Авторландыруды алу және жиі қойылатын сұрақтарға жауаптар
Рұқсат сақтандыру қызметтері тарапынан көрсетілетін медициналық қызметтерді мақұлдау болып табылады.
Авторландыруды алу қадамдары
- Науқас процедураға жоспарланған кезде, сақтандыруды тексеру процесі басталуы керек.
- Егер сақтандыру компаниясына рәсімге рұқсат қажет болса, авторизациядан алынғаны туралы білу үшін дереу дәрігерлік кеңсеге хабарласыңыз.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алған болса, авторизация нөмірін алыңыз. Егер оларда жоқ болса, авторизация нөмірін алу үшін сақтандыру компаниясында тиісті бөлімге хабарласыңыз. Сондай-ақ, олар сіздің мәліметтеріңізге сәйкестігін қамтамасыз етудің жақсы идеясы болып табылады.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алмаса, оларды пациенттің өз рәсімдерін ала алмай тұрып алуға тиіс екенін сыпайы түрде хабарлаңыз. Әдетте дәрігерлер осы сұранымға өте жауап береді. Олар өз пациенттеріне жақсы күтім көрсетуді қалайды және оларды рәсімдеу мүмкіндігіне қауіп төндіру үшін ештеңе жасамайды.
- Әрқашан сақтандыру компаниясымен танысыңыз. Мүмкін болса, жазбаларыңызға рұқсат етілген рұқсаттың факсын сұраңыз. Кейін сізге қажет болуы мүмкін.
- Егер процедура соңғы минуттарда өзгертілсе немесе бірдеңе қосылса, авторизацияға өзгерістерді қосу үшін сақтандыру компаниясына тез арада хабарласыңыз. Кейбір сақтандыру компаниялары өзгерістер туралы мақұлдау үшін 24 сағаттық хабарлама жібереді.
Авторландыру үшін талап етілетін ақпарат
Алдын ала авторизация сұраулары, әдетте, медициналық қажеттілікті дәлелдейтін ақпарат талап етеді:
- Пациенттер медициналық тарихынан немесе медициналық жазбалардан өткен
- Процедураны қолдайтын жағдайлар, симптомдар және диагноз
- Аурудың, аурудың немесе белгілердің пайда болған күні
- Алдыңғы процедуралардың нәтижелері (зертханалар, рентгендік заттар, хирургия және т.б.)
- Алдын ала емдеу әдістері
- Дәрігердің толық прогресі
4 Авторландыру туралы жиі қойылатын сұрақтар
1. Қызмет алғанға дейін рұқсат алуға рұқсат бар ма, бұл процедураны толтырады?
Жоқ. Авторландыру қызметтердің қамтылуына кепілдік бермейді. Сақтандыру төлемін төлеушіге талап қойылғаннан кейін бірнеше факторлар ескерілуі мүмкін. Пациенттің жарамдылық мәртебесі, медициналық қажеттілік немесе сақтандыру төлеушінің «жабық қызметтер» анықтағаны туралы шағымның төленгенін немесе қабылданбауын анықтауы мүмкін. Белгілі бір ерекшеліктер қолданылуы мүмкін.
2. Қызметтердің немесе рәсімдердің қандай түрлері алдын ала авторизация қажет ?
Төтенше жағдайларға байланысты емес қызметтер деп саналатын көптеген қызметтер алдын-ала рұқсат беруді талап етуі мүмкін. Көптеген сақтандыру төлемдеріне ультрадыбысты, CAT сканерлеу және МРТ сияқты қымбат радиологиялық қызметтерге алдын-ала рұқсат беру талап етіледі. Кейбір хирургиялық процедуралар мен стационарға қабылдау алдын-ала авторизацияны қажет етуі мүмкін, сондықтан осы ақпаратты көрсетілетін қызметтерге дейін тексеру қажет.
3. Егер рұқсаттама болмаса, шағым қабылданбайды ма?
Пациентке алдын-ала рұқсатын талап ететін қызметтер, екі жағдайда ғана, сақтандыру төлеуші тарапынан қабылданбайды.
Қызметтер көрсетілетін қызметтер медициналық көмек ретінде қарастырылса, қызмет көрсетуден бас тартуға болмайды. Екінші себеп - егер провайдер сақтандыру төлемін жүзеге асыратын тұлғалардың нұсқауларына байланысты қызметтерді алғаннан кейін 24-тен 72 сағатқа дейін ретро-авторизация алуға тырысса. Кейбір сақтандыру төлемдері осы пайдасын ұсынбауы мүмкін.
4. Егер шағым авторизациядан бас тартылса, науқастың есебін алуы мүмкін бе?
Көптеген науқастардың сақтандыру компаниясымен келісімі бойынша, алдын-ала авторизация қажет болған кезде пациенттің жауапкершілігі, оны алуға провайдердің мейірімділігі.
Дегенмен, провайдер авторландыру үшін сақтандыру компаниясына хабарласуы керек. Егер провайдер тиісті рұқсатын ала алмаса, ең жақсы тәжірибе көрсеткендей, провайдер оларды науқасқа бермей, сол шығынды сіңіреді.