Потенциалды омыртқаның жарақаты үшін тарих және ең жақсы тәжірибелер
Омыртқаның қозғалыс шектеуі жұлын бағанының манипуляциясын төмендету және мүмкіндігінше омыртқаның омыртқаның жарақаттануынан кейінгі қорлаудан қорғау үшін қолданылады. Термин 1980 жылдардан бері болды, бірақ оның түпнұсқалық анықтамасынан өзгеше нәрсе екенін білдіреді.
Қазіргі ауруханаға дейінгі күтімде омыртқалы қозғалыс шектеу идеясы омыртқаны пациенттің бастапқы деңгейіне қатысты бейтарап қалыпта ұстау болып табылады.
Омыртқаның қозғалыс шектеуінде пациенттің негізгі сызығын сақтау өте маңызды. Әрбір пациент ерекшеленеді және пациенттің омыртқасын «типтік» анатомиялық жағдайға көшіру кез келген әрекет пациенттің омыртқаның аймағына қысым жасамау немесе зардап шеккен омыртқаның омыртқаның шамадан тыс кету қаупін тудырады қалыпты теңестіру.
Омыртқаның қозғалыс шектеуінің қағидаларын шынымен түсіну үшін және біз оны жүзеге асыруға тырысатын болсақ, ауруханаға дейінгі омыртқа жарақатынан емдеудің тарихы мен эволюциясын білу пайдалы.
Жұлынның алдын-алу шаралары эволюциясы
Бастапқыда омыртқа иммобилизациясы болды. Бұл күдікті омыртқа жарақатын емдеу үшін шұғыл медициналық қызмет көрсетуде (EMS) кез-келген ауруханаға күтім жасаушыға арналған стандартты күтім. Көптеген ерте оқулықтар мен салалық журналдарда арнайы зақымдану әрдайым мойны омыртқаның зақымдануы деп аталды және іс жүзінде процедура мойын омыртқасы (немесе в-омыртқа) иммобилизациясы деп аталды.
Күдікті омыртқа жарақаты презентацияға негізделген бағалау ретінде басталды. Яғни пациенттердің жұлындары жарақаттардың механизміне жауап ретінде ғана иммобилизацияланған жоқ. Омыртқа иммобилизациясы ауыр жарақаттан кейін (ұзақ құлдырау немесе автокөліктің соқтығысуынан кейін), параличке немесе бейсаналыққа шалдыққан науқастарға арналған.
Алғашқы алғашқы респонденттерде омыртқа иммобилизациясына кепілдік беру үшін жеткілікті түрде маңызды деп санайтын тетіктер кең болды. Елдің көптеген жерлерінде жердің деңгейіне құлап кету емделушінің омыртқасын иммобилизациялауға жеткіліксіз болып табылады, тіпті жиі мойын ауруы мен пациенттің басынан ұрғаны туралы анық дәлел.
80-ші жылдардың соңғы жартысында омыртқаның «жасырын» деп аталатын ауруы бар науқастардың анекдоттары шұғыл дәрігерлерді рентгендік науқастарға кез-келген жарақат механизмінен кейін бастыққа жарақат алу мүмкіндігі немесе баспанада әсері (басты артқа тартып, мойынға қысым жасау). Науқастар төтенше жағдайлар департаментіне бұрынғы сапардан босатылғаннан кейін мойын ауруына шағымданады. Осы пациенттердің көпшілігі емделіп жатқан кезде, сол кезде, кішігірім шағымдармен жарақаттанудың кішігірім механизмі болып саналды. Осы науқастардың кейбіреулері ЕР-ге қайтып оралғаннан кейін рентгенге сүйектің омыртқаның сынуына ие болды.
Рентген бөлімшесінде пациенттердің мойындары көп түсірілсе, көбірек сынықтар табылды. Омыртқаларды сыну оңай деп ойлағаннан гөрі, омыртқаны сындыру оңай болғаны туралы болжам бар.
Кейбір жағдайларда шағымдарды қараудан қорыққандықтан, төтенше құжаттар рак ауруларының жиілігін көбейтіп, жердің деңгейінен оқ атудан жарақат алғанға дейін болған.
Емдеуге дейінгі дайындық мойынға қысым жасайтын кез келген ықтимал тетігі омыртқалы иммобилизацияға деген қажеттілігін көрсетті. ЭМТ және парамедиктерге кез келген пациентте омыртқаға зақым келтіріп, бастапқыда бейсаналық деп таныған кез-келген науқас үшін жарақаттану механизмі ретінде құлап кетуге үйретілді.
Омыртқа иммобилизациясы термині омыртқа сияқты қарапайым болғандықтан, жұлын сақтық шараларына жол берді.
Омыртқа иммобилизациясы травматикалық науқаста тыныс жолдарының бақылауымен және қан кетуімен бақылаумен теңестірілді.
Рентгенограмманың төмендеуі өзгереді
Барлық осы рентген сәулелері қымбатқа түсіп, пациенттерді қажетсіз радиацияға ұшыратады. Дәрігерлердің екі тәуелсіз тобы дәрігерлердің мойнына рентгенге түсуге шынымен қажет болатын науқастарды анықтауға көмектесетін бағалау құралдарын әзірледі. NEXUS ережесі мен Канаданың С-омыртқасының ережесі АҚШ пен Канададағы төтенше жағдайлар жөніндегі бөлімшелерде бірнеше рет қолға алынбады.
Парамедиктер ER-нің құжаттарын мойыншығарғыштарды тартып алып, науқастардың бастарын бір-бірінен бұрып кетті. Тәжірибе кеңінен қолданылғаннан кейін, парамедиктер неге пациенттің спиральды сақтық шараларын жүргізу керек екендігін сұрап, жай-күйі бар дәрігерлерді ER корпусындағы жабдықты алып тастау үшін ғана жайғастырды.
Көп ұзамай, пациенттерді бірінші кезекте иммобилизациялау қажет болатын индикаторлар ретінде құралдарды пайдалануды бағалау үшін зерттеулер жүргізілді. Парамедиктер пациенттерді, сондай-ақ ER құжаттарын анықтауға болатындығын тексерді. Осы ғасырдың алғашқы онжылдығы бойына АҚШ-тың EMS жүйелері ауруханаға дейінгі кезеңде жатыр мойыншақтарын «тазартпайды».
«Күту-кво» сұранысы
Омыртқа иммобилизациясы немесе жұлын сақтық шаралары бойынша жарық жарқыраған кезде кейбір дәрігерлер мен дәрігерлер практикаға толығымен күмән келтіре бастады. Қатты артқы панельдерді пайдалану әсіресе нашар болды, бұл бірнеше сағат бойы ER коридорларындағы тақталарда жатуға мәжбүр болған науқастардағы қысым мен жарақатқа әкелді.
Омыртқа омыртқасының жануарлары (экстрофиялық кольцы немесе сақиналар деп те аталады) мойын омыртқасын қорғап, ықтимал омыртқаннан кейін бастың қозғалысын шектейді. Олар көбінесе қателесіп немесе қателесіп отырады және жабық бас жарақаттары бар науқастарда баспаханалық қысымның жоғарылауына әкелетін кейбір дәлелдер бар.
Торшаның қауіпсіз бекітілгеніне қарамастан, құрылғыға бекітілген қатты баспалдақта жатып, тасымалдау кезінде ауруханаға тасымалдау кезінде айтарлықтай қозғалысты қамтамасыз етеді. Қарапайым физика пациенттің дене салмағының таралуы мен пішіні оның басына қарағанда әлдеқайда көбірек ауысуына, мойын омыртқаның үстіне күшін салуға, сондай-ақ омыртқаның қысылуына және қиылуына мүмкіндік береді деп санайды.
Қатты панельдер мен жұлын омыртқаларын қолдану үшін рандомизацияланған, бақыланатын сынақтардың болмауы кейбір EMS жүйелерінің осы екі әдісті пайдалануды айтарлықтай төмендетуге әкелді. Сан-Джоаквин округы, Калифорния, EMT және paramedics-ке шұғыл медициналық жәрдем машиналарында пайдалануға немесе тасымалдауға рұқсат беруден бас тартқан алғашқы EMS жүйесі болды.
Қазіргі зақымдануды шектеу
Күрделі арқаулық тақталар серфингтік тақталар мен қардың құмыралары сияқты жаңа өмірді тапқан сайын, омыртқаның иммобилизациясы қатаң әрі құрылымды болғандықтан, әлдеқайда анықталған нәрсеге дейін және сандық бағалау үшін қиынға түседі. Шынында да, көптеген парамедиктер «қозғалысты шектеу» үшін қолданылатын процедураларды дәл анықтай алмайды, бұл науқасқа басын жылжытпау туралы еске салып, қарапайым нәрсені қамтуы мүмкін.
Үздік тәжірибелерге NEXUS немесе Канаданың С-омыртқалы ережесіне ұқсас бағалау әдістерін қолдану жатады. Пациент жасырын ауруларды анықтау үшін сұралады. Егер науқаста омыртқаның бағанасының тікелей жанында болмайтындығын көрсететін ауырсыну немесе ауырсыну болмаса, орта жақтағы жаққа қарай көрінетін болса, парамедиктер жұлын бағанасын пальпациялайды. Егер ешқандай нәзіктік немесе деформация табылмаса, парамедиктер пациентті бүгілу және кеңейту, айналу және мойынның бүйірлік қозғалысы арқылы бағыттайды. Егер бұл қозғалыс кезінде науқас жаңа немесе орташа артериялық аурудан шағымдана алмаса, онда жұлын қозғалысын шектеу мүмкін болмайды.
Тиісті және нақты бағалау науқастың күтім жасаушымен қарым-қатынас жасау қабілетіне негізделген. Егер пациент алкоголь немесе есірткінің әсеріне ұшыраса, парамедиктер оны сақтауы керек және омыртқаның жарақатына күдік тудыруы керек. Дегенмен, бұл жағдайда тіпті парамедиктің арқа сүйемелдеуі үшін орбитаны және қатаң сақинаны қолдануға болмайды.
Омыртқа иммобилизациясынан гөрі жұлын қозғалысының шектелуінің қағидаты - науқастың өз мойны омыртқасының қозғалысын шектеу мүмкіндігі. Жұлдырудың орнына шұңқырдың орнына оралған, науқастар гурманың үстіне отырады, ал жұмсақ қолмен қозғалыстың қозғалысы болмай, қозғалмайды.
Командаларды ұстай алмайтын және тұрақсыз жұлын сынықтарына күдік тудыратын науқастар вакуумдық сплинт деп аталатын құрылғыдан пайда көреді. Вакуумдық плинтерлер пациенттің корпусының контурына сәйкес келеді және артқы қабырғалардың теріс әсерінсіз тиімдірек иммобилизацияға қабілетті болады.
Омыртқа иммобилизациясы емес, жұлын қозғалысының шектелуін пайдалану омыртқа жарақаттарын күтудің дұрыс бағыты болып табылады.
> Көздер:
> Хофман Дж.Р., Уорр WR, Wolfson AB, Тодд К.Х., Цукер М.И. Клиникалық критерийлердің жиынтығы жарақат алған науқастарда жатыр мойны омыртқасына зиян келтірмейді. Ұлттық төтенше жағдайда радиациялық хирургияны зерттеу тобы. N Engl J Med . 2000 ж. 13 шілде; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum ішінен: N Engl J Med 2001 ж. 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Жатыр мойнының жарақаттарының клиникалық тиімділігі мен қауіпсіздігін бағалау: иммобилизациядағы айырмашылықтар, веноздық қысымды және науқастың жайлылығына әсер ету. Скандинавия журналының травматология, реаниматология және шұғыл медицина , 22 (1), 37.
Михалеф, З., Махер, С., Верхаген, А., Ребекк, Т., Лин, С. (2012). Канаданың C-омыртқа ережесінің және НСССС-ның нақтылы жарақаттан кейінгі пациенттерде клиникалық маңызды мойны омыртқаның зақымдалуын анықтайтын дәлдігі: жүйелі шолу. Канадалық медицина қауымдастығы журналы , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Омыртқаның қозғалыс шектеуі: ауруханада жұлынның алдын-ала бағалауы мен күтімін қайта анықтауға арналған білім беру және іске асыру бағдарламасы. Кездейсоқ аурулардың алдын алу . 2014 жылғы шілде-қыркүйек, 18 (3): 429-32. Epub 2014 Ақпан 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Антон АР, Брэдфорд П, Каин Е, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Канадалық С-омыртқаны ережелерін фельдшерлерден госпитальдан тыс тексеру. Ann Emerg Med . 2009 ж., 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum ішінен: Ann Emerg Med. 2010 ж., 55 (1): 22.