Әрине, екіншісіне әкелуі мүмкін, бірақ олар бірдей емес
Бас жарақаты мен жарақаттанудың бас миы - бұл пациенттің миымен және оның қалпына келтіру қабілеттілігімен және ұзақ мерзімді кезеңде қалыпты өмір сүруді қамтамасыз ететін маңызды проблемаларды білдіретін терминдер. Мидың травматикалық зақымдануы миға қатысты қиындыққа тән, ол тұрақты тапшылыққа (функцияның ұзақ уақыт жоғалтуына) алып келеді.
Өткен жылдарда қозғалтқышты (бұлшық еттер қозғалысы) және сенсорлықты (есту, көру, сендіру, дәм немесе иіс сезу) жарақаттар түрлерін сипаттау үшін қолданылатын ең кең таралған терминология болды.
Бас жарақаттарының бас миының зақымдануынан қалай ерекшеленетінін түсіну үшін бас сүйегінің және мидың анатомиясын түсіну қажет. Бас сүйек - бұл миды ұстап, қорғайды.
Бас сүйегінің және ми: бірдей емес
Бас сүйек - миымызды зақымдан қорғау үшін өте тиімді құрал. Бірнеше сүйектен жасалынған (олар бірігіп өскендіктен, біреу оларды біріктірген емес). Бас сүйегінің ( мүйіз ретінде белгілі) басы, оң, сол жақ пен периетальдық сүйектер деп аталатын төрт кең, тегіс, қисық сүйектерден тұратын миға қақпағы бар. Бас сүйегінің негізі бірнеше сүйектерден, оның ішінде этмоидты, уақытша, фронталдық бөлігін және шұңқырдың бір бөлігін құрайды. Миы бас сүйегінің негізіне жатады, ал бас сүйегінің миы жарақаттан қорғау үшін созылады. Барлығы анатомия қатысқан кезде, миы сүйекке толығымен жабысады.
Қорғау қабаттары
Сыртқы жағынан ғимаратты сүйегінің ішкі жағы қатты мата деп аталады (латын аудармасы: қатал анасы). Дифа матердің төменгі жағында пиа матер (кішкентай ана) болып табылады, ал дала матері мен пиа матер арасында - арахов қабаты, микроскоп астында қараған кезде спайдербеге ұқсас болғандықтан, жіңішке қабат.
Үш мембраналар менюлер деп аталады және олар миға қорғаныш пен қоректік заттарды береді. Ми асқазан сұйықтығы арахно қабатынан өтеді, қант пен қоректік заттардың миын басады. Сұйықтық мидың қозғалысы мен шағын қозғалыссыз зақымдануына жол береді. Қан менің менмендіктен, сондай-ақ ми арқылы өтеді. Көптеген жағдайларда қан кету жабық бастың жарақатына себеп болады.
Жабық бас жарақаттары
Бас сүйегінің ішінде ісік немесе қан кету кезінде бұл сүйек өте кешірімсіз. Сүйек оның нысанын ұстайды және қан кету жағдайында қандай да бір қысымның жеңілдетілуіне жол бермейді. Бас сүйегінің ішіне қан жинайтындықтан, қысымның күшеюі бас миы мен мидың тінін зақымдауы мүмкін.
Қаннан басқа, бас сүйегінің ішіне басқа сұйықтық жиналып, мидың зақымдануына әкелуі мүмкін. Зақымдалған ми басқа сұйықтықтан ширатып, нәтижесінде пайда болатын қысым мидың тініне қосымша стресс тудыруы мүмкін. Бұл өздігінен орындалған пайғамбарлық; Ісіну пайда болуына себеп болады, бұл ісікті туғызады.
Бас сүйегінің бұзылғаны соншалық, жабысқақ бас сүйегінің ішіндегі қан кету немесе ісіну бұл қысымның күшеюіне әкеледі. Бас сүйегінің бүлінбегендіктен, біз жабық бас жарақаты деп атаймыз.
Басқаша айтқанда, бас сүйек пен сұйықтықтың жинақталуына жол бермейді, өйткені ол «ашық» емес, «ашық» емес (қан мен сұйықтықтың бас сүйегінің қашуына және қысымды азайтуға мүмкіндік беретін бас сүйегінің үзілуі).
Ашық бас сүйегінің жарықтарында, сүйегінің жетіспеуі немесе көтерілу бөліктері мидағы сұйықтықтың немесе қанның жоғалуына әкеледі. Бұл мидың жұмысына зиян тигізеді, бірақ жабық бастың жарақаты қысымның артуымен анықталады.
Жабық бас жарақаттарының түрлері
Бас сүйегінің ішіндегі қысым көптеген себептерден тұрады, бірақ ең көп кездесетін түрлері бас сүйегінің ішіне қан кетуден (бас сүйектің қан кету деп аталады).
Субдюральды және эпидуральді гематомдар бас сүйек ішіндегі қан кетудің мысалдары болып табылады (гематома), ұзындығы жоғары немесе төмен .
Дифаэтерден жоғары қан кету (эпидуральды) артериялық қаннан тұрады, ол венозға қарағанда күшті және агрессивті қан кетеді. Даланың төменгі жағынан қан кету (субдюральды) веноздық болып табылады, ол баяуырақ және бас сүйегінің ішінде жиналуы мүмкін.
Поддяральді және эпидуральді гематомалардан басқа, арахно қабатына қарағанда қан кету мүмкін ( субарахниялық қан кету ). Бұл жарақаттанумен немесе церебральды аневризма немесе артериовенозды морфология (AVM) сияқты белгілі бір медициналық жағдайлармен байланысты, екеуі де геморрагиялық инсультке әкелуі мүмкін.
Бас сүйегінің сынуы
Бас сүйек ауыр, бірақ бұзылмайды. Ол кез-келген басқа сүйек секілді майысқан немесе сынған болуы мүмкін. Бас сүйек сүйектерінің сынуы немесе үзілуі бас миының қан тамырлары мен мидың арахно қабатынан ағып кететін қан кетуіне немесе ағуына әкелуі мүмкін.
Бас сүйек жарықтар - бастың жарақаттануының шеткі түрі. Олардың ең нашар болуы мүмкін, егер бас сүйегінің сындырылғаны соншалық, ол сүйектің орнына түсіп кетсе, басы деформациялануы мүмкін. Бас сүйегінің сынықтарының көбісі нәзік болып табылады, олар қан немесе КҚҚ құлақ немесе мұрыннан ағып кеткен сияқты белгілер арқылы көрінеді.
Бас сүйегінің негізін құрайтын сүйектің сынуы (ми басы тігінен тұрғанда басылған сүйектер) анықтау қиын. Бұл жағдайда сынудан қан кету құлақшаның (шайқастың белгісі) немесе көздің айналасында (периорбиталь экхимозы) жиналған кезде көгерудің пайда болуына әкелуі мүмкін.
Ішкі қысымның жоғарылауы
Осының бәрі бас сүйегінің ішіндегі қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін ( ішілік қысым ). СКФ және қоршаған тіндер арқылы өтетін қан, мидың өзінде өте аз қысым көрсетеді. ICP көбеюі миға зақым келтіруі мүмкін. Бұл шын мәнінде ескеретін залал.
Мидың бас сүйегінің ішіне маневр жасауға және жоғары ICP-ге бейімделуге ешқандай орын жоқ. Төтенше жағдайларда бас сүйегінің қысымы бас миының негізіндегі ең үлкен саңылауға ауысуы мүмкін, ол foramen magnum деп аталады (сөзбе-сөз аударылған: үлкен тесік ). Бұл тесік арқылы жұлын миына бекітілген. Бұл ең үлкен ашылу болуы мүмкін, бірақ біз тек екі-үш сантиметр ғана сөйлесіп жатырмыз, бүкіл мидың шығуы үшін жеткілікті кеңістік жоқ.
Миы фораммон магнумы арқылы шағылысқан кезде, ол сығымдалған және зақымдану ми ісіне тікелей қысымнан туындайды. Тұтастай алғанда, бұл жақсы емес.
Травматикалық ми жарақаты
Осы сәтке дейін бүкіл талқылау бас сүйегіне немесе бас миының қабаттарына жарақат алды, бас сүйегінің жабық жүйесіндегі қысымды немесе қан кету немесе басқа сұйықтық ауысуы арқылы қысым жасайды. Миға қатысты кез-келген қысым, тікелей немесе жанама түрде, зақым келтіруі мүмкін.
Бұл бас миының жарақаты: нақты ми тінінің зақымдануы. Бұл мидың қызметін өзгертеді, кейде тұрақты болады. Біз өзгермеген функцияны теңсіз оқушылар сияқты белгілер арқылы көре аламыз, асимметриялық әлсіздік, шатастық , сөйлеу қиындықтары, сананың жоғалуы және т.б. Біз мидың зақымдануы туралы сөйлескенде, біз бұл белгілердің тапшылығын атаймыз.
Мидың зақымдану белгілерін құрайтын кемшіліктерден басқа, бас миының жарақаты (TBI) науқас симптомдарға шағымдана алады. Туберкулезге шалдыққан науқаста бас ауыруы, жүрек айнуы, көру қиындықтары немесе құлағымен шырылыс (тиннитус) болады.
Бас жарақаттарының және жабық бастың жарақаттарының әртүрлі түрлеріне ұқсас ТБИ-нің әртүрлі типтері немесе деңгейлері де бар. Миға тікелей зақым келтіру (мысалы, қару жарақаты) әлдеқайда нәзік нәрседен әлдеқайда айқын тапшылығын тудыруы мүмкін. Шынында да, кейбір бастық жарақаттар мидың жарақатына соншалықты баяу әкеледі, бұл тапшылығын бастан кешіру оңай болуы мүмкін немесе науқас симптомдардың маңыздылығын дұрыс түсінбеуі мүмкін.
Төңкеру-Контексті
Төңкеріс-контреукоу (анық айтылған coo -contra -coo ) - басқа соққыдан келетін мидың жарақаты. Науқас кенеттен тоқтап қалуы мүмкін - құлдырау немесе автокөлік апаты немесе объектіге соғылуы мүмкін. Екінші мысалда бас миы бас сүйек секілді жылдамдықты өзгертпейді, бұл оның құлпының ішіне кіріп, төңкеріп, артқа қарай секіріп, бас жағының қарсы жағына соғылады (contrecoup).
Төңкерілген конструкцияның ең таралған түрі - бұл сілкініс . Соққылау кейде жұмсақ ТБИ деп аталады және кез-келген елеулі тұрақты тапшылығына алып келмеуі мүмкін.
Бас сүйегінің миының айналасында шағылысуы біз туралы жоғарыда айтылған барлық іштің қан кетуіне алып келуі мүмкін, бірақ ол сонымен бірге миға тікелей зақым келтіруі мүмкін, ол біз дереу тапшылығын көреміз. Төңкерілген жарақаттар боксшыларда, сарбаздарда және футболшыларда жиі кездеседі.
TBI қалпына келтіру
Миы керемет орган. Көптеген жылдар бойы миға кез-келген зақым келгендіктен, қазір біз жақсы білеміз. Мысалға, сілкініс мидың зақымдануы деп есептелмеген. Дәрігерлер енді сілкіністердің мидың ұлпасына зақым келтіретінін және қайталанған сілкіністердің тұрақты әсер етуі мүмкін екенін түсінеді.
Екінші жағынан, бас миының зақымдануы, мысалы, эпидуральды гематома сияқты бастық жарақаттарынан пайда болатын аурулар, емдеуге болады және уақыт өте келе, жақсарады. Науқас туберкулезге дейінгі функциясына ешқашан оралмауы мүмкін, бірақ ми өзі таңғажайып тәсілмен емделе алады. Бұлшықет сияқты физикалық терапия арқылы күшейу үшін шағылысуға тура келетін сияқты, миға бұл нейрондық байланыстарды жөндеу үшін психикалық терапия арқылы дауласуға тура келеді.
> Көздер:
Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. және Wolf, S. және т.б. (2017). Жоғары мектептің және колледждің футболшыларының арасында травматикалық ми мен жұлын өлімі - АҚШ, 2005-2014. MMWR. Моральдық және өлім-жітім апталығы туралы есеп , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). «QOLIBRI» норвегиялық нұсқасы - жарақаттық ми жарақатын адамдарға арналған 12 айлық қадағалау негізінде метрикалық қасиеттерді зерттеу. Өмірдің сапасы мен сапасы , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9