Сіз өзіңіздің қолыңызда және білегіңізде бірнеше ай бойы болған сезімсіздігіңізді елемеуге тырысып жатырсыз. Кенеттен, өткір, пирсингтік ауыруы білекпен және қолыңызды көтереді. Өткізіп жатқан касса? Сізге карпальды туннель синдромы бар, бәлкім, білекке кілт нервінің қысылуынан туындаған ауыр прогрессивті жағдай.
1 -
Carpal Tunnel Syndrome дегеніміз не?Карпальды туннель синдромы білекке қолын тигізетін медианалық жүйке білекке қысылып немесе қысылып қалғанда пайда болады. Медианалық жүйке қолдың саусақтары мен саусақтарының пальма жағына сезімін бақылайды (саусағыңызбен емес), сондай-ақ саусақтар мен саусақтардың қозғалуына мүмкіндік беретін кейбір шағын бұлшықеттерге серпін береді.
Карпальный туннель
Карпальдық туннель - бұл медианың нервтері мен сіңірлері орналасқан қол негізіндегі лом және сүйектердің тар, қатал өтуі. Кейде тітіркенген сіңірлерден немесе басқа ісіктерден қалыңдау туннельді тарылтады және медианалық жүйкеді қысуға мәжбүр етеді. Нәтиже қолмен және білекпен ауырсыну, әлсіздік немесе қолайсыздық болып, қолды таратады.
Ауырған сезім басқа жағдайларды көрсетсе де, карпальды туннель синдромы - бұл перифериялық нервтердің қысылғаны немесе жараланған тұзақты невропатиялардың кең таралған және танымал түрі.
2 -
БелгілеріКарпальды туннель синдромының белгілері әдетте қолдың алақандағы және саусақтарда, әсіресе, саусақтардың, индекстің және ортаңғы саусақтардың жиі жануы, шағылыстыруы немесе әлсіздігі бар басталады. Кейбір карпальды туннельдерде саусақтары аздап немесе жоқ болса да, саусақтарының пайдасыз және шағылысатындығын айтады.
Карпальды туннель синдромының симптомдары жиі түнде бір немесе екі қолыңызда пайда болады, өйткені көптеген адамдар бүгілген білекпен ұйықтайды.
Карпальды туннель синдромы бар адам қолды немесе білекшені «шайқау» керектігін сезінуі мүмкін.
Белгілері нашар кезде
Карпальды туннель синдромының белгілері нашарлағандықтан, адамдар күні бойы ауырсыну сезінуі мүмкін. Тығыздықтың төмендеуі төмендеуі мүмкін:
- жұмыртқаны қалыптастырады
- кішкентай заттарды ұстаңыз
- басқа нұсқаулық тапсырмаларды орындаңыз
Созылмалы және / немесе емделмеген карпальды туннель синдромы жағдайында бұлшық еттердің қалдықтарынан кетуі мүмкін. Кейбір адамдар сенсор арқылы ыстық әрі салқын айтпайды.
3 -
СебептерКарпальдық туннель синдромы жүйке тінтуіріндегі медианалық жүйке мен сіңірлерге қысым жасайтын факторлардың комбинациясының жиі нәтижесі болып табылады, керісінше, жүйкедегі проблема емес. Баланың туа біткен бейімділігіне байланысты бұзылу тәуекелі көбінесе басқа адамдарға қарағанда, кейбіреулерде карпальдық туннельдер аз болады.
Басқа да факторлар
- жарақат немесе бөртпе тудыратын білекке зақым келтіреді
- гипофиздің гиперемиясы
- гипотиреоз
- ревматоидты артрит
- білекке қосылатын механикалық проблемалар
- жұмыс кернеуі
- дірілдейтін қол құралдарын бірнеше рет пайдалану
- жүктіліктің немесе менопаузаның кезінде сұйықтықты сақтау
- арнада кист немесе ісік дамыту
Кейбір жағдайларда карпальды туннель синдромының себептері анықталмайды.
Қайталанатын қозғалыстар
Жұмыста немесе бос уақытында қол мен білектің қайталанатын және күшті қозғалысы карпальды туннель синдромын тудыруы мүмкін екенін дәлелдеу үшін кішкене клиникалық деректер бар. Қалыпты жұмыс немесе басқа да күнделікті әрекеттер кезінде қайталанатын әрекеттер қайталанатын қозғалыс бұзылуларына әкелуі мүмкін, мысалы:
Жазушының қасіреті
Жазушының каскадтығы, моторлы біліктілікті жетілдірудің жетіспеушілігі, саусақтарда, білекке немесе білекке ауырсынудың және қысымның қайталанатын белсенділіктің күшеюіне әкеліп соқтыратын жағдай, карпальдық туннель синдромының белгісі емес .
4 -
Кім қауіптіӘйелдер ерлерге қарағанда үш есе көп, бұл карпальды туннель синдромын дамытады, мүмкін, карпальды туннель ер адамдарға қарағанда әйелдерде аз болуы мүмкін.
- Алғашқы қол әдетте біріншіден зардап шегеді және ең ауыр ауруды тудырады.
- Карпальды туннель синдромы ересектерде ғана пайда болады.
Диабетпен ауыратын немесе организмнің жүйке жүйесіне тікелей әсер ететін метаболикалық бұзылулар, сондай-ақ олардың қысылуына сезімтал болу қаупі жоғары.
Еңбек тәуекелдігі
Карпальды туннель синдромын дамыту қаупі бір салада немесе жұмыс орнында адамдармен шектелмейді, бірақ, әсіресе, монтаждау желісінің жұмысын орындаушыларда кең таралған:
- өндіріс
- тігін
- аяқтау
- тазалау
- ет, құс еті немесе балықты қаптау
Іс жүзінде, карпальдық туннель синдромы деректерді енгізу персоналына қарағанда құрастырушылар арасында үш есе жиі кездеседі. Майо клиникасының зерттеуі компьютерді ауыр қолдануды (тәулігіне 7 сағатқа дейін) анықтады , бұл адамның карпальдық туннель синдромын дамыту қаупін арттырмады.
Басқа фактілер
Әрбір 10 000 қызметкердің үшеуі карпальдық туннель синдромынан жұмыс уақытын жоғалтады деп бағаланады. Осы жұмысшылардың жартысы 10 күннен астам уақыт жұмыстан шықты. Карпальдық туннель синдромының өмір сүрудің орташа құны, оның ішінде медициналық төлемдер мен жұмыстан кеткен уақыт, әрбір жарақат алған қызметкер үшін 30 000 доллардан асады.
5 -
ДиагнозЕрте диагноз және емдеу медиана нервінің тұрақты зақымдануын болдырмау үшін маңызды. Қолдың, қолдың, иықтың және мойынның физикалық сараптамасы пациенттің шағымдары күнделікті іс-әрекеттерге немесе негізгі бұзылуларға байланысты екенін анықтауға көмектеседі және карпальды туннель синдромын имитациялайтын басқа да ауыр жағдайларды болдырмауға көмектеседі. Білек келесідей тексеріледі:
- нәзіктік
- Ісіну
- жылу
- түссіздену
Әрбір саусақты сезімталдыққа сынау керек, қолдың астындағы бұлшықеттер күшті және атрофия белгілері үшін тексерілуі керек. Күнделікті зертханалық сынақтар мен рентген сәулелері:
- қант диабеті
- артрит
- сынықтар
Карпальды туннель синдромының болуы 1 минуттан кейін саусақтарда бір немесе бірнеше симптомдардың, мысалы, шағылыстыруы немесе жоғарылауы сияқты сезіледі. Дәрігерлер науқастардан симптомдар тудыратын қозғалысты жасауға тырысуы мүмкін.
Тесттер
Диагнозды электродиагностикалық сынақтарды қолдану арқылы растау қажет.
- Нервді зерттеу барысында электродтар қол мен білекке орналастырылады. Кішкентай электр тоғының соғуы және жүйке сигналы импульстарының жылдамдығы өлшенеді.
- Электромиографияда бұлшықетке жұқа ине салынған, экрандағы электрлік белсенділік медианалық нервтің зақымдану дәрежесін анықтай алады.
- Ультрадыбыстық көру медиана нервінің бұзылған қозғалысын көрсете алады.
- Магнитті резонансты бейнелеу білекке анатомияны көрсете алады, бірақ бүгінгі күнде карпальды туннель синдромын диагностикалау кезінде әсіресе пайдалы емес.
Дәрігерлер карпальды туннель синдромының симптомдарын жасауға тырысады.
- Tinel сынағы: Tinel тестінде дәрігер науқастың білегіндегі медианалық жүйкеде басады немесе басады. Тест саусақтардың ішіне итеріп немесе шок тәрізді сезім пайда болған кезде оң болады.
- Фален сынағы: Фален немесе білек-қисық тесті науқастың білектерін тік ұстап тұрып, саусақтарды төмен қаратып, қолдың артын басуын қамтиды.
6 -
ЕмдеуКарпальды туннель синдромын емдеу дәрігердің бағыты бойынша мүмкіндігінше ерте басталуы керек. Карпальды туннель синдромының себептері төмендегілерді қарастырған жөн:
- қант диабеті
- артрит
Бастапқы емдеу
Карпальды туннель синдромын алғашқы емдеу, әдетте, екі апта бойы ұстап тұратын қол мен білекке симптомдарды нашарлататын әрекеттерден аулақ болуды және бұралу немесе иілуден кейінгі зақымдарды болдырмау үшін білекке иммобилизациялауды қамтиды. Қабыну бар болса, салқын пакеттерді қолдану ісікті азайтуға көмектеседі.
Баламалы емдеу
Акупунктура және хиропротикалық күтім кейбір пациенттерге пайда әкелді, бірақ тиімділігі дәлелденбейді. Ерекше жағдай - бұл йога , ол ауырсынуды азайтады және тұтқырлықты жақсартады.
7 -
Дәрігерлік және хирургиялық емес емдеуКейбір жағдайларда әртүрлі дәрі-дәрмектер карпальдық туннель синдромымен байланысты ауыруды және ісінуді жеңілдетуі мүмкін.
Қысқа уақытқа созылған немесе шиеленісті белсенділіктің туындаған белгілері несероидты емес қабынуға қарсы препараттармен жеңілдетілуі мүмкін, мысалы:
Ауыз диуретикасы («су таблеткалары») сонымен қатар ісінуді азайтады.
Преднизон сияқты кортикостероидтер тікелей білекке енгізілген немесе ауызбен қабылданады, медиана нервінің қысымын жеңілдетеді және жұмсақ немесе үзік-үзік симптомдары бар адамдарға дереу уақытша жеңілдік береді. ( Абайлаңыз: қант диабеті бар адамдарға және қант диабетіне бейім адамдарда кортикостероидтарды ұзақ уақыт бойы қолдану инсулин деңгейін реттеуге қиындық туғызуы мүмкін екенін ескеру керек, олар дәрігердің рецептісіз алынуы керек.)
Сонымен қатар, кейбір зерттеулер В6 витамині (пиридоксин) қоспаларының карпальдық туннель синдромының симптомдарын жеңілдететінін көрсетеді.
Жаттығу
Стресті және күшейтетін жаттығулар (мысалы, бұл тенды сырғанау жаттығулары ) симптомдары азайған адамдарға пайдалы болуы мүмкін. Бұл жаттығуларды физикалық терапевт қадағалап отыруы мүмкін, ол физикалық бұзылуларды емдеуге арналған жаттығуларды қолдануға үйретіледі, немесе дене кемістігі бар адамдарды бағалауға үйретіледі және олардың денсаулығы мен әл-ауқатын жақсарту үшін дағдыларын қалыптастыруға көмектесетін кәсіби терапевт.
8 -
Хирургиялық параметрлер- Карпальды тоннельді шығару - бұл жалпы хирургиялық процедура. Жалпы симптомдар 6 айға созылған жағдайда ұсынылады, хирургиялық медиа нервке қысымның төмендеуі үшін білек айналасындағы мата белдеуін үзуді талап етеді. Хирургия жергілікті анестезиямен жүргізіледі және түні бойы ауруханада болуды қажет етпейді. Көптеген науқастар екі қолға операция жасайды.
- Ашық хирургиялық операциялар , дәстүрлі карпальды туннельді түзету хирургиясы, білекке 2 дюйм қимыл жасауды, содан кейін карпальды туннельді ұлғайту үшін карпальды байланысы кесуді қамтиды. Операция әдетте жергілікті анестезиямен амбулаториялық жасалады.
- Эндоскопиялық хирургия дәстүрлі ашық релаксация операциясына қарағанда тезірек функционалды қалпына келтіруге және босанғаннан кейінгі қолайсыздықты азайтуға мүмкіндік береді. Хирург білекке және пальмаға екі кескін жасайды, түтікке бекітілген камераны кіргізеді, экрандағы матаны бақылайды және тұқы түкті кесіп тастайды. Локальды анестезиямен әдетте жасалынған осы екі портал эндоскопиялық хирургиясы тиімді және жарақат пен шрам нәзіктігін азайтады. Порталдың эндоскопиялық хирургиясы да бар.
Қалпына келтіру
Операциядан кейін симптомдар бірден жеңілдетілсе де, толық қалпына келтіру бірнеше айға созылуы мүмкін. Кейбір науқастарда болуы мүмкін:
- инфекция
- жүйке зақымдануы
- қаттылық / жарақат кезінде ауырсыну
Кейде білек күші жоғалады, өйткені карпальды байланысы кесіледі. Зерттелетін күшін қалпына келтіру үшін пациенттер физиотерапиядан өтуі керек. Кейбіреулер қалпына келтіруден кейін міндеттерді өзгерту немесе жұмыс орындарын өзгерту қажет болуы мүмкін.
9 -
Алдын алуЖұмыс орнында жұмысшылар:
- жұмыс жағдайын жасау
- созылу жаттығуларын орындаңыз
- жиі тынығуға шақырыңыз
- білекке тік ұстау үшін шелтерді киіңіз
- дұрыс позия мен білек позициясын пайдаланыңыз
Эргономика
Қолғапсыз қолғап кию қолдарды жылу мен икемді ұстауға көмектеседі. Жұмыс станциялары, құрал-саймандар мен құралдардың тұтқалары және тапсырмалар жұмысшы жұмысының барысында позицияның қалыпты қалпын ұстап тұруға мүмкіндік беру үшін қайта жасалуы мүмкін. Жұмысшылар жұмысшылар арасында айнала алады.
Жұмыс берушілер эргономикадағы бағдарламаларды, жұмыс орнының жағдайын бейімдеу және жұмысшылардың жұмысқа орналасу мүмкіндіктеріне бейімделуі мүмкін. Дегенмен, зерттеу жұмыс орнындағы өзгерістер карпальдық туннель синдромының пайда болуына жол бермейтінін дәлелдей алмады .
Дерек көзі:
NIH Publication No. 03-4898 (редакцияланған)