Карпальды туннель синдромы - бұл білек ішіндегі негізгі нервтердің бірі қысылып қалғанда пайда болатын жағдай. Медианалық жүйке деп аталатын бұл жүйке қол мен саусақтарға сезім мен бұлшық етті береді. Карпальды туннель синдромының ең көп кездесетін белгілері саусақтардың ұйқысы мен құлағының, саусақтарда ауырсынудың және қолдың бұлшықеттерінің әлсіздігін қамтиды.
Карпальды туннель синдромының жағдайлары араласудың көп болуына байланысты дәрігерлер медиана нервінің қысымын жеңілдету үшін операцияны ұсынуы мүмкін.
Хирургияның мақсаты
Карпальды туннель операциясының мақсаты өте қарапайым: медианалық нервке қысым жасау. Көптеген жағдайларда бұл қолдың пальмасында көлденең карпальды байланған кесу (немесе «босату») арқылы жүзеге асады. Кейбір сирек жағдайларда нервтерге қысым жасайды, мысалы, карпальдық тоннельдің өсуі. Дегенмен, адамдардың басым көпшілігі рельефті жай ғана кесу арқылы табады.
Мәселе нервтердің қысымын қамтамасыз ету үшін бұл линтты толығымен кесіп тастау мәселесі болып табылады. Нақтырақ айтсақ, карпальды туннель операциясының жалпы асқынуы білекке ұсақ нервтердің (мүмкін, тіпті медианалық жүйке) зақымдалуы.
Бұл бастапқы симптомдардан гөрі нашар болуы мүмкін мәселелерге әкелуі мүмкін.
Хирургиялық параметрлер
Хирургияны қарастыру кезінде екі маңызды нұсқа бар . Бір нұсқасы дәстүрлі ашық хирургия. Бұл процедурада қолдың алақанында тері кесу жасалады. Тері мен көлденең карпальды байланысы арасындағы жұмсақ тіндер бөлініп, байланысы тікелей бейнеленген.
Сіздің хирургыңыз байланыстың толық босатылуын және процедура барысында жақын нервтерді қорғауға болатындығына көз жеткізу үшін линнің екі жағын да көру маңызды. Хирургтің артықшылығына, көруге болатын нәрсені көру қабілетіне және қоршаған тіндердің жеткілікті түрде кері кетуіне байланысты тері кескінің ұзындығы өзгеруі мүмкін.
Басқа хирургиялық опция эндоскопиялық карпальды тоннелді шығару деп аталады. Бұл хирургия кескін арқылы жүзеге асырылады, бірақ пальма орнына білекке қарағанда әлдеқайда аз кесу. Кішігірім камера көлденең карпальды байламның астына салынып, оның төменгі жағынан камерадан көрінеді. Камерадан кішкене кесу пышағы орналастырылған, ал хирург камераға қараған кезде, түйіспесі үзіліп, жақын арада нервтердің зардап шекпегенін қамтамасыз етеді.
Қандай жақсы: зерттеу туралы не айтады?
Эндоскопиялық немесе ашық карпальды туннельдер шығару операциясы жақсы ма екенін зерттеген бірнеше мета-анализді қоса алғанда көптеген зерттеулер бар. Деректер бірнеше нәрседе анық.
- Ашық карпальды туннельдермен салыстырғанда, оларда эндоскопиялық карпальды туннельдер босатылған кезде адамдар тезірек жұмысқа оралады. Еңбекке тезірек қайта оралу қажеттілігі бар адамдар, әсіресе ауыр көтеру немесе ұстап қалу үшін қолдарына сүйенсе, көбінесе ашық карпальды туннель операциясы бойынша эндоскопиялық әдіспен жақсы жұмыс істейді.
- Эндоскопиялық карпальды туннелді босатылған науқастарда емдеуден кейін біршама сәл жақсы болады. Кейбір хирургтар бұл айырмашылық маңызды емес (емделушілер айырмашылықты байқамайды дегенді білдірмейді), алайда бұл адамдардың жұмысқа неғұрлым тез оралуға бейім екенін түсіндіреді. Бірнеше айдан кейін бұл айырмашылық кетеді.
Сондай-ақ , эндоскопиялық карпальды тоннелді босатумен байланысты кейбір қауіп-қатерлер бар . Ең бастысы - бұл процедурамен байланысты нерв жарақатынан жоғары болу мүмкіндігі. Жақында жүргізілген зерттеулер хирургтердің тәжірибелі болуына және эндоскопиялық жабдықтың жетілдірілуіне байланысты бұл проблема уақыттың жоғарылағанын көрсетеді.
Эндоскопиялық жабдықтың құны туралы алаңдаушылық бар. Дәстүрлі ашық карпальды туннельдік хирургия өте стандартты жабдықты пайдаланады және хирургияны орындау айтарлықтай шығыстарды қамтымайды. Эндоскопиялық карпальды туннель операциясы кейбір адамдар үшін алаңдаушылық тудыратын қымбат технологияны талап етеді.
Эндоскопиялық жақсы ма? Мен не жоғалмаймын?
Деректерге сүйенсек, эндоскопиялық операция жақсы операция болып табылады. Адамдар жақсы ұстамдылыққа ие және жылдам жұмыс істеуге қайта оралуы мүмкін. Дегенмен, бұл оңай емес. Зерттеу барысында бағалауға болатын бір айнымалы болып, ашық хирургия бірнеше жылдар бойы өзгерді, ал кейбір хирургтар қазір ашық хирургияны кішкене кесілу арқылы орындауға қабілетті, бұл терінің кесілуі аз мөлшерде эндоскопиялық кесу. Кейбір хирургтер эндоскопиялық хирургиядан гөрі жақсы болуы мүмкін деп ойлайды. Уақыт өте келе, осы мини-ашық карпальды туннель операцияларын эндоскопиялық хирургиямен салыстыру үшін пациенттер арасында қандай айырмашылықтар бар екенін көруге болады.
Төменгі жол: қайсысы жақсы?
Дәстүрлі ашық карпальды тоннелді босатудың кейбір айқын тұстары бар. Дегенмен, карпальды туннельдің эндоскопиялық босатылуы және шағын ашық карпальды туннелді шығару нәтижелері бойынша әр түрлі болуы мүмкін. Осы процедуралардың екеуіне де ең маңызды аспектілердің бірі - хирургтің тәжірибесі. Осы процедураларды орындайтын хирургтар жиі қиындықтар мен жақсы нәтижелерге ие. Сондықтан сіздің хирургыңызбен нұсқаларыңыз туралы сөйлесіп, оның қандай рәсімін орындағанын түсінуге болады. Басқа опциялардың бірі жақсы болар еді деп ойласаңыз, альтернативті процедураны орындайтын хирургтың екінші пікірін сұраңыз.
> Көздер:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: «Карпальдық туннель синдромы үшін эндоскопиялық босату» Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: «Ашық эндоскопиялық карпальды туннелді босату: Рандомизирленген бақыланатын зерттеулердің мета-талдауы», 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Мам 19.
> Кесілген TE, Diao E, Abrams RA, Гилберт-Андерсон М.М .: Бірыңғай портал ашық релизге қарағанда, карпальды туннельдер шығарудың бір порталы: болашақ, рандомизацияланған сынақ. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.