Ковентри денсаулық сақтау

Медициналық бухгалтерлердің негіздері

Coventry Health Care корпорациясы барлық 50 мемлекетте бірнеше денсаулық сақтау жоспарларын, сақтандыру компанияларын және қызметкерлердің өтемақы қызметтерін көрсететін компанияларды басқарады. Медициналық дәрі-дәрмектер, осы компанияға шағымдарды беруі мүмкін. Олар осы тапсырмалардың басым бөлігін жасау үшін қолайлы веб-портал ұсынады.

Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары бар, олар Ковентри қолшатырына жатады, топтық денсаулық жоспарынан Америка пошта қызметкерлеріне дейін. Алдын ала авторизациядан, пайда алу туралы, түзетілген шағымдар мен ақшаны қайтару үшін, Ковентри туралы не білуіңіз керек және сізге қажетті ақпаратты қалай табуға болады? Қандай жоспарлар туралы, жалпы ақпаратты қалай табуға болатынын және сізге қажетті жауаптарды алу үшін нақты сұрақтарды қай жерден жібере алатындығыңызды талқылай бастаймыз.

Егер Сіз медициналық сақтандырудың кешенді жоспарын басқару үшін жалпы ақпаратты іздесеңіз, денсаулық сақтау сақтандыру жоспарларына шолу жасайсыз.

1 -

Ковентри денсаулық сақтауында жоспарлар

Көптеген қазіргі медициналық сақтандыру компаниялары сияқты, Coventry Health Care - көптеген ірі жоспарларды қамтитын ірі компания. Олардың кейбіреулері (бірақ барлығы) мыналарды қамтиды:

• Ковентри денсаулық сақтау ұлттық желісі
• Денсаулық сақтаудың бірінші желісі
• Пошта өңдегіштерінің пайдасы
• Altius
• Карелинк
• Делавэр, Флорида, Джорджия, Айова, Канзасия, Луизиана, Небраска, Невада сияқты Ковентри денсаулық сақтау
• Оклахома штаты, Теннеси штаты, Ковентри штаты
• Ковентри Миссури штаты
• Топтық денсаулық жоспары
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Оңтүстік медициналық қызмет
• Миссури университеті
• WellPath
• Қауымдастық пайдасына арналған жоспар
• Шетелдік қызметтің пайдасына арналған жоспар
• Ауылдық жолаушыларға берілетін жеңілдіктер жоспары
• Стратегиялық аутсорсинг, Inc.
• Американдық пошталық жұмысшылар одағы (APWU)
• Алғашқы денсаулық сақтау және денсаулық сақтау. Co.

2 -

Ковентри денсаулық сақтау туралы жалпы ақпарат

Ковентри компаниясымен медициналық қызмет көрсету туралы жалпы ақпаратты табудың ең жақсы тәсілі провайдердің нұсқаулығының 6 бөлімінде орналасқан Байланыс торабына сілтеме жасайды.

Клиенттерге қызмет көрсету мәселелері бойынша әрбір мүше жеке куәлігінде көрсетілген Клиенттерге қызмет көрсету телефон нөмірін тексеріңіз. Бұл бөлім төменде келтірілген мәселелермен қатар көптеген басқа да мәселелерді шешуге көмектеседі.

• Түзетілген шағымдар мәселелері
• Жекелеген шоттар
• Уақытша беру
• Сот шешімдері
• EOB және RA үшін сұраулар
• Авторландыру талаптары
• Check and Refund Issues
• Пайда мен мүше мәселелері
• Бастапқы теңгерім шоттарына қоңырау шалу
• Жаңа жеткізушінің сұраулары
• Провайдер қолмен сұрау
• Демографиялық емес өзгерістер
• NPI сұрақтары

Ковентридің Ұлттық Клиенттеріне қызмет көрсету сұрақтары бойынша мүше жеке куәлігінің арт жағындағы телефон нөміріне қоңырау шалыңыз.

3 -

Құқық, артықшылықтар және шағым мәртебесі

Егер белгілі бір процедура немесе провайдер жабық (жарамдылық) болса, қамтудың (жеңілдіктердің) мөлшері немесе талаптың мәртебесін (талап ету мәртебесін) білуге ​​мүдделі болса, осы ақпаратты алудың үш тәсілі бар.

1. Қатысушының жеке куәлігінде көрсетілген телефон нөміріне хабарласыңыз.
2. Coventry Health Care компаниясының онлайн-провайдер порталы арқылы www.directprovider.com.
3. Emdeon кеңсесі арқылы.

4 -

Алдын ала авторизациялау

Превенциализацияны талап ететін қызметтер, әдетте, стационардағы стационарға немесе байқаушы емдеуге, таңдалған амбулаториялық хирургияға (тағайындалу түріне қарамастан), қымбат тұратын рентгенологияға (CT, MRI, IMRT, сүйек тығыздығы, бүкіл дене немесе PET сканерлері), DME / протездеу / Үйде күту, ауырсынуды басқару, оңалту (жүрек / өкпелік / ПТ / ОТ / Сөйлеу), ұйқы және бедеулік немесе трансплантацияға байланысты қызметтер.

Мақтаның алдын-ала сұранымын қалай жіберуге болады

Превентивизациялау туралы сұраулар Coventry Health Care компаниясының онлайн-провайдер порталы арқылы www.directprovider.com сайтында жіберілуі мүмкін.

Нақты сұрақтар бойынша мүшенің жеке куәлігінде көрсетілген алдын ала авторизация нөміріне хабарласыңыз.

5 -

Төлем Ақпараты

Вексельдер ұсынылуы мүмкін үш негізгі жолы бар:

1. Электрондық шағымдар Coventry Health Care компаниясының онлайн-провайдер порталы арқылы www.directprovider.com сайтында ұсынылуы мүмкін.
2. Электрондық шағымдар Эмдеонның клирингтік орталығы арқылы ұсынылуы мүмкін.
3. Қағаз наразылықтары Coventry Health Care компаниясының шағымдары бойынша жіберілетін мекен-жайына мүшенің жеке куәлігінде ұсынылуы мүмкін.

Қосымша талаптар келесі жолдармен берілуі мүмкін:

• Электронды түрде жіберу.
• Қағаз бенефициарлары бастапқы төлеушінің ЕБО-мен ұсынылуы мүмкін.
• Шағымдар деңгейінде де, қызмет көрсету деңгейінде де (бар болса) реттеу сомаларын қосыңыз.
• Келісімшарттық міндеттеме, шегеру, бірлескен сақтандыру немесе басқалар сияқты түзету себептерін қосыңыз. Бастапқы төлеушінің ақша аударымымен ұсынылған кодтарды пайдаланыңыз.
• Бастапқы төлеуші ​​шағымдар деңгейінде де, қызмет көрсету желісінің деңгейінде де төлейді (егер бар болса).

6 -

Уақтылы беру туралы талаптар

Провайдер келісімінде дер кезінде берілетін лимиттер көрсетілген.

Бұл ақпарат уақыт өткен сайын өзгеруі немесе нақты компанияға байланысты өзгеруі мүмкін болғандықтан, ең соңғы талаптарға провайдер келісімін қарауды ұмытпаңыз.

7 -

Түзетілген шағымдар

Бұрын төленген талаптарға өзгерістер енгізгенде, түзетілген талаптарды электронды түрде жіберіңіз.

Шағым жиілігінің кодын келесі жағдайларда жаңартыңыз:
7 = Алдыңғы талапты ауыстыру.
8 = Алдыңғы талапты босату / жою.

8 -

Қайтару

Медициналық сақтандыруды артық төлеуге жұмсау қажет болса, түзетілген талап қою. Ковентри денсаулық сақтау жүйесі қате талап арызды кері қайтарумен ERA-да хабарланатын артық төлемді өтейді / өтейді, содан кейін талап-арызды түзету туралы шешім қабылданады.

Қолданыстағы кредиттік қалдықтар бойынша қайтаруды мына мекен-жайға жіберуге болады:

Провайдер нұсқаулығының 6 бөлімінде орналасқан Ковентри келісімшарт торабын қараңыз.

9 -

Апелляция туралы ақпарат

Медициналық наразылықтардан бас тартқаны үшін осы шағымдар Coventry Health Care компаниясының www.directprovider.com сайтында тегін онлайн-провайдер порталы арқылы қайта қарастырылуы немесе ақпарат алу үшін қатысушының жеке куәлігінде телефон нөміріне хабарласуы мүмкін.

EDI құжаттамасын және сіз үшін қол жетімді басқа да ақпаратты және опцияларды көру үшін Ковентри веб-сайттарының Электрондық шешімдер бөліміндегі Провайдер бөліміне өтіңіз.

> Дерек көзі:

> Ковентри денсаулық сақтау. http://www.coventryhealthcare.com/