтайлы» хирургияның қалайша болуы керектігін анықтады.
Соңғы 10 жыл бұрын «оңтайлы» хирургияның анықтамасы 2 сантиметрден асатын ісіктердің (бұл шамамен дюймдың ¾-ін) қалдырғаны болды. Бұл бір немесе екі немесе бірнеше ісік болуы мүмкін, олардың ешқайсысы 2 сантиметрден аспауы керек.
Жақсы құралдармен және хирургиялық әдістермен жақсы білетін болсақ, қазір науқастардың көпшілігінде «милиари» (шағын «құм» мөлшері бар рак ауруына) келетін «оңтайлы» хирургияның 1 сантиметрлік ісіктерден аз қалдыруы техникалық жағынан мүмкін екенін білеміз көптеген науқастарда тіпті микроскопиялық аурулар (оны көре алмайды немесе операциядан кейін сезінбейді).
Жалпы медициналық жағдайыңыз әртүрлі болады
Барлық науқастар физиологиялық жағынан тең емес. Кейбір жағдайларда науқас тым кәрі немесе науқас болуы мүмкін, ол «оңтайлы» нәтижелерге қол жеткізуге болатын 4-8 сағатқа шыдай алады. Сондай-ақ, қан кету немесе басқа асқынулар хирургқа ертерек операцияны тоқтатуға мәжбүр етуі мүмкін.
Көптеген жағдайларда, ол жастың өзі емес, науқастың қаншалықты ұзаққа созылуы мүмкін екенін көрсететін қосымша медициналық жағдайлар болуы мүмкін.
Сіздің хирург кімнің айырмашылығы бар
Барлық хирургтар тең емес. Бұл барлық мамандықтар мен барлық медициналық мамандықтарға қатысты. Тіпті гинекологиялық онкологтар арасында - семіздікпен ауырғандар үшін сізде жұмыс істеу үшін ең қолайлы болып табылатындар - дағдыларында айырмашылық бар. Олардың бәрі тиісті шешімдер қабылдауға дайындықтан өтеді және көпшілігі пациенттердің көпшілігінде 1-2 см қалдық «оңтайлы» хирургияға жету үшін циторедукция жүргізе алады. Ең аз дегенде, гинекологиялық онколог дәрігеріңіз сіздің операцияңызға қатысы бар екенін тексеріңіз.
Радикалды хирургия қажет пе?
Медициналық зерттеулер көрсеткендей, ол қаншалықты көп жойылады, бұл ісік обыры хирургиясы. Ешқандай артықшылық болмайтын кез-келген нүкте жоқ. Алайда кейде милиарлы немесе микроскопиялық ауруға шалдығу өте ауыр ауруды қажет етеді, оның ішінде бауырдың, көкбауырдың, өкпектің, көптеген ішек аймақтарының, қиын аудандардағы және одан тыс жерлердегі лимфа түйіндерін жою. Барлық пациенттер бұл құбылысқа төзе алмайды, барлық хирургтар бұл процедураларды орындауға ыңғайлы емес.
Кейбіреулер бұл «ультра» креативті циторедукционды хирургияны атады, онда мақсаты миллиардерлерге («құмға») «оңтайлы» хирургияның барлық шығындарында микроскопиялық жетістікке жету болып табылады.
Жалғастырмас бұрын бұл гинекологиялық онкологпен өте мұқият тәуекел / пайдалы талқылауды талап етеді. Операцияның осы деңгейіне келісуді шешсеңіз, барлық хирургтердің осы «оңтайлы» хирургияның қауіпсіздігіне қол жеткізу үшін жеткілікті хирургиялық жағдайларды жасай алмайтындығын есте сақтаңыз. Керісінше, олар осы операцияның қосымша деңгейі өз пациенттерінің мүдделеріне сай келетініне сенбеуі мүмкін. Дегенмен, әртүрлі көзқарастар көп болса да, бұл медициналық әдебиеттегі сұр аймақ.
«Ультра-радикалды» циклді басқару дәлелденген бе?
Кейбір сарапшылар «оңтайлы» хирургияға бару үшін «ультра» -құрылымдық операция қажет болса, демек, бұл пациенттің жағдайында рак ауруы биологиялық тұрғыдан агрессивті болып табылады.
Осылайша, бұл қосымша хирургия емдеу мүмкіндігін жақсарту үшін ештеңе жасамайды деп ойлайды. Шындық мынада, бұл кейбір науқастарда шындық болуы мүмкін болса да, біз хирургиялық кезеңде, тіпті хирургиялық операциядан кейін қандай науқастар екенін білмейміз.
Жарияланған зерттеулер кейбір әйелдер радикалды және ультрадыбыстық хирургиядан басқа адамдарға артықшылық береді. Рагы бар химиотерапияға сезімталдық дәрежесі әртүрлі, бұл сенімді болжанбайды. Кейбір науқастар емделеді. Кейбіреулер жоқ.
Хирургқа хирургиялық операция кезінде хирургиялық операция кезінде қаншалықты техникалық мүмкін болатынына байланысты және егер олар бұдан әрі хирургияға шыдамдылықпен қарайтын болсаңыз деп шешеді. Бұл, сонымен қатар, белгілі бір қатерлі ісіктің биологиялық агрессиясына қатысты жорамалға негізделуі мүмкін.
Кейбір жағдайларда, мысалы, өмірдің жақсы сапасымен үйлеспейтін ішектің барлығын алып тастамай, кейбір жағдайларда «оңтайлы» өлшемге жетудің техникалық мүмкіндігі жоқ екенін есте сақтаңыз. Дәлірек, бұрын айтылғандай, кейбір жағдайларда медициналық жағдайлар немесе операциядан кейінгі асқынулар жоспарланғандан немесе қалағаннан бұрын операцияны тоқтатуға мәжбүр етуі мүмкін. Бірақ, техникалық айырмашылығы жоқ, сот шешімдері немесе хирургиялық дағдылар болмағандықтан, түсінуді бастайтын бір айырмашылық бар.
Мүмкіндігінше жоғарыда аталған мәселелер бойынша гинекологиялық онкологтың философиясын талқылау өте маңызды. Қайтадан, сіз екінші пікір қажет деп шеше аласыз немесе болмауы мүмкін. Өзіңіз таңдаған гинекологиялық онкологпен тығыз қарым-қатынас жасау керек. Мен сізді таңдамай дәрігерлік сатылымнан қатты бас тартқан кезде, егер бұл қатынастар жетіспесе, дəрігерді табыңыз, бұл қарым-қатынастың осы түрін дамытуға болады.
4-кезең туралы асқазан рагы
IV кезеңдегі (4) қатерлі ісікке қатысты бірнеше сөз маңызды. Бұрын, өкпе аймағында немесе бауырда немесе көкбауырда бүйрек қатерлі ісігі пайда болғанда, болжау соншалықты нашар болғандықтан, хирургия өте көп көмектеспейтін деп ойлады. Соңғы зерттеулерде, әр жағдай басқаша болғанымен, бұл шындыққа жатпайды. Прогноз III-сатыдан әлдеқайда нашар болуы мүмкін, бірақ көбінесе агрессивті хирургиялық циторедукция техникалық жағынан мүмкін болған жағдайда, егер науқас тәуекелге және артықшылыққа ие екенін түсінсе және олар оны емдеуге қабілетті болса. Егер хирургия «оңтайлы» болса, болжам 3-кезеңде көрсетілген нәтижелерге едәуір жақсара түседі және жақын болады.
Циторедукционды хирургиялық көмек артықшылықтары
Тұтастай алғанда II-IV-ші кезеңдегі қатерлі ісікті емдеу мүмкіндігінің негізгі көрсеткіші - бұл «оңтайлы» циклділікке жету дәрежесі. Көптеген жылдар бойы медициналық дәлелдердің ауыр салмағы (көптеген медициналық құжаттар) химиотерапияға дейін мүмкіндігінше қатерлі ісікті жоюға мүмкіндік береді. Мен химиялық реакцияларды жақсартуда агрессивті циторедукция артықшылықтарын қолдайтын биологиялық теория бар.
Негізінен, хирургия химиотерапияның өлімге алып келетін (миллиардтаған / триллиондан жүзге / он мыңға дейін ...... немесе, егер ештеңе көрінбейтін болса), жасуша санын азайту арқылы химиотерапияны жеңілдетеді. Операция бір мезгілде бөлісу үшін қалдырылған қалған барлық клеткаларды (бөлісу - олар қалай өседі) күшейтеді, бұл химиялық заттардың өмірін жеңілдетеді.
Осы ақпаратты ескере отырып, егер сізде «оңтайлы» циклды бағалау жүргізілмеген болса, онда бұл тапсырманы орындау үшін екінші операция туралы қауіп-қатерді талқылау қажет. Мәселелерге «оңтайлы» өте жақсы микроскопиялық «оңтайлы», жоспарланған химиотерапияның түрін, бастапқы хирургиядан бері қанша уақыт өткенін және басқа ой-пікірлерді қаншалықты алыс қоятын «суб-оптимальды» циторинг жүргізудің техникалық және медициналық себептері жатады .
Тұтастай алғанда, басқа хирургия туралы пікірталас тәжірибе болмағандықтан немесе гинекологиялық онкологтың болмауына байланысты алғашқы операция хирургиясы өте аз болған жағдайда үлкен назар аударуы мүмкін. Мысалы, сіз тек биопсияларға байланысты операция жасасаңыз, қосымша операция жасалуы мүмкін. Алайда химиотерапияның жоспары жалпы суретке қаншалықты сәйкес келетінін қарастырған жөн.
Білім беру, қолдау және өкілеттіктерді кеңейту
Гинекологиялық онкологты сұрайтын сұрақтар тізімін жазыңыз. Сізбен бірге досыңызды алып келіңіз - бұл басқа адамның барлығына сенің айтқандарыңды естуге көмектесетін сияқты. Жазбалар алыңыз. Жатыр асты обырын қолдау және ақпаратты онлайн режимінде іздеу. Егер Сіз таңдаған опциялардың 100% сенімді болмасаңыз, екінші пікір алыңыз. Өзіңіз үшін науқас ретінде ғана емес, жүргізушінің орнына сізді ұстап қана қоймай, кейбір науқастармен де өмір сүруді жақсарту үшін көрсетілді.
Көздер:
Chern, J. және J. Curtin. IV сатысында асқазан безінің қатерлі ісігін емдеу үшін тиісті ұсыныстар. Онкологиядағы қазіргі емдеу параметрлері . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. және A. Gonzalez-Martin. Жетілдірілген уылдырық аузындағы интервалда немесе бастапқы бұзылу хирургиясында толық циклді түсіруден кейін не күтуіміз керек? Хирургиялық онкологияның жылнамалары . 2015 Dec 29. (Epub басылып шыққан).
Лиу, З., Бич, Ж., Аджджанян, Х. және т.б. Овариальды карциномада субоптималды циторедукция стромальды активтендіруге, гинекологиялық онкологияға тән молекулярлық жолдармен байланысты. 2015 ж. 139 (9): 394-400.
Видал, Ф., Аль Тани, Х., Хаддад, П. және т.б. Овариальды карциноматоздың мүмкін еместігі тұрғысынан таңдау үшін қандай хирургиялық көзқарас: жалпы қалдықты аурулардан басқа. Хирургиялық онкологияның жылнамалары . 2016. 23 (2): 434-42.