Хирургия, химиотерапия, радиация және клиникалық зерттеулер
Бөрішілік қатерлі ісік ауруларының емдеу нұсқалары аурудың кезеңіне, сондай-ақ басқа факторларға байланысты және хирургия, химиотерапия, мақсатты терапия немесе клиникалық сынақтарды қамтуы мүмкін. Ерте кезеңдегі ісіктерді қоспағанда, әдетте осы емдеу әдістерін қолдануға болады. Егер сіз рак ісігінің бұрынғы қатерлі ісігінің қайталануы немесе жүкті болсаңыз, емдеу түрлері де өзгеруі мүмкін.
Сіздің рак ауруларын емдеу тобы
Ең жақсы емдеу әдістерін таңдаудағы алғашқы қадам - онкологиялық көмек көрсету тобын түсіну. Сізге қандай провайдер сіздің қамқорлықты басқару рөлін атқаратындығын және сіз сұрақтармен қоңырау шалуыңызды білу маңызды.
Көбінесе жиірек рак ауруы акушер-гинеколог (OB / GYN) немесе басқа біріншілік дәрігердің диагностикасы немесе кем дегенде күдікті болып табылады. Алайда, емдеу параметрлерін таңдағанда, режимді бастамас бұрын гинекологиялық онкологпен кеңесу ұсынылады.
Сіздің денсаулық сақтау тобыңыздың басқа мүшелері сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріңізді, онкологиялық әлеуметтік қызметкерді немесе кеңес берушіні, операция кезінде алынатын кез-келген ұлпаны қарастыратын патологты және онкологиялық аурулармен байланысты симптомдарды жеңілдететін паллиативті дәрігерді қамтуы мүмкін, немесе құнарлылық жөніндегі маман.
Емдеу параметрлері
Жатыр рагы үшін емдеудің екі негізгі түрі бар:
- Жергілікті емдеу: Хирургиялық және радиациялық терапия сияқты емдеу жергілікті емдеу болып табылады. Олар рак ауруына шалдыққан, бірақ онкологиялық аурулардың бастапқы учаскесінен тыс таралған рак клеткаларын емдемейтін.
- Жүйелік емдеу: Рака бастапқы орнынан тыс болғанда, әдетте химиотерапия, мақсатты терапия немесе гормональды терапия (эпителиальды емес ісіктермен) сияқты жүйелі емдеу қажет. Бұл емдеу, сіздің денеңізде қай жерде орналасқандығына қарамастан, рак клеткаларына қатысты.
Эпителиалдық рагы бар науқастардың көпшілігі осы емдердің комбинациясына ие болады.
Кейде, мысалы, клеткалық және стромальды жасуша ісіктері немесе эпителиалдық ісіктердің ерте сатысы (мысалы, IA кезеңі), химиотерапиясыз жалғыз хирургия тиімді болуы мүмкін.
Хирургия
Хирургия - бұл сүт безі қатерлі ісігі бар көптеген адамдар үшін емдеудің негізгі бағыты. Ол рагы мен сахнаның түріне қарай өзгеруі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, асқазан рак клиникасы хирургиялық операцияны гинекологиялық онкологпен жүргізгенде, нәтижелер басқа амбулаторлық дәрігерлердің емделуіне қарағанда әлдеқайда жақсы, себебі бұл күрделі процедуралар.
Дегенмен, тіпті гинекологиялық онкологты көргенде де, көп адамдар екінші пікірді алу үшін оны пайдалы (және жиі сендіретін) деп табады. Егер сіз мұны жасамақ деп ойласаңыз, онкологиялық орталықтардың тағайындалған үлкен ұлттық онкологиялық институттарының біреуін қарастыруға болады, ол хирургияның белгілі бір түріне маманданған хирургтер болып табылады.
Оофхорэктомия (гербпен және стомальды жасушалық ісіктер үшін)
Гем клеткалы және стромальды жасушалық ісіктер жиі ерте кезеңдерде кездеседі. Бұл ісіктері бар адамдардың көбісі жас, ал жабысқан аналық безді жоюға арналған операциялар (оохорэктомия) кейде басқа аналық және жатырдың сақталуына әкелуі мүмкін. Ерте эпителий ісіктерінде жалғыз хирургия тиімді болуы мүмкін.
Егер екі аналық безді жою қажет болса, эмбриондарды қатыру сияқты құнарлылықты сақтап қалудың кейбір нұсқалары әлі де бар. Мүмкіндігінше мұны қаласаңыз, емделу басталғанға дейін құнарлылықты сақтауға маманданған дәрігермен сөйлесіңіз.
Циторедукция / Дебулкинг хирургиясы (эпителиялы уылдырық безі үшін)
Эвительді обваритті аурулардың 80 пайызы аурудың соңғы кезеңдерінде (III кезең және IV кезең) кездеседі. Сахаралық және өкпенің қатерлі ісігінен айырмашылығы, IV дәрежелі ауруға шалдыққан науқастардың өмір сүру ұзақтығын жақсартпайтынына қарамастан, хирургия IV сатылардағы ісік ауруларына арналған өмірді ұзарта алады .
Ол сондай-ақ химиотерапиядан кейінгі пайдасын да жақсартады.
Жетілдірілген эпителийлі уылдырық ісігіне арналған хирургия циторедукционды хирургия (деблокинг операциясы) деп аталады. «Цито» - ұяшықтың түпкі сөзі және «қалпына келтіру» қысқартуды білдіреді, сондықтан осы хирургияның мақсаты барлық қатерлі ісіктерді жоюдың орнына қазіргі кездегі рак клеткаларының санын азайту болып табылады.
Осы операцияның үш ықтимал нәтижесі бар:
- Аяқталды: барлық көрінетін қатерлі ісік жойылады.
- Оңтайлы: ісік қалады, бірақ барлық аймақтар диаметрі 1 см-ден аз (жиі милиарлы ауру деп аталады).
- Оңтайлы оптималды: Диаметрі 1 см-ден асатын нодулдар қалады.
Циторедукционды хирургия ұзақ және қиын операция болып табылады, және ұзын процедураның тәуекелдері көбінесе артықшылықтардан асып түседі. Демек, «оңтайлы» циклді әдіс хирургияның мақсаты болып табылады.
Бүйрек және көкірек түтікшелерін (екі жақты сальпинго-оофорэктомия) және жатырды (гистерэктомияны) жоюдан басқа, жиі басқа маталар жиі жойылады немесе биопсияға ұшырайды. Мысалы, оментум немесе майлы тіннің қабаты аналық безі мен жамбастың үстінен жиі жойылады (оментэктомия).
Жуғыш заттар, іштің және жамбас ішекке енгізілетін және іштің ішіне және жамбаста «бос» болатын рак клеткаларының болуын іздеу үшін алынатын рәсім орындалады.
Іштің және жамбастың лимфа түйіндері жиі биопсияланады немесе жойылады (лимфа түйінінің диссекциясы). Бұған қоса, қылшық, ішек, бауыр, көкбауыр, асқазан, өт қабығы немесе ұйқы безі сияқты көптеген жамбас және іш ағзаларының бетінен үлгілері алынуы мүмкін. Эпителиальді эпителиямен ауырған кезде, әдетте, қосымша алынып тасталады.
Сынамаларды ішек ішінен алса, жойылған аймақтың екі жағындағы екі ұшты мүмкіндігінше қайта есепке алынады. Егер жоқ болса, ішектің аяғына дейін хирургиялық аймақ теріге тігіледі, ішек сыртқа шығарылуы мүмкін (стоманың пайда болуы).
Операцияның барлығын дереу жасауға болады, немесе химиотерапиядан кейін немесе онкологиялық қайталанудан кейін.
Хирургиядағы ең көп тараған жанама әсерлер қан, инфекциялар және анестезияға реакция болып табылады. Циторедукционды операциялар хирургиялық операцияға дейін ұзаққа созылғандықтан, тәуекелге ұшыраған адамдар операциядан бұрын мұқият жүрекке және өкпенің бағасына ие болу ұсынылады.
Химиотерапия
Жатыр рагы кезінде онкологиялық аурулардың барлығын жою мүмкін емес. Операцияның барлық көрінетін рак клеткаларын (мысалы, ертерек сатылармен) алып тастағанда да қайталану жылдамдығы 80 пайызға жоғары. Бұл дегеніміз, тіпті егер көзге көрінбейтін рак пайда болмаса да, онкологиялық микроскопиялық аймақтар қалды. Демек, химиотерапия əдеттегідей эпителий ісінудің ең ерте сатыларына беріледі. Химиотерапия көбіне ұрық жасушаларының ісіктерінің жоғары сатыларында қолданылады.
Есірткі қолданылған
Әдетте қолданылатын дәрілік заттарға мыналар кіреді:
- Платиналы препараттар: параплатин (карбоплатин) немесе платинол (цисплатин).
- Taxanes: Taxol (паклитаксел) немесе Taxotere (доцетаксел).
Доксил (liposomal doksorubicin) және Gemzar (гемцитабин) сияқты басқа да көптеген дәрілер бар.
Ісік клеткаларының ісіктері кезінде химиотерапия Platinol (цисплатин), VP-16 (этопозид) және блеомицин комбинациясын жиі қамтиды.
Басқару әдістері
Химиотерапия екі жолдың біреуінде болуы мүмкін:
- Ішілік ішілік (IV): IV химиотерапия əдетте 3-4 апта сайын беріледі жəне үш-алты цикл бойынша қайталанады. Бұл сіздің қолыңызға орналастырылған катетер арқылы немесе химиотерапия порты немесе PICC желісі арқылы берілуі мүмкін.
- Интраперитональды химиотерапия: Бұл процедурада химиотерапия іштің қуысына тікелей енгізілген инені арқылы беріледі.
IV емдеу кең тараған, бірақ зерттеушілер енді интраперитональді химиотерапияның асқазан рагы үшін өте көп қолданылмайтындығына сенеді. Сіз бұл туралы білгіңіз келуі мүмкін.
2016 жылы зерттеулерге қатысқан зерттеушілер интраперитональды химиотерапияның ИВ-химиотерапиядан анағұрлым асқан аналық рагымен өмір сүруін арттыратынын анықтады. Бұл зерттеуде интраперитональды химиотерапия ас қорыту жолдарының жанама әсерлеріне, безгегіне, ауырсынуына және инфекциясына әкеліп соқтырды, бірақ есту қабілетінің жоғалуына (ототоксикаға) себеп болатын IV химиотерапиядан кем болды.
Интраперитональды химиотерапияға сондай-ақ IV химиотерапияға жол берілмейді және іште бүйрек дисфункциясы немесе елеулі шырышты мата болған жағдайда пайдалануға болмайды, сондықтан әдетте IV-ші сатысы бар әйелдерге арналған және оңтайлы оңтайландырылған .
Жағымсыз әсерлері
Химиотерапия препараттары циклдегі әртүрлі нүктелердегі жасушалардың бөлінуіне кедергі келтіреді және қатерлі ісік жасушалары сияқты жылдам өсіп келе жатқан жасушаларды өлтіруде тиімді. Өкінішке орай, емдеу қалыпты, жылдам бөлінетін жасушаларды да әсер етеді, бұл жағымсыз әсерлерге әкеледі.
Сүт безі қатерлі ісігіне қолданылатын химиотерапия препараттарының ең көп тараған жанама әсерлері:
- Айнұрау және құсу: Соңғы жылдары химиотерапияның пайда болған жүрек айнуы мен құсудың емі айтарлықтай жақсарды, ал профилактикалық дәрі-дәрмектер қазір адамдарға химиотерапиядан өте аз немесе құсусыз өтуге мүмкіндік береді.
- Ақ қан клеткаларының, қызыл қан клеткаларының және тромбоциттердің төмен деңгейіне әкелетін сүйек кемігін тоқтату. Химиотерапия кезінде жұқпалы ауруларға бейімделетін нейтрофилдер деп аталатын ақ қан клеткасының төмен деңгейі.
- Шаршау
- Шаштың жоғалуы
Химиотерапияның ұзақ мерзімді жанама әсері перифериялық невропатияны (қолдың және аяқтың ауырсынуын, ауырсынуын және қолайсыздығын) және есту қабілетінің жоғалуын (ototoxicity) қамтуы мүмкін. Сонымен қатар желінің қайталама қатерлі ісіктерінің даму қаупі аз.
Алайда, химиотерапияның жанама әсері мен асқынуы осы емдердің өмір сүру артықшылықтарынан әлдеқайда асып түседі.
Мақсатты терапия
Мақсатты терапия - онкологиялық аурулардың дамуындағы белгілі бір қадамдарға кедергі келтіретін емдеу. Олар арнайы рак клеткаларына бағытталғандықтан, олар кейде (бірақ әрқашан емес) химиотерапияға қарағанда жанама әсерлері аз. Жатыр рагы кезінде қолданылуы мүмкін емдеуге жатады:
- Ангиогенез ингибиторлары: Рак ауруының өсуі мен таралуы үшін жаңа қан тамырларын жасау керек. Ангиогенез ингибиторлары бұл процесті тежейді, іс жүзінде жаңа қан жеткізу ісігін ашып жатыр. Авастин (бивасизумаб) кейде аналық бездің қатерлі ісігінің өсуін баяулатуы мүмкін, бірақ қан, қан жинау және перфорацияланған ішек сияқты маңызды жанама әсерлерге ие болуы мүмкін.
- PARP ингибиторы: Бірінші PARP ингибиторы 2015 жылы рак ауруы үшін бекітілген. Химиотерапиядан басқа бұл препараттар IV арқылы емес, таблетка түрінде берілуі мүмкін. PARP ингибиторлары BRCA генінің мутациясы бар жасушаларды тудыратын метаболикалық жолды бөгеп, жұмыс істейді. Қол жетімді есірткіге Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) және Zejula (niraparib) кіреді.
Бұл дәрі-дәрмектер көбінесе BRCA мутациясына ие әйелдерге қолданылады, бірақ Lynparza мен Zejula химиялық емнен кейінгі рак клеткаларының қайталануларын емдеу үшін BRCA мутациясыз әйелдер үшін қолданыла алады. Жағымсыз әсерлері бірлескен және бұлшық ет ауруы, жүрек айнуы мен анемияны басқалармен бірге қамтуы мүмкін, бірақ химиотерапияға қарағанда төзімді болады. Сонымен қатар, лейкемия сияқты қайталама қатерлі ісік аурулары (химиотерапия сияқты) да аз.
Басқа емдеу
Емдеудің басқа түрлері түрлі рак ауруларымен немесе кең таралған аурулармен қолданылуы мүмкін. Гормондық терапия препараттары жиі сүт безі қатерлі ісігіне қолданылады. Алайда, препараттар, тамоксифен және ароматаз ингибиторлары сияқты препараттар стромаль жасушаларының ісіктері үшін, сондай-ақ сирек кездесетін эпителий жасушаларының ісіктері үшін пайдаланылуы мүмкін. Радиациялық терапия жиі аналық без ісігі үшін пайдаланылмайды, бірақ іште кең метастаз болған кезде қолданылуы мүмкін.
Клиникалық зерттеулер
Жоғарыда көрсетілген терапияның комбинацияларын, сондай-ақ, емдеудің жаңа әдістерін, сондай-ақ, обырдың бастапқы диагнозы мен қайталануын зерттеуге арналған көптеген прогрессивті клиникалық сынақтар бар . Ұлттық онкологиялық институт сіздің дәрігеріңізге өзіңізге ыңғайлы болуы мүмкін нәрселер туралы сөйлесуді ұсынады.
Кейде жаңа емдеу әдісін қолданудың жалғыз жолы осы зерттеулердің біріне жатады. Клиникалық сынақтар туралы көптеген мифдер бар, бірақ шындық мынада, қазір біз онкологиялық ауруларға кез келген емдеу әдісі алғаш рет зерттелді.
Қосымша медициналық медицина (CAM)
Қазіргі уақытта CAM-терапиясының рак ауруы емделуін көрсететін зерттеулер жоқ. Осындай опциялардың пайдасына дәстүрлі емшаралар шынымен зиянды болуы мүмкін.
Айта кетейік, кейбіреулер рак ауруының белгілері мен оның емделуіне көмектеседі, өмір сапасын жақсартады. Осы себепті көптеген онкологиялық орталықтар қазір әр түрлі баламалы емдеуді ұсынады. Опциондар, кем дегенде, аздаған зерттеулерге акупунктура , медитация , йога , музыкалық терапия және питом терапиясы кіреді .
Қоспалар мен тағамдар
Кез-келген витамин мен минералды қоспаларды қолданбас бұрын онкологпен сөйлесіңіз. Барлық бауыр немесе бүйрек арқылы метаболизденеді және емдеуге әсер ететін химиотерапия препараттарының метаболизмін теориялық тұрғыдан баяулатады немесе тездете алады. Кейбіреулер, атап айтқанда, ерекше сақтық: Витаминге (сонымен қатар шөп Ginkgo biloba) хирургиялық операция кезінде және одан кейін қан кетуді арттыруы мүмкін, ал басқа қоспалар жүрек ырғағының бұзылуы немесе анестезияға байланысты туындау қаупін арттыруы мүмкін.
Сонымен қатар, антиоксиданттық препараттар шынымен химиотерапияның жасушаларын және радиациялық терапияны жоюға көмектеседі; бұл емдеу рак клеткаларында генетикалық материалды тотықтырғыш зақымдану арқылы жұмыс істейді. Көптеген онкологтар антиоксидантқа бай диетаны емдеу кезінде проблема емес деп санайды.
Алайда Омега-3 май қышқылдары кейбіреулерге пайдалы болуы мүмкін. Бұл толықтырулар рак клеткалары бар науқастардағы бұлшықет массасын сақтауға көмектесуі мүмкін, бұл салмақ жоғалтуға, бұлшықет массасының жоғалуына және тәбет жоғалуына әкеледі, бұл озық қатерлі ісік ауруы бар адамдардың 80 пайызына әсер етеді.
Шырмауыққа (және оның қосылыстарына, curcumin) қызығушылық бар, бұл тамақ өнімдерін сары түске дейін беретін карри мен қышадағы ортақ ингредиент. Кейбір зертханалық зерттеулер жасуша рагы аналық рак клеткаларының қайтыс болуын ынталандырады, бірақ қалыпты болып табылмайды, ал рак клеткаларының «тамақтандыратын» тирмерия химиотерапияға төзімді болуы мүмкін. Бұл зерттеу адамдарда қолдану тұрғысынан түбегейлі болып табылмайды, бірақ дәмдеуіштерді қолдануда ешқандай зиян жоқ.
Қайталануын емдеу
Өкінішке орай, стандартталған емдеу әдістерімен емделген бүйрек ауруларының 80 пайызы қайталанатын болады. Қайталанудың емдеу әдісі оның уақытына байланысты:
- Емдеуден кейін бірден қайталануы: Мұндай жағдайларда платиналық отқа төзімді немесе платина химиотерапиясына төзімді болып саналады. Опциондар химиялық емдеуді қайталайтын химиялық емдеуді қамтиды (бірақ бұл әдетте нашар реакцияға әкеледі), басқа химиотерапия режимін (бірнеше нұсқалар бар) немесе клиникалық зерттеулерді қарастырады.
- Емдеуден кейінгі алты ай ішінде қайталану: Мұндай жағдайларда платинаға төзімді болып саналады. Осы сәттегі нұсқалар басқа химиотерапия препараты немесе режимі немесе клиникалық сынақ болуы мүмкін. Хирургия әдетте ұсынылмайды.
- Емдеу аяқталғаннан кейін алты айдан кейін немесе одан кейінгі қайталану: егер бастапқы химиотерапия платина химиотерапиясын (Platinol немесе Paraplatin) қолданса, онда платина сезімтал болып саналады. Емдеу ұсыныстары әртүрлі, бірақ циторияда хирургия операциясын және бастапқы химиотерапиямен емдеуді қамтуы мүмкін.
Жүктілік кезінде емдеу
Жүктілік кезінде туындайтын рак ауруларының көпшілігі ұрық жасушаларының ісіктері немесе стромаль жасушаларының ісіктері болып табылады. Бұл ісіктер көбінесе бір ғана аналық безді қамтиды, ал екінші триместрге дейін күте тұрса да, жүктілік кезінде аналық безді жоюға болады.
Эпителиальді обваритті ракпен ауыратын жүкті әйелдер үшін және стромальды жасуша немесе ұрық жасушаларының ісіктері барынша дамыған, циторедукция операциясы мүмкін. Бірінші триместрден кейін күте тұру өте ыңғайлы, бірақ хирургия бұрын қаралуы мүмкін. Химиотерапия бірінші триместен кейін салыстырмалы түрде қауіпсіз болады және әдетте 16 аптаға дейін басталуы мүмкін. Эпителиалдық рак ауруларына арналған эпителиальді емес ісіктер үшін пайдаланылатын Платинол (цисплатин), Вельбан (винбластин) және блеомицин комбинациясы бар әдетте Парплатин (карбоплатин) және Такол (паклитаксел) комбинациясы қолданылады.
> Көздер:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. және т.б. Үздік тәжірибелер мен зерттеулер. Клиникалық акушерлік және гинекология. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. және T. Lawrie. Бастапқы эпителиялы уылдырық безінің бастапқы басқаруы үшін интраперитональді химиотерапия. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2016. (1): CD005340.
> Ұлттық онкологиялық институт. Емдік эпителий, фаллопиялық түтік және негізгі перитонеальді ісік (PDQ) -Денсаулықты кәсіби нұсқасы. Жаңарған 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Ван Дрил, В., Кооле, С., Сикорска, К. және т.б. Жатыр тамырларындағы гиперомеральды интраперитональды химиотерапия. Жаңа Англия медицина журналы . 2018. 378 (3): 230-240.