Ашық сынық - сынған сүйек терінің астына түскен кезде пайда болатын жарақат. Бұл сүйектің іс жүзінде терінің сыртына түсуі немесе тері мен жұмсақ тіннің бұзылуы және сыну учаскесіне жол ашады дегенді білдіреді. Жиі аралас сынық деп аталады, ашық сыну әдетте жабық сынудан әртүрлі емдеуді қажет етеді.
Ашық сынықтар алаңдаушылық туғызады, себебі бұл жарақаттардың емдеуі қиын, ал инфекция сүйек пен қоршаған тіндердің емделуіне байланысты үлкен қиындықтар тудыруы мүмкін. Ашық сынықтардың ерте емделуінің басым бөлігі сыну учаскесінде инфекцияның дамуын немесе дамуын болдырмауға бағытталған.
Сүйекті тазалау
Сүйектің тазалығын тазарту - ашық сынықтарды емдеудің алғашқы қадамдарының бірі. Ашық сынықтарды қолдайтын пациенттердің көпшілігі «суару және дебридация» деп аталатын операциядан өтеді. Суару - сүйектің және жарақаттың орнын тазалау. Debridement келесі қадамда сипатталған.
Зақымдану дәрежесін анықтау, ашық сынған кезде ғана қиын болуы мүмкін. Бұл әсіресе жоғары қуатты жарақаттарға, соның ішінде автомобиль жарылыстарына және жарақаттарға қатысты. Мұндай жарақаттар түрлерімен, тіпті терідегі кішкене ену ашық зақымдану кезінде жұмсақ тіннің зақымдануының өте үлкен аймақтарын қамтуы мүмкін.
Сондықтан, сүйектің хирургиялық тазалаған кезде операцияны залалсыздандыруда (ОР) операция жасау кезінде маңызды болып табылады - жеткілікті анестезиясыз сүйек бөлігін жеткілікті түрде бағалауға және тазалауға тырысып, жеткіліксіз болуы мүмкін. Сонымен қатар, теріге жарақат болғанымен, үлкенірек кескін жасау қажет болуы мүмкін.
Ластанған немесе тірі емес тіндерді жою
Ашық сынықтарды емдеудің екінші хирургиялық қадамы дебридация деп аталады. Декбриттеу - шет материалды (кір, қиыршықтас, киім және т.б.), сондай-ақ өмір сүруге болмайтын жұмсақ тіндерді алу. Тіннің өміршеңдігін анықтау қиынға соғуы мүмкін, ал қатаң ашық сынықтарда барлық жанама емес тіндердің алынып тасталуын қамтамасыз ету үшін бірнеше хирургиялық процедуралар қажет болуы мүмкін. Тіндердің қаншалықты жарамды екенін анықтаудың ең көп тараған тәсілі - ол қанмен қамтамасыз етілгенін анықтау. Егер жоқ болса, онда тіннің аман қалу екіталай болмайды және инфекцияны дамыту ықтималдығын арттырады.
Сүйекті тұрақтандыру
Сынған сүйектің тұрақтылығын одан әрі тіннің зақымдануына жол бермейді. Сүйекті жақсы тұрақтандыру жолын анықтау бірқатар факторларға байланысты. Пластиналар, бұрандалар немесе интрамедулярлы шыбықтар сияқты сүйектің тұрақтандырудың көптеген стандартты тәсілдері жаралардағы бактериялық ластанудың жоғары ықтималдығы болған жағдайда жақсы параметрлер болмауы мүмкін. Көптеген ашық сынықтарда осы жарақаттарды тұрақтандыру үшін сыртқы фиксатор деп аталатын құрылғы пайдаланылады. Сыртқы фиксаторлардың осы параметрде бірнеше артықшылықтары бар:
- Оларды тез жарақат алған кезде жиі қолдануға болады.
- Олар жарақатқа бейімделуге мүмкіндік береді.
- Олар жарақат алу орнында бөтен заттарды қоюға болмайды.
Ашық сынықтардың бекітілуінің тиісті түрін анықтау басқа факторлардың арасында жарақаттың орналасуына және дәрежесіне байланысты.
Антибиотиктерді басқару
Антибиотиктер ашық сынықтарды емдеудің маңызды бөліктерінің бірі болып табылады. Тиісті антибиотикті анықтау жарақаттың түрі мен ауырлығына байланысты. Егер жарақат ауылшаруашылық апаты сияқты ластанған ортада орын алса, тиісті антибиотикті таңдағанда ерекше назар аудару керек.
Антибиотиктерді жоғарыда сипатталған ирригация мен дебридацияны орындағанға дейін мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек. Антибиотиктер әдетте 48 сағат бойы жалғасады. Егер басқа инфекция күдіктенсе, антибиотиктер одан да ұзағырақ болуы мүмкін.
Оқиғалар уақыты
Ортопедтер арасында даудың қаншалықты ашық болуы керек. Дәстүр бойынша, барлық ашық сынықтар жарақат алғаннан кейін 6 сағат ішінде хирургиялық жолмен емделуді қамтамасыз ету стандарты болды.
Кейбір хирургтар жақында ашық сынықтар, әсіресе, қол сынықтарының шұғыл емделуіне кепілдік бере алмайды және емдеуді кейінге қалдыруы мүмкін деп санайды. Сонымен қатар, түн ортасында қоңырау шалу командасымен ОР-ға шабуыл жасайтын дәлел мүмкін, келесі күні ашық күдікті хирургияны күтіп тұрғандай қауіпсіз болмауы мүмкін.
Көптеген ортопедтер әрбір ашық сынықтың жылдам әрі қауіпсіз емделуіне келіседі. Егер ең қауіпсіз емдеу 6 сағаттан асатын уақыт кешігуді қажет етсе, бұл орынды болуы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда емделушіні мүмкіндігінше тезірек ОР-ға жеткізуге болады. Қалай болғанда да, ашық сынықтар ортопедиялық төтенше жағдай болып табылады және бағалауды кешіктірмеу керек.
Ашық сынықтардың болжамдары
Ашық сынудың болжамдары жарақаттың ауырлығына байланысты. Ашық сынықтар сыныптаманың жоғарылауы кезінде энергия мен жұмсақ тіннің зақымдану санын көбейте отырып, І сыныбы, II сынып және III сыныптар бойынша жіктеледі. I дәрежелі жарақаттар әдетте жабық сынық ретінде емдейді. III дәрежелі жарақаттар инфекция мен ағудың жоғары тәуекеліне ие және емдеуге әлдеқайда ұзағырақ уақыт кетуі мүмкін.
Ашық сынықтарды қолдайтын адамдар олардың сыну емін ұзағырақ күтетінін күтуге болады, ал олардың қалпына келуі ұзаққа созылады, бұл жабық сыныққа ұқсайды.
Көздер:
Залаврас К.Г. және Патзакис М.Ж. «Ашық сынықтар: бағалау және басқару» JA Acad Orthop Surg Май / маусым 2003; 11: 212-219.
Вернер См, және т.б. «Ашық сынықтарды басқарудағы хирургиялық дебриданттың өзекті мәселелері» 2008 ж. Шілде айы; 16: 369-375.